人傷理賠專業(yè)試卷

泉州分公司人傷醫(yī)審崗位技能競賽考試試卷姓名：崗位：單位部門：填空題分（每空分）、小額人傷快速處理案件中的門診醫(yī)療費(fèi)在交強(qiáng)險(xiǎn)（）項(xiàng)下理算，一次性賠償費(fèi)用在交強(qiáng)險(xiǎn)（）項(xiàng)下理算。、傷者面部疤痕面積達(dá)以上可評(píng)定為（）級(jí)傷殘。、確定受害人定殘后的護(hù)理級(jí)別時(shí)，可以根據(jù)受害人在（）、（）、大小便、（）、（）等五個(gè)方面的護(hù)理依賴程度，將護(hù)理級(jí)別確定為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。4某案件涉及兩名傷者，前期一傷者前期已來索賠，該傷者費(fèi)用已費(fèi)用審核通過；第二名傷者為補(bǔ)報(bào)案，來索賠時(shí)需新增加人傷跟蹤任務(wù)，該傷者的人傷跟蹤任務(wù)應(yīng)在（）環(huán)節(jié)發(fā)起。5公民的經(jīng)常居住地是指公民離開住所地至起訴時(shí)已連續(xù)居?。ǎ┠暌陨系牡胤?，但公民住院就醫(yī)的地方除外。、關(guān)于人身損害傷殘?jiān)u定時(shí)間，顱腦及耳、眼損傷致聽覺或視覺功能障礙，經(jīng)治療（）個(gè)月至（）個(gè)月后可進(jìn)行評(píng)殘；顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，經(jīng)治療（）個(gè)月后方可進(jìn)行評(píng)殘。7根據(jù)《人身傷害人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則一0,多根、多處肋骨折誤工日為（）天。8在系統(tǒng)人傷估損金額的基礎(chǔ)上結(jié)合（X（）以及（）等因素，最后計(jì)算出來的才是估計(jì)賠款。TOC\o"1-5"\h\z、對(duì)照《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表》，如果頭部燒傷占體表皮膚面積的，給付比例應(yīng)該為（）。0李某因交通事故導(dǎo)致傷殘，被評(píng)定為兩個(gè)七級(jí)和兩個(gè)十級(jí)，他的殘疾賠償金的計(jì)算中傷殘系數(shù)為（）。單項(xiàng)選擇題分（每題分）1鄭某投保了人身意外傷害保險(xiǎn)，在回家的路上被汽車輕微擦傷送往醫(yī)院，在其住院治療期間因心肌梗塞而死亡。在這一死亡事故中的近因是（）。、被汽車撞倒、心肌梗塞、被汽車撞倒和心肌梗塞共同作用、被汽車撞倒導(dǎo)致的心肌梗塞2一起交通事故中，假定第三者于年月不幸死亡，該死者出生日期年月，則死亡賠償計(jì)算時(shí)限為（）年。、、、、以上結(jié)果均不對(duì)3下面所列人員中，符合機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)“第三者”含義的是（b、車上的乘客、正在下車的乘客、已經(jīng)下車的乘客、私有車輛被保險(xiǎn)人的家庭成員4根據(jù)，胸椎或腰椎二椎體以上壓縮性骨折，為（）及傷殘。、及、不構(gòu)成傷殘、級(jí)、級(jí)5根據(jù)道路交通事故誤工評(píng)定日標(biāo)準(zhǔn)，股骨粗隆間骨折誤工損失日最高可評(píng)定為：（、日~日、日~日6一歲福建城鎮(zhèn)戶口的人，在深圳居住并在深圳某公司工作年，年月日在江西省發(fā)生交通事故被撞身亡，當(dāng)事人親屬在江西省訴訟要求賠償，死亡賠償金是（）地方的標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算：、江西、福建、深圳、以上都可以7肢體喪失功能的計(jì)算是用肢體三大關(guān)節(jié)喪失功能程度的比例分別乘以肢體三大關(guān)節(jié)相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)，下列哪項(xiàng)指數(shù)是錯(cuò)誤的：、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)8顱腦創(chuàng)傷不包括（）、頭皮血腫、顱底骨折、眼球破裂、腦震蕩9人傷案件同時(shí)涉及交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)，在預(yù)估損失金額錄入時(shí)，以下正確的是：、不僅要在交強(qiáng)險(xiǎn)險(xiǎn)別錄入預(yù)估損失金額，商業(yè)險(xiǎn)項(xiàng)下也必須錄入；、只在交強(qiáng)險(xiǎn)險(xiǎn)別下錄入預(yù)估損失金額即可，商業(yè)三者險(xiǎn)項(xiàng)下的預(yù)估損失金額無須錄入；、只在商業(yè)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)的險(xiǎn)別下錄入預(yù)估損失金額即可，交強(qiáng)項(xiàng)下的預(yù)估損失金額無須錄入；、在立案界面可以直接錄入調(diào)整估損金額。0如果交通事故中一死者的妻子處于懷孕期間，出現(xiàn)哪種情況可以要求賠償被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：（、胎兒出生是活體可以；

