兒童意外事故的預(yù)防與急救處理

意外事故的預(yù)防與急救處理兒童時期年幼無知，缺乏獨立生活能力，各種感知覺及動作發(fā)育尚未成熟，識別危險的能力差，更沒有自身防衛(wèi)能力，加上好奇心理，活潑好動等，在日常生活中，往往由于成人的一時疏忽，而發(fā)生意外事故，如外傷、灼傷、氣管異物、中毒、溺水、車禍、觸電等。意外事故已成為兒科急診中的常見病，預(yù)防其發(fā)生，是兒童保健工作中的一個重要部分。防止意外事故的發(fā)生，關(guān)鍵在于做好預(yù)防，一旦發(fā)生了事故則應(yīng)當(dāng)機立斷，沉著、迅速、準確地進行搶救，以減少傷亡及合并癥，提高搶救的成功率。一意外事故的預(yù)防一、活動場所：室內(nèi)地面最好采用地板。椅角、桌角、墻角以圓角為宜，以免跌傷和碰傷的發(fā)生。兒童出入的門應(yīng)向外開，不宜裝彈簧，在門縫處加塑料及橡皮墊，以免挾傷引起手指(趾)骨折。窗戶、陽臺、樓梯口應(yīng)有欄桿，欄桿應(yīng)采用直欄，高度不小于1．1m，柵間距不大于11cm，中間不設(shè)橫向欄桿，以免幼兒攀越。二、生活用品：4歲以前小兒睡的床應(yīng)有床欄，床欄插鎖應(yīng)安裝在小兒摸不到的地方，以防墜床。熱水瓶、熱燙鍋、粥鍋、電器、火柴、打火機、刀、剪等應(yīng)放到小兒取不到的地方，以免發(fā)生燙傷，燒傷，觸電及割傷。室內(nèi)裝烤火爐應(yīng)有安全措施，如煙囪、小通風(fēng)窗、風(fēng)斗等，同時注意煙筒接頭是否漏煤氣，并定期清掃，不使其阻塞，以免發(fā)生煤氣中毒。爐旁應(yīng)有圍欄，暖氣管道應(yīng)加罩以免燙傷。三、玩具：不給小兒玩體積小、銳利，帶有毒性物質(zhì)的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻、放入口中誤吞，造成耳，鼻，氣管及食管異物、刺傷、割傷及中毒等。大型玩具，如滑梯、蹺板、攀登架等應(yīng)定期檢查是否牢固，有無損壞，損壞后要停止使用及時維修，玩耍時要有成人在旁照顧。四、藥物：近年來醫(yī)療藥品中毒有增多的趨勢。藥品用量、用法、存放不當(dāng)，以及家長，醫(yī)務(wù)人員粗心大意是造成藥物中毒的主要原因。醫(yī)務(wù)人員必須合理用藥，認真計算用藥劑量，嚴格執(zhí)行核對制度。家長切勿擅自給小兒用藥，喂藥前要認真核對藥瓶標簽、用量及服法，對變質(zhì)、標簽不清的藥物切勿服用。藥品皆應(yīng)妥善存放，不讓小兒隨便取到。五、食物：集體兒童按食品衛(wèi)生法執(zhí)行。幼兒在臼齒未完全萌出前，不應(yīng)給整粒的瓜子、花生、豆子及帶刺、帶骨、帶核的食物，以免發(fā)生意外。六、安全教育：通過各種途徑和方式，向社會、家長、保教人員及兒童進行各種安全教育，是預(yù)防和減少兒童發(fā)生意外事故的有效措施。(一)對成人的教育：1、教育成人要照顧好孩子，尤其是嬰幼時期，必須做到放手不放眼，放眼不放心。2、護理孩子時，不能用提物的方式，突然提起小兒的手臂或用粗暴的動作給孩，子穿脫衣服，以免引起脫臼。3、手提開水壺時要提防小兒從旁邊沖過來，給孩子洗臉、洗腳、洗澡要先倒冷水后倒熱水，以防燙傷。