ICU監(jiān)護技術與管理課件

ICU常用監(jiān)護技術與管理武陟縣人民醫(yī)院內一科安學軍ICU常用監(jiān)護技術與管理武陟縣人民醫(yī)院內一科1監(jiān)護儀空氣凈化器血透機呼吸機墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液泵監(jiān)護儀空氣凈化器血透機呼吸機墻壁吸引胃腸減壓器TPN微泵輸液2床旁監(jiān)護儀攜帶式監(jiān)護儀監(jiān)護系統(tǒng)ICU監(jiān)護系統(tǒng)由床旁監(jiān)護儀與中心監(jiān)護儀組成床旁監(jiān)護儀能直接測量、監(jiān)視患者的EKG、血壓和脈搏血氧飽和度等生命體征參數(shù)。當監(jiān)測的參數(shù)超過預設的范圍時，可發(fā)出報警信號。床旁監(jiān)護儀攜帶式監(jiān)護儀監(jiān)護系統(tǒng)ICU監(jiān)護系統(tǒng)由床旁監(jiān)護儀與中3多功能監(jiān)護儀心電/呼吸模塊壓力模塊RHRBPICPPACDCVP/PAP/PCWPABPNBPCO模塊血溫CO血氧飽和度模塊SPO2P打印模塊腋溫肛溫多功能監(jiān)護儀心電/呼吸模塊壓力模塊RHRBPICPPACDC4ICU常規(guī)監(jiān)測內容腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常規(guī)監(jiān)測內容腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測5ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測6循環(huán)功能監(jiān)測心電監(jiān)測（EKG）血壓監(jiān)測（NBP、ABP）周圍循環(huán)監(jiān)測中心靜脈壓測定（CVP）肺動脈導管監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測心電監(jiān)測（EKG）7心電監(jiān)測心電圖（EKG）是心臟電學活動的記錄。對了解心臟的節(jié)律變化和傳導情況有肯定價值，對診斷心房、心室增大及心肌方面的異常如梗塞、缺血、勞損、藥物與電解質影響等都有較大的參考意義。心電監(jiān)測心電圖（EKG）是心臟電學活動的記錄。8心電監(jiān)測24h持續(xù)監(jiān)測，數(shù)據(jù)可靠，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常正常心率60～100次/分，隨年齡而變化，小兒心率較快。老年人和迷走神經功能亢進病人的心率較慢。注意心率是否和脈率相符。雖然直接顯示，仍需聽診、觸摸脈搏搏動強弱。心電監(jiān)測24h持續(xù)監(jiān)測，數(shù)據(jù)可靠，可及時發(fā)現(xiàn)心律失常9白色（右臂）電極右鎖骨下第2肋間，靠右肩黑色（左臂）電極左鎖骨下第2肋間，靠左肩紅色（左腿）電極左下腹或左鎖骨下第6、7肋間三電極導聯(lián)標準配置白色（右臂）電極三電極導聯(lián)標準配置10正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波P波為竇性起源P-R間期恒定正常心電圖規(guī)則而順序發(fā)生的P波、QRS波和T波11心電監(jiān)測觀察心率和心律的動態(tài)變化觀察是否有P波及P波的形態(tài)注意P-R間期及Q-T間期觀察QRS波形是否正常，P波與QRS波群的相互關系T波是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)心電監(jiān)測觀察心率和心律的動態(tài)變化12常見心律失常激動起源異常竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊室上性心律失常：房早、陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、房撲室性心律失常：室早、室速、室顫、室撲激動傳導異常常見心律失常激動起源異常13心電監(jiān)測心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴重性不一。除非嚴重的心律失常，如復雜性室性期前收縮、各種心動過速、室顫，以及心率低于45次/min或超過130次/min者應立即給予處理。若心律失常時患者的血流動力學尚穩(wěn)定，可暫不給藥，而應對心律失常的類型、出現(xiàn)時間、發(fā)生原因和誘因以及各項監(jiān)測資料進行全面分析，判斷心律失常的性質，權衡用藥必要性及利弊，以決定是否需要立即用藥。心電監(jiān)測心律失常的病因及誘因較多，發(fā)作突然、多變，臨床嚴重性14血壓（BP）監(jiān)測無創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測收縮壓：正常值90～139mmHg舒張壓：正常值60～89mmHg脈壓差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量決定)血壓（BP）監(jiān)測無創(chuàng)與有創(chuàng)血壓監(jiān)測15無創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測袖帶寬度適宜，應為上臂周徑的1/2，成人12~14cm，小兒應覆蓋上臂長度2/3避免肢體活動和壓迫袖套而引起的血壓測不出病人手臂位置應與心臟同一水平避免測壓過于頻繁、測壓時間太久和間隔太短而引起的肢體缺血、麻木等并發(fā)癥在低血壓、休克和低溫麻醉時，其測定值和直接值相比均有一定的差異無創(chuàng)血壓（NBP）監(jiān)測袖帶寬度適宜，應為上臂周徑的1/2，成16有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測將動脈導管置入動脈內，通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈內壓力。