、胎兒出生是不是活體都可以；、胎兒出生后至滿周歲后；、以上都不能。1關(guān)于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)敘述有誤的是（）、根據(jù)撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出和農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；、被扶養(yǎng)人是指受害人依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的扶養(yǎng)義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無其他生活來源的成年近親屬；、女性死者不賠償男方父母的扶養(yǎng)費(fèi)，男性死者不賠償女方父母的扶養(yǎng)費(fèi)；、關(guān)于被扶養(yǎng)人和扶養(yǎng)義務(wù)人戶籍性質(zhì)不一致時(shí)，應(yīng)以扶養(yǎng)關(guān)系人戶別確認(rèn)。2有一患者因交通事故造成雙上肢長度相差以上，經(jīng)傷殘鑒定，根據(jù)傷者傷情可評(píng)定為（）級(jí)傷殘。、級(jí)、級(jí)、級(jí)、級(jí)3根據(jù)體力活動(dòng)受限的程度，將心臟功能分為四級(jí)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（）、I級(jí)：無癥狀，體力活動(dòng)稍受限；、II級(jí)；較重體力活動(dòng)則有癥狀，體力活動(dòng)稍受限；、川級(jí)：輕微體力活動(dòng)即有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力活動(dòng)大受限；、IV級(jí)：即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力活動(dòng)完全受限。4護(hù)理依賴按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理依賴，按照（）進(jìn)行賠付計(jì)算：、一級(jí)，二級(jí),三級(jí)；、一級(jí),二級(jí),三級(jí)、一級(jí),二級(jí),三級(jí)TOC\o"1-5"\h\z、一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)；、一級(jí)，二級(jí)，三級(jí)。5下列選項(xiàng)中不包括在喪葬費(fèi)之內(nèi)的費(fèi)用是：（）、遺體告別儀式租用場地的費(fèi)用；、整理儀容費(fèi)；、火化費(fèi)、尸體冷藏停放費(fèi)；、尸檢費(fèi)。6一手拇指占一手功能的（）。A、10;B、18;C、30;D、36、傷者已發(fā)生一次性門診醫(yī)療費(fèi)用，門診記錄上有陽性體征，且門診記錄上有需要清創(chuàng)、拆線等手術(shù)或需要住院治療，或全休天數(shù)在天以上等醫(yī)囑的，除已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)外，一次性結(jié)案金額在）元以內(nèi)。、；、；、；、。8投保交強(qiáng)險(xiǎn)的車輛發(fā)生以下（）情形交通事故，交強(qiáng)險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償和墊付：、因超載造成的事故；、受害人故意；、駕駛?cè)俗砭岂{駛；、保險(xiǎn)車輛發(fā)生事故后逃逸。三、多選題分（每題分，備選答案中有兩個(gè)或兩個(gè)以上符合題意的答案，少選，多選或錯(cuò)選均不得分）1根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》，以下傷情符合十級(jí)傷殘等級(jí)的有：（）、一足足弓結(jié)構(gòu)破壞以上；、頸前三角區(qū)瘢痕形成％以上；、上頜骨、下頜骨缺損，牙齒脫落枚以上；、胸椎或腰椎一椎體三分之一以上壓縮性骨折。、傷殘?jiān)u定所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：（）、道路承運(yùn)人責(zé)任險(xiǎn)事故傷者按《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定-0標(biāo)準(zhǔn)；、工傷事故傷者按《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定-0標(biāo)準(zhǔn)；、建筑工人意外傷害按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)；、車上人員意外傷害按《殘疾程度與給付比例表》。TOC\o"1-5"\h\z3以下屬于系統(tǒng)強(qiáng)制發(fā)起跟蹤審核的條件的有（）：、總估損金額大于萬；、傷殘等級(jí)確認(rèn)方式是合作評(píng)殘機(jī)構(gòu)確認(rèn)且傷殘等級(jí)是級(jí)；、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用或殘具費(fèi)用大于萬；、誤工費(fèi)或護(hù)理費(fèi)時(shí)間達(dá)一年以上或高于萬。4護(hù)理費(fèi)的確定規(guī)則是（）。、護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；、護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)；、護(hù)理人員原則上為人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)；、由退休人員護(hù)理病人不給護(hù)理費(fèi)。