4、培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，進餐時細嚼，勿狼吞虎咽，以免將魚刺、骨片及果核吞入。5、孩子在進餐時成人切勿驚嚇、逗樂、責(zé)罵孩子，以免致孩子大笑、大哭而將食物吸入氣管。·6、自行車帶孩子，車輪應(yīng)有護板，以免挾傷。7、教育群眾識別有毒植物。8、對保教人員及基層衛(wèi)生人員要普及各種常見意外事故的急救知識。(二)對兒童的教育：1、不要玩火、攀高、爬樹，以免發(fā)生燒傷及跌傷。2、不要單獨或結(jié)伴去池塘，河邊游泳。3、勿隨便采集野生植物及野果食用。4、遵守交通規(guī)則，識別紅綠燈，橫穿馬路要走橫道線，行走時要走人行道上。勿在馬路上游玩，對學(xué)前兒童要做好接送工作。5、教育孩子互相友愛，游玩時不互相打架，推擁以免跌傷。6、雷雨時，勿在大樹下、電線桿旁或高層的墻檐下避雨，以免觸電。二意外事故的急救處理一、創(chuàng)傷：創(chuàng)傷在小兒日常生活中極為常見，按臨床分為簡單性創(chuàng)傷及復(fù)雜性創(chuàng)傷二大類。(一)簡單性創(chuàng)傷受傷部位局限于直接受傷處，包括表皮的擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、裂傷等。[急救處理]1、首先檢查傷口大小、深度，有無嚴重污染及異物存留，同時應(yīng)及時用冷開水或肥皂水將傷口洗凈，并將可見異物清除。2、擦傷及挫傷輕者酒精消毒，重者需消毒后包扎。3、切割傷創(chuàng)口淺表，邊緣整齊，出血不多，給予局部清潔消毒后蝶形膠布牽拉傷口，一般能自行愈合。若傷口較大，較深，出血較多，創(chuàng)面不整齊，以及顏面部和手指的切割傷，一般需清創(chuàng)縫合，因此，均應(yīng)及時送醫(yī)院處理，在轉(zhuǎn)院前，先用消毒紗布將局部包扎并壓迫止血，途中將出血部位抬高。4、刺傷雖創(chuàng)口較小，但創(chuàng)底較深，易有污物帶入，清創(chuàng)后應(yīng)同時使用抗生素及破傷風(fēng)類毒素。5、頭部血腫早期冷敷，48小時后熱敷，大多可吸收。較大的血腫應(yīng)在嚴格無菌操作下穿刺抽吸，加壓包扎，2—3天后再打開繃帶。如多次抽吸不愈，應(yīng)去醫(yī)院尋找出血點，徹底止血。(二)復(fù)雜性創(chuàng)傷指組織與臟器的損傷。必須及時送醫(yī)院系統(tǒng)檢查，明確診斷，正確處理。在轉(zhuǎn)診途中，應(yīng)盡量減少體位及肢體的移動，用消毒巾包裹創(chuàng)面，以達到止血及避免污染。應(yīng)注意包扎勿過緊，以免影響局部的供血。手指(趾)被切斷或牙齒脫落時，應(yīng)將離體的指(趾)或牙齒用消毒巾包裹一起去醫(yī)院，以便再植。二、骨折：·骨折好發(fā)于學(xué)齡前期和學(xué)齡兒童，以四肢骨折為多見，按臨床分閉合骨折與開放骨折兩類，兩者緊急處理與治病原則有很大不同。[急救處理]·對閉合性骨折應(yīng)先將骨折處固定，防止閉合骨折成為開放骨折，也可避免骨折端損傷神經(jīng)及血管，同時可減輕病兒疼痛，防止休克，以便于運送。