能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉流的病人其監(jiān)測結果更為可靠。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測將動脈導管置入動脈內，通過壓力監(jiān)測儀直17有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測ABP監(jiān)測所需儀器設備動脈導管；帶有開關的壓力連接管；壓力換能器；連續(xù)沖洗系統(tǒng)；電子監(jiān)護儀器。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測ABP監(jiān)測所需儀器設備18有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測動脈導管插入后，將其尾部通過壓力延長管與換能器相連，通過特定的導線連到具有壓力測定功能的監(jiān)護儀上。有創(chuàng)血壓（ABP）監(jiān)測動脈導管插入后，將其尾部通過壓力延長管19ABP監(jiān)測管理換能器與患者腋中線第4肋間同水平；測壓前應調定零點觀察ABP測定值與波形變化每15-20min以肝素稀釋液（500mlNS+100mg肝素配制）沖洗1次嚴格遵循無菌操作原則妥善固定，防脫出、扭曲及受壓等密切觀察穿刺部位有無滲血、感染等征象留置時間48?72小時拔除后應減壓包扎ABP監(jiān)測管理換能器與患者腋中線第4肋間同水平；20ABP監(jiān)測并發(fā)癥感染血栓形成、栓塞與肝素有關的血小板減少癥其他機械性和技術性并發(fā)癥如假性動脈瘤、局部血腫等。ABP監(jiān)測并發(fā)癥感染21常見BP異常原因血壓升高的原因高血壓病人基礎血壓偏高血管活性藥物使用不當末梢血管收縮，如體溫過低病人情緒激動、煩躁不安、疼痛等某些術后神經反射性高血壓，如動脈導管術后高血壓常見BP異常原因血壓升高的原因22常見BP異常原因血壓降低原因病人基礎血壓偏低血管活性藥物使用不當末梢血管擴張，如發(fā)熱各種類型的休克術后出現(xiàn)的問題，如血容量不足、活動性出血、心臟壓塞心功能不全、心律紊亂常見BP異常原因血壓降低原因23周圍循環(huán)監(jiān)測主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護周圍循環(huán)的功能正常。包括毛細血管充盈時間、皮膚及肛門的溫差、尿量等。周圍循環(huán)監(jiān)測主要是反映人體外周組織灌流狀態(tài)，目的是維護周圍循24周圍循環(huán)監(jiān)測毛細血管充盈試驗：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由白轉紅的時間，正常為2～3s。正常時中心溫度（如肛溫）與外周溫度差<2°C對每小時尿量的觀察已被列為危重病人的常規(guī)監(jiān)測手段。應不少于1ml/min。少尿或無尿常是組織灌注不良的表現(xiàn)。周圍循環(huán)監(jiān)測毛細血管充盈試驗：壓迫甲床后立即放松，記錄顏色由25中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）是指腔靜脈與右房交界處的壓力，反映右心前負荷。將中心靜脈導管由頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，也可經股靜脈或肘靜脈插入到上腔或下腔靜脈之后將導管末端與測壓裝置相連，從而獲得連續(xù)的中心靜脈壓力波形及數(shù)值。用于出血、術后、意外創(chuàng)傷、敗血癥及其他一些懷疑有血容量不足或過多的急診情況指導治療。中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspr26中心靜脈壓監(jiān)測置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾端與輸液裝置和壓力換能器、監(jiān)護儀相連，注意壓力換能器應與右心房處于同一水平，每次測壓前應調定零點。也可用帶有刻度的玻璃管通過三通開關與導管相連，組成CVP測定的簡易裝置進行測量。中心靜脈壓監(jiān)測置管成功后，通過壓力連接管和三通開關，使導管尾27測壓裝置的連接零點與患者右心房（腋中線）在同一水平測壓裝置的連接零點與患者右心房（腋中線）在同一水平28測壓尺測壓尺29中心靜脈壓監(jiān)測CVP正常值是5~12cmH2OCVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負荷。CVP不能反映左心功能中心靜脈壓監(jiān)測CVP正常值是5~12cmH2O30CVP與BP結合對血容量的評估CVP血壓臨床意義低低有效血容量不足或輸液不夠，需快速補液低正常①有效血容量開始得到補償；②血容量尚未補償，但由于兒茶酚胺的作用，血壓可維持正常

