腹部體格檢查課件

骨科賈驚宇

骨科賈驚宇1腹部檢查腹部檢查2

囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對女病人應蓋住乳頭。囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使3腹股溝韌帶腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣認識以上解剖標志，有助于描述病變部位腹股溝腹部前面體表標志示意圖肋弓髂前劍突中臍腹直肌恥骨上緣4腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側腹部上腹部中腹部下腹部左側腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側肋弓下緣連線下水平線為：兩側髂前上棘連線兩條垂直線為：通過左右髂前棘至腹中線連線的中點腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上右下右上腹部中腹部下腹部5左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹

通過臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹6檢查內容視診、觸診、叩診、聽診檢查內容視診、觸診、叩診、聽診7光線充足、柔和、從

前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右側病人仰臥位、充分暴露

腹部、注意避受涼。視診內容1、腹部外形2、呼吸運動3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動波5、腹壁其他情況視診光線充足、柔和、從一、視診：醫(yī)生站于患者右側病人仰臥位、8低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。視診：低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時腹前9異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆，呈球形，多見于：

腹內巨塊:足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸

胎瘤

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內積氣：呈球形(不隨體位變化)(2).局限性膨?。憾嘁娪谀[塊或腫大的臟器等視診：異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆10異常1、腹部凹陷:(明顯低于肋緣恥骨平面)(1).全腹凹陷：呈舟狀，多見于：

惡病質

嚴重脫水(2).局限性凹陷，多見于：手術瘢痕收縮

手術瘢痕收縮視診：異常1、腹部凹陷:(明顯低于肋緣恥骨平面)(1).全腹凹陷11正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內巨塊、妊娠、膈肌麻痹。視診：正常人:腹式呼吸增強：腹式呼吸減弱消失：視診：12

正常人：不顯露、瘦者略可見。

腹壁靜脈曲張：

1、見于門靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。2、檢查其血流方向有鑒別意義視診：正常人：腹壁靜脈曲張：視診：13下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜門靜脈梗阻腹壁淺靜脈14檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙方法：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推

臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流

入而使血管充盈，即可判斷血流方向。檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙方法：用食指和中指并攏，壓迫一15胃腸蠕動波胃腸梗阻時：

可見胃腸輪廓及至左肋緣向右的蠕動波。視診：胃腸蠕動波胃腸梗阻時：視診：16視診：皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過敏等。色素：正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點狀深褐色素沉著可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于

Addison病左腰部、臍周皮膚藍褐色斑為血液自腹膜后間隙滲到側

腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍周或下腹藍褐色斑

(Ｃullen征）見于急性出血壞死性胰腺炎。視診：皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某正常17

腹紋：白紋—肥胖、妊娠。紫紋：皮質醇增多癥。瘢痕：外傷、手術、皮膚感染的遺跡。疝：由于腹內壓增高，腹腔內容物經(jīng)腹壁或骨盆壁

的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。成人常見

于腹股溝斜疝、股疝，嬰兒常見于臍疝。視診：

上腹部搏動：

正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。異常搏動：上腹明顯搏動可見于右室肥大，主動脈

瘤，肝血管瘤。腹紋：白紋—肥胖、妊娠。視診：上腹部搏動：正常搏18

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側，手前臂應與患者腹部表面在同一水平。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。

方法、步驟：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力，柔和地進行滑動觸摸。先行淺觸診，然后行深觸診，對大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內容：檢查腹部有無抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動、包塊和臟器腫大等。體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側，兩腿曲19

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻

力但易壓陷)。

異常1）緊張度增加:揉面感—結核性腹膜炎

板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎2）緊張度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，

經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過大量腹水的

病人。正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻20正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。正常腹部觸診時：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛21腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結等所形成。為了鑒別包塊的性質：觸診時應注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動、移動度、與鄰近的關系。腹部包塊：22液波震顫(波動感):

用手觸擊腹部可有液波震顫方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側腹壁，再令患者或一助手將其手尺側，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對側腹壁，所產(chǎn)生的震動波，即可通過液體傳至對側被手感之震動，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動感):23液波震顫檢查法示意圖液波震顫檢查法示意圖24

醫(yī)生：站在患者右側，右手掌平放在右側腹壁，腕關節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側緣指向肋緣，自右前上棘平面開始,逐漸向上移動觸診。觸診應與呼吸配合，隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復進行中，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應在右鎖骨中線上及前正中線上進行。

病人：仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側，平靜呼吸。單手觸診醫(yī)生：站在患者右側，右手掌平放在右側腹壁，腕關節(jié)自然伸25肝臟觸診示意圖肝臟觸診示意圖26肝臟：正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時可觸及肝

臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質軟、無壓痛。

肺氣腫、右胸腔大量積液、內臟下垂時使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。肝臟：肺氣腫、右胸腔大量積液、內臟下垂時使肝臟下移,亦可27脾臟觸診示意圖

方法：

平臥位:醫(yī)生的左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領與觸診肝臟方法相同。

如仰臥位未能觸及脾臟，應囑病人右側臥位，再如前方法檢查。脾臟觸診示意圖方法：28脾臟腫大測量法第1線：左側的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1線測量。第2線：測量左側的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第3線：測量脾右緣與前正中線的距離。若腫大脾超過前正中線，則測量脾右緣與前正中線的最大距離，并以“+”表示；未超過前正中線者，應測量脾右緣與前正中線的最短距離，并以“-”表示。脾臟腫大測量法第1線：左側的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟下緣的距29正常人的脾臟不能觸及內臟下垂、左胸腔積液、積氣時膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于:慢性肝炎、傷寒、粟粒性結核、急性瘧疾、亞急性細菌性心內膜炎、敗血癥等。

中度脾臟腫大見于:肝硬化，慢性淋巴細胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質地一般較硬

高度脾腫大見于：慢性粒細胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。正常人的脾臟不能觸及30

可用單手滑行觸診，要領與肝臟觸診相同。正常時膽囊隱藏于肝之后，不能觸及；

腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及；

腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動,質地視病變性質而定：如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見于急性膽囊炎。膽囊腫大，有囊性感、無壓痛可見于壺腹周圍癌。膽囊腫大，有實性感、可見于膽囊結石或膽囊癌。膽囊明顯腫大、無壓痛、黃疸漸進加深，稱(Courvoisier)征陽性，見于胰頭癌?？捎脝问只杏|診，要領與肝臟觸診相同。正常時膽囊隱31膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)Murphy征

用力按壓腹壁，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎膽囊觸痛檢查示意圖醫(yī)生以左手掌放Murphy征32

醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感。

正常腎臟：一般不易觸及。瘦長者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時，腎較易被觸到。

腎腫大見于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放33

叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法

異常叩診音：1）明顯的鼓音：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。2）明顯的濁音或實音：腹腔腫瘤、腫大臟器、大量腹水等。叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側腹34叩診方法、步驟：

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下

叩診由清音轉為濁音時，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉為濁音時為肝下

界。估計肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。腹水的叩診讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁

音時，扳指不動，

令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁

音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用同樣方法，再叩另一

側。(表明腹水>1000ML）。叩診方法、步驟：腹水的叩診35卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域36

聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動，仔細聽診全腹各區(qū)。

聽診內容：腸鳴音、振水音、血管雜音。聽診方法：聽診內容：腸鳴音、振水音、血管雜音。37

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調強度，如未聽到腸鳴音，則應延續(xù)聽到腸鳴音為止或聽診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。異常情況下：腸鳴