緊急情況下可以就地取材，選擇長短、寬窄適合小兒的竹桿、木棍、雨傘等，用來作為夾板，固定范圍應(yīng)超過骨折部位上、下各一個關(guān)節(jié)。對開放性骨折應(yīng)立即用消毒巾或棉墊將創(chuàng)口加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再污染，然后再上夾板固定。固定后將傷肢適當(dāng)墊高，并檢查繃帶松緊是否適度，轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)密切觀察患兒全身情況。三、腦震蕩：小兒頭部很易受外力損傷，受傷后易發(fā)生腦震蕩。受傷后出現(xiàn)以下情況均應(yīng)警惕是否有腦震蕩。1、受傷后出現(xiàn)暫時性意識障礙，輕者僅意識恍惚，重者可意識喪失。小兒常見傷后暫時發(fā)昏或叫喊，以后逐漸清醒?！?、出現(xiàn)輕度休克、脈緩、面色蒼白、躁動不安或惡心嘔吐，然后嗜睡數(shù)小時或過夜后清醒，而無后遺癥。·3、重癥于意識恢復(fù)后，仍伴有頭痛，燥躁不安，惡心或暈眩等，甚至可長久失去知覺，并發(fā)腦水腫及腦出血的可能。[急救處理]1、對輕者臥床休息1—2天后即可下床活動，不需特殊護理。2、凡是伴有休克，昏迷或頭痛嘔吐者，均應(yīng)立即轉(zhuǎn)院作進一步觀察及檢查有無顱骨骨折、顱壓增高、腦出血、腦血腫或腦水腫等。四、鼻出血：小兒鼻出血以鼻外傷常見，全身性疾病如血友病，出血性紫癜，再生障礙性貧血，白血病，維生素K缺乏，急性傳染病高熱時也可引起。鼻出血可以發(fā)生在鼻腔任何部位，最常見處為鼻中隔前下方，出血量多少不一，站立或坐位時多由前鼻孔流出，臥位時多流向后鼻孔，小兒常吞咽入胃，而引起嘔吐，吐出物中常帶有褐色。[急救處理]立即將小兒抱起取半臥位，安慰小兒別‘驚慌，取消毒棉球擦去流出的血液，再用1％麻黃素或0．5％腎上腺素棉球填入出血的鼻腔，同時壓迫出血側(cè)的鼻翼，在頭部、鼻根部敷冰水毛巾。數(shù)分鐘后多數(shù)可以止血，止血后數(shù)分鐘后再將填塞鼻腔的棉球取出。如經(jīng)以上處理無效，應(yīng)即刻送醫(yī)院查找出血原因并作相應(yīng)處理。五、異物：小兒鼻腔、外耳道、咽部、氣管、支氣管及食管常因不慎而進入異物，為小兒五官科急癥中常見病，異物在不同部位所出現(xiàn)的癥狀各異，處理亦各不相同。但是無論如何處理，異物均應(yīng)立即取出，以免發(fā)生并發(fā)癥，甚至危及生命。(一)鼻腔異物：·多因小兒玩耍時好奇，將異物塞入鼻腔，最常見的異物如豆類、谷類、棉球、鈕扣、塑料小玩具、紙團、果核等，或睡眠時小昆蟲侵入，較大的兒童就診時多數(shù)有明顯異物進入史，并能說明在哪側(cè)鼻孔及何種異物，但在年幼小兒則病史不清，異物留在鼻腔時間較久，直至患兒出現(xiàn)一側(cè)鼻塞、鼻臭、流出膿血性分泌物時才被發(fā)現(xiàn)而就診。·[急救處理]對較大的小兒，異物較小者，可用手按緊沒有異物的鼻孔，囑小兒作擤鼻動作，將異物擤出?；蛴妹藁ɑ蚣埬泶碳け乔?，使其打噴嚏將異物噴出。經(jīng)上述處理無效者應(yīng)送醫(yī)院用鼻鏡看清異物大小、位置和深淺度，然后用鑷子或鼻異物鉗將異物取出。