美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南

《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》摘要引子：閩南分院是接收腦外傷和腦出血等急診病人的前沿陣地，這類(lèi)病人往往病情進(jìn)展迅速，死亡率頗高。近兩天連續(xù)收了兩個(gè)急診腦出血病人，連續(xù)搶救、心肺復(fù)蘇。緊張過(guò)后，復(fù)習(xí)了下最新的《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，該指南由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲復(fù)蘇委員會(huì)以及國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟同時(shí)發(fā)布，是對(duì)2005年指南的重要更新和補(bǔ)充，現(xiàn)將其主要的內(nèi)容摘要如下：1、繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，包括：●按壓速率至少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）●成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意，不再使用5厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。●保證每次按壓后胸部回彈●盡可能減少胸外按壓的中斷●避免過(guò)度通氣2、心肺復(fù)蘇程序重大變化：C-A-B代替A-B-C指南建議將成人、兒童和嬰兒的心肺復(fù)蘇程序從A-B-C（開(kāi)放氣道-人工呼吸-胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓-開(kāi)放氣道-人工呼吸）。胸外按壓施救者應(yīng)在進(jìn)行急救人工呼吸前開(kāi)始胸部按壓(C-A-B而非A-B-C)。以30次按壓開(kāi)始CPR，而非先進(jìn)行2次通氣，可以縮短第一次按壓前的延遲。

3、強(qiáng)調(diào)旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇的重要性：這次指南明確了EMS接報(bào)中心有一項(xiàng)重要工作內(nèi)容：電話指導(dǎo)旁觀者的判斷與救護(hù)。絕大多數(shù)的原發(fā)心臟驟停發(fā)生在院外。不幸的是，大多數(shù)發(fā)生院外心臟驟停的患者并未由任何旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇。與沒(méi)有旁觀者實(shí)施心肺復(fù)蘇相比，由旁觀者進(jìn)行單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率。通過(guò)對(duì)由非專(zhuān)業(yè)施救者給予救治的心臟驟停成人進(jìn)行研究表明：與接受傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇（即進(jìn)行人工呼吸）的患者相比，接受單純胸外按壓心肺復(fù)蘇的患者存活率基本相同。所以應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)一旦懷疑心臟停止，旁觀者就要做到立即壓、使勁壓、不斷壓，不要猶豫，不要有不必要的擔(dān)心。改進(jìn)后的指南將鼓舞更多的人來(lái)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，因?yàn)槿绻患右詫?zhuān)業(yè)培訓(xùn)，口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作很難完成，也可能造成旁觀者及時(shí)搶救病人的障礙，而任何人都可以做胸部擠壓。正確的胸外擠壓的確能夠挽救生命。對(duì)于非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，以下的心肺復(fù)蘇步驟可供參考：1）.發(fā)現(xiàn)患者猝倒后，撥打120或要求別人撥打；2）.判斷患者有無(wú)反應(yīng)。如無(wú)反應(yīng)，使其平躺；3）.開(kāi)始胸部擠壓：將一只手放置傷者的胸部中央，另一只手壓在第一只手背部，十指交錯(cuò)；4）.開(kāi)始下壓。下壓深度成人及兒童在至少2英寸，嬰兒在至少1.5英寸。下壓頻率為每分鐘100次左右。5）.如果你曾受過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)方面的培訓(xùn)，這時(shí)候你就可以將患者的頭略微后翹，仰起下巴，使氣道通暢；6）.捏住患者的鼻子，做一次正常的吸氣后，實(shí)施與患者口對(duì)口封閉式的，一次一秒，連續(xù)兩次的人工呼吸，同時(shí)觀察患者有無(wú)自主呼吸；7）.在救護(hù)人員抵達(dá)前，循環(huán)做胸部按壓和人工呼吸–30次擠壓接兩次人工呼吸。注：若無(wú)法完成人工呼吸，則連續(xù)做胸部按壓也是可以接受的。增加“終止基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇規(guī)則”何時(shí)不對(duì)病人進(jìn)行復(fù)蘇？過(guò)去的指南里沒(méi)有制定具體的標(biāo)準(zhǔn)。1）該新指南對(duì)于發(fā)生院外心臟驟停且僅接受了基礎(chǔ)生命支持的成人，在滿(mǎn)足下列所有條件的情況下可在使用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)移之前終止基礎(chǔ)生命支持：

●急救醫(yī)務(wù)人員或第一旁觀者沒(méi)有目擊到心臟驟停

●完成三輪心肺復(fù)蘇和AED分析后沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)

●未給予AED電擊

2）對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)有高級(jí)生命支持急救人員為發(fā)生院外心臟驟停的成人提供救治的情況，在滿(mǎn)足下列所有條件