、小額人傷快速處理案件的特點(diǎn)有（）。、保險(xiǎn)事故經(jīng)交警處理，責(zé)任明確；、當(dāng)事雙方同意快賠處理；、傷者醫(yī)藥費(fèi)限額在元以下者；、傷者自行判斷傷情輕微，正?；顒?dòng)僅輕微或不受影響。6首次人傷跟蹤工作主要包括以下內(nèi)容（）。、對(duì)于首次人傷跟蹤未能了解到案件相關(guān)信息、信息不全面或因其他原因需要繼續(xù)電話跟蹤的案件，應(yīng)在短期內(nèi)再次電話跟蹤，收集案件信息。、對(duì)案件進(jìn)行處理，引導(dǎo)雙方來我司進(jìn)行賠償調(diào)解處理。涉及訴訟的應(yīng)發(fā)起訴訟應(yīng)訴任務(wù)。、安撫客戶。通過電話對(duì)被保險(xiǎn)人表示關(guān)4和慰問，告知人傷理賠服務(wù)人員的姓名和電話，并告知我司的調(diào)解處理服務(wù)。收集案件信息。了解傷亡者姓名、性別，傷者的傷情、救治醫(yī)院、科別和床位,死者的戶籍性質(zhì)、被扶養(yǎng)人等重要信息；同時(shí)盡可能取得傷亡者或其家屬的聯(lián)系電話。7根據(jù)，下列傷情誤工期為日的有（）、眼肌損傷；、視網(wǎng)膜震蕩；、單純性外耳道損傷；、鼻骨線狀骨折8周先生為自己的營業(yè)性貨車同時(shí)投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)第三者保險(xiǎn)，其雇傭的駕駛員小李（持型駕照）駕車碰撞一行人，該行人受傷送醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。事故發(fā)生后，小李隨即駕車逃逸，行駛出公里被交警攔下。經(jīng)交警部門認(rèn)定，小李負(fù)事故的全部責(zé)任。周先生共計(jì)賠付死者家屬萬元，周先生隨后向保險(xiǎn)公司提出索賠，請(qǐng)問保險(xiǎn)公司處理不正確的是（）、交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)均應(yīng)該賠付；、交強(qiáng)險(xiǎn)和商業(yè)三者險(xiǎn)均不予賠付；、交強(qiáng)險(xiǎn)在有責(zé)任限額內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)用和死亡傷殘金，商業(yè)三者險(xiǎn)不予賠付；、交強(qiáng)險(xiǎn)只負(fù)責(zé)墊付搶救費(fèi)用，其余不賠付，商業(yè)三者險(xiǎn)不予賠付。9車輛在行駛中因顛簸造成車上人員盆骨骨折，是否屬車上人員保險(xiǎn)責(zé)任？（）、不屬車上人員保險(xiǎn)責(zé)任范圍；、不屬意外事故，也未造成車損，故不屬保險(xiǎn)責(zé)任；、屬車上人員保險(xiǎn)責(zé)任；、屬意外事故，應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償責(zé)任。0未決賠款是指未決賠案將來可能發(fā)生的賠款支出，包含（）、報(bào)案未立案未決賠款；、立案未結(jié)案未決賠款；、已結(jié)賠款；、注銷的已立案賠款。、傷者為農(nóng)村居民，但長期居住于城鎮(zhèn)，如按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)賠付應(yīng)同時(shí)提供的資料有：、能證明出險(xiǎn)前一年時(shí)間內(nèi)有穩(wěn)定收入，主要生活收入來自城鎮(zhèn)；、提供在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間滿足半年或一年以上的暫住證明；、居委會(huì)或村委會(huì)及政府出具的長期居住證明；、提供在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間滿足一年以上的暫住證明。2人傷案件估損應(yīng)遵守以下原則（）：、輕微門診案件參照同類案件的平均損失確定，一般不低于元；、正在治療進(jìn)程中，根據(jù)該傷情可能達(dá)到的最高傷殘等級(jí)估算傷殘賠償金和被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，按照該傷情可能產(chǎn)生的最多醫(yī)療費(fèi)用和誤工時(shí)間計(jì)算其他損失；、已經(jīng)查明死者身份的死亡案件各項(xiàng)損失按照實(shí)際戶口性質(zhì)的居民標(biāo)準(zhǔn)估算各

項(xiàng)損失，未查明死亡戶籍性質(zhì)的各項(xiàng)損失按照城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失；、已經(jīng)查明死者身份的死亡案件各項(xiàng)損失按照實(shí)際戶口性質(zhì)的居民標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失，未查明死亡戶籍性質(zhì)的各項(xiàng)損失按照農(nóng)村人口標(biāo)準(zhǔn)估算各項(xiàng)損失。3顱腦損傷的分級(jí)包括（）：、輕型顱腦損傷；、中型顱腦損傷；、重型顱腦損傷；、嚴(yán)重型顱腦損傷。