若患兒年齡過小，或異物質(zhì)地柔軟，甚至已變質(zhì)腐化不適宜取時，可用吸引器將異物吸出。(二)外耳道異物因玩耍將異物砂碌、石子、草棍、谷物等塞入耳內(nèi)，或睡眠時小昆蟲爬入。動物性異物，由于爬動，可引起難以忍受的疼痛和不適，小兒會出現(xiàn)煩燥、哭鬧、或自行亂抓亂按。體積小而光滑的異物可存留很久而不引起癥狀；而體積大的異物可引起聽力障礙，耳痛及反射性咳嗽。植物性異物在耳內(nèi)遇水膨脹，出現(xiàn)阻塞癥狀并可繼發(fā)外耳道炎。[急救處理]1、較小的異物可用3％雙氧水沖出，較大而合作的小兒可囑小兒頭歪向異物側(cè)，單腳跳，讓異物自行脫落。2、對動物性異物，可先滴入75％酒精將蟲殺死后，用雙氧水沖出或鉤出，或用手電。燈光誘其自動爬出耳外。(三)眼異物當(dāng)一些細小的異物，如塵灰、砂石、粗砂子、谷皮等吸入眼結(jié)膜，即可引起局部刺激、流淚、不適、當(dāng)異物嵌入角膜時，癥狀更為嚴重。[急救處理]·1、立即滴眼藥水，將異物沖出；或翻開眼瞼用冷開水洗；或用消毒棉球沾上生理鹽水將異物拭去。切勿用手揉擦，以免將角膜擦傷而引起繼發(fā)感染。2、異物嵌入角膜時，局部滴0．5—1％地卡因表面麻醉后，以生理鹽水沖洗、結(jié)膜囊，然后用沾有生理鹽水的棉棒將它擦掉，滴抗生素眼藥水及眼藥膏，預(yù)防感染。(四)咽部異物．以魚刺較多，常嵌入扁桃體或其附近，引起疼痛，吞咽時加劇。[急救處理]可用鑷子取出，勿輕易囑小兒用飯團咽下，因不能得到預(yù)期的效果，反而引起損傷。(五)氣管、支氣管異物多見于學(xué)齡前期兒童，由于臼齡尚未萌出，咀嚼功能差，喉頭保護性反射功能不良，進食時哭鬧、嬉笑，以及將異物玩具含入口中，當(dāng)哭笑驚恐而深吸氣時，易將異物吸入氣管，也有因成人強迫給小兒喂藥而引起。當(dāng)異物進入氣管之前，由于聲門的保護性作用，異物常被阻于聲門部，傾刻之間出現(xiàn)青紫或窒息。再接著：—次深吸氣之后，可通過聲門的異物便進入氣管，立即產(chǎn)生嗆咳，嗆咳往往能使異物不斷撞擊聲門，于是，聲門發(fā)生痙攣而緊閉，此時可再度出現(xiàn)窒息及發(fā)紺，其后咳嗽停止，聲門重開，異物隨呼吸逐漸深入，當(dāng)異物暫時停留于主氣管的狹窄處或某段支氣管內(nèi)時，患兒可出現(xiàn)暫時的安靜；但每當(dāng)進行深呼吸或體位變動時，除嗆咳這一主要癥狀外，依異物大小不同還可以出現(xiàn)不同程度的呼吸困難；異物停留時間較長，可有疼痛及咳血癥狀。當(dāng)異物居于氣管時，可隨呼吸移動，而引起劇烈的陣發(fā)性咳嗽，睡眠時咳嗽及呼吸困難減輕，異物較大，嵌于氣管隆突之上，則表現(xiàn)為吸氣呼氣均困難，同時呼氣有喘鳴音，類似支氣管喘息。氣管異物典型的三大體征為：喘鳴、氣管拍擊音、氣管撞擊感。[急救處理]．1、首先仔細檢查患兒的口腔及咽喉部，如在可視范圍內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)有異物阻塞氣道，可試將手指伸及該處將阻塞物取出，若此處理失敗，則可試用拍背法或推腹法進行急救?！?。(1)拍背法急救者取坐位，將