4對(duì)于以下鑒定時(shí)機(jī)是否符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)敘述正確的是（）：、傷殘等級(jí)應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定，即在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后進(jìn)行評(píng)定；、對(duì)涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定；、對(duì)于涉及精神只能障礙的傷殘?jiān)u定，須在傷后個(gè)月后進(jìn)行，且必須經(jīng)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行精神醫(yī)學(xué)檢查和或物理學(xué)檢查，傷殘等級(jí)須由具有法醫(yī)精神病鑒定資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定。、以上說法均正確。5根據(jù)，下面屬于IX級(jí)傷殘的有（）、盆部損傷致骨盆畸形愈合；、肢體損傷致一肢喪失功能以上；、頭面部損傷致一眼低視力級(jí)；、盆部損傷致骨盆嚴(yán)重畸形愈合。6第三者責(zé)任險(xiǎn)賠償標(biāo)的包括（）、三者人傷；、租賃的廠房。、三者車損；、三者人傷；、租賃的廠房。、被保險(xiǎn)人家庭成員；7根據(jù)道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定的附錄，九級(jí)傷殘劃分依據(jù)是（）、日常活動(dòng)能力大部分受限；、工作和學(xué)習(xí)能力下降；、社會(huì)交往受約束；、能從事復(fù)雜工作、但效率明顯降低。8猝死的特征包括（）。、死亡的急驟性：一般在數(shù)秒至小時(shí)、死亡的意外性：死者生前未感知到、疾病的替在性：死者存在潛在的疾病，并且排除暴力死因、死亡的突然性：死者因意外事故突然死亡。9肌力測(cè)定的分級(jí)描述中，正確的是（）、級(jí)：肌完全不能收縮，為完成癱瘓；、級(jí)：肌收縮可使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗重力；、級(jí)：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮；、級(jí)：肌有抗重力和抗阻力收縮。0根據(jù)新非車險(xiǎn)人傷案件處理的實(shí)務(wù)要求，對(duì)需要開展調(diào)查的案件，移交反欺詐調(diào)查崗進(jìn)行調(diào)查，并把調(diào)查的資料和信息錄入非車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)中，需要調(diào)查的情況有以下幾種（）：、群死群傷案件；、估損金額超過千元人民幣的意外險(xiǎn)案件；、重大疾病案件；、估損金額超權(quán)限案件。、《人身保險(xiǎn)殘疾程度V保險(xiǎn)金給付比例表》中的語言機(jī)能的喪失系指（）、構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言機(jī)能中，有三種以上不能構(gòu)聲、、聲帶全部切除；、因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并有資格的五官科（耳、鼻、喉）醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明；、心理障礙引致的失語。2以下屬意外險(xiǎn)附加重大疾病保險(xiǎn)條款中的重大疾病的是：（）、惡性腫瘤；、腦中風(fēng)后遺癥；、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；、動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)。3附加學(xué)生、幼兒疾病住院醫(yī)療保險(xiǎn)，其責(zé)任免除包括：（）、先天性疾??；、牙科的治療；、保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，至出院之日止，在以日內(nèi)；、心理治療。四、判斷題分（每題分，共題?！薄北硎菊_“X”表示錯(cuò)誤）1因他人侵權(quán)行為受到傷害，同時(shí)又構(gòu)成工傷的，當(dāng)事人獲得工傷待遇后又向侵權(quán)人要求人身損害賠償?shù)?，不?yīng)支持。（）2二處（種）以上損傷的人身損害受傷人員誤工損失日不能簡單相加，一般應(yīng)以較長的損傷情況確定。3“估損充足率”是指對(duì)應(yīng)立案未決清單中案件的未結(jié)金額與立案未決清單中的案件發(fā)展至當(dāng)前的已結(jié)金額的比例。4李女士倒車入庫時(shí)，不慎將在車尾指揮的兒子撞傷，花了幾萬元治療費(fèi)，李女士因自己的車保了第三者責(zé)任險(xiǎn)而向保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)予以賠償。TOC\o"1-5"\h\z5根據(jù)《人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》，鎖骨骨折誤工日最長為日。（）、肢體損傷致一肢完全喪失功能，另一喪失功能以上為IV級(jí)傷殘。7附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人在交通事故中受傷的，賠款的計(jì)算應(yīng)包括誤工費(fèi)。（）8新車險(xiǎn)理賠系統(tǒng)中，立案任務(wù)仍然人傷跟蹤崗發(fā)起，人傷立案數(shù)據(jù)取自人傷跟蹤環(huán)節(jié)并隨之刷新。（）五、計(jì)算題分（請(qǐng)將計(jì)算過程、計(jì)算依據(jù)和正確答案填寫在題目后面）年月日，