正常正常有效血容量已補足，休克已糾正

正常低①有效血容量可能補足，但有輕度心縮無力；②有效循環(huán)血量仍不足，此時可較緩慢輸液，使CVP逐漸升至12cmH2O也是安全的；③血容量已補足，但由于血管收縮劑的作用，肺容量血管收縮，此時CVP即使在5cmH2O也有可能發(fā)生肺水腫，高正常①輸液過多，循環(huán)過負，應停止輸液，或用利尿劑；②肺容量血管收縮，肺循環(huán)阻力升高，可適當應用血管擴張劑。

CVP與BP結合對血容量的評估CVP血壓31CVP監(jiān)測管理各項操作嚴格遵循無菌操作原則密切觀察穿刺置管部位情況，注意有無感染征象隔日更換貼膜，有滲出時隨時更換交接班時注意導管在體外的刻度以確定其在體內的深度注意CVP變化情況，如有異常及時報告醫(yī)生處理保持通暢，在病情允許情況下盡早拔除CVP監(jiān)測管理各項操作嚴格遵循無菌操作原則32CVP監(jiān)測并發(fā)癥感染心律失常血管損傷空氣栓塞血栓形成等CVP監(jiān)測并發(fā)癥感染33Swan-Ganz導管監(jiān)測Swan-Ganz導管監(jiān)測34Swan-Ganz導管監(jiān)測Swan-Ganz導管常用于測量危重病人的血流動力學狀態(tài)，提供右心或左心的壓力信息及心排血量（CO）情況，此外還可監(jiān)測混合靜脈血氧飽和度、心內起搏、評估右心室容積、射血分數(shù)、持續(xù)心排血量監(jiān)測等功能。由肺動脈導管所獲得的血流動力學信息通常用于指導治療方案，包括液體管理、利尿劑的應用、血管活性藥物和正性肌力藥物的調整等。Swan-Ganz導管監(jiān)測Swan-Ganz導管常用于測量危35肺動脈導管監(jiān)測常用Swan-Ganz漂浮導管監(jiān)測。導管頂端有一個可充氣的氣囊，充氣后，能順血流攜帶導管通過右心進入肺動脈。右心房右心室肺動脈肺動脈楔壓肺動脈導管監(jiān)測常用Swan-Ganz漂浮導管監(jiān)測。導管頂端有36ICU監(jiān)護技術與管理課件37Swan-Ganz導管監(jiān)測右房壓反映靜脈血容量和靜脈血管的張力及右心室的功能狀態(tài)；正常值2~6mmHg右房壓升高：見于右心衰竭、右室心肌梗死、肺動脈栓塞等。右房壓降低：提示血容量不足。Swan-Ganz導管監(jiān)測右房壓反映靜脈血容量和靜脈血管的張38Swan-Ganz導管監(jiān)測右室收縮壓反映右室排血時阻力，當右室流出道狹窄和肺動脈瓣狹窄時右室收縮壓升高。正常值15~25mmHg右室舒張壓反映右心室的充盈情況，當右心衰竭和右室舒張期容量增多時則引起右室舒張壓升高。正常值0~8mmHgSwan-Ganz導管監(jiān)測右室收縮壓反映右室排血時阻力，當右39Swan-Ganz導管監(jiān)測肺動脈壓反映肺小動脈和肺毛細血管床的流量與梗阻情況。在肺毛細管無梗阻時，肺動脈舒張壓近似肺動脈嵌頓壓，可以反映左心室功能。肺動脈收縮壓正常值15～25mmHg；肺動脈舒張壓正常值8～15mmHg肺動脈壓增高見于左心衰竭、某些先天性心臟病伴有的肺動脈高壓、原發(fā)性肺動脈高壓肺動脈壓降低見于右室流出道狹窄和肺動脈瓣狹窄Swan-Ganz導管監(jiān)測肺動脈壓反映肺小動脈和肺毛細血管床40Swan-Ganz導管監(jiān)測肺動脈嵌頓壓是判斷左心功能有價值的指標。正常值5～12mmHg

當肺動脈嵌頓壓大于18mmHg時，反映肺淤血或肺間質水腫，表示左心功能不全。Swan-Ganz導管監(jiān)測肺動脈嵌頓壓是判斷左心功能有價值的41Swan-Ganz導管管理使用前先將導管放于無菌生理鹽水中充氣測試氣囊是否漏氣。使用時最好用CO2充氣，若無條件可用空氣，但嚴禁注入液體。其他管腔內應預先以肝素稀釋液預充。壓力傳感器的零點以患者右心房水平為準。呼吸對肺動脈壓力有明顯影響。為消除胸腔內正負壓波動的影響，均應以呼吸末時記錄的肺動脈壓力讀數(shù)為準。按CVP監(jiān)測管理。Swan-Ganz導管管理使用前先將導管放于無菌生理鹽水中充42Swan-Ganz導管監(jiān)測并發(fā)癥靜脈損傷導管打結，纏繞心內結構造成損傷（絕對避免在氣囊充盈狀態(tài)下拔出導管）導管折斷氣囊破裂心律失常（導管通過右心時可發(fā)生心律失常，常見為室早、室速）血栓形成及肺梗死感染Swan-Ganz導管監(jiān)測并發(fā)癥靜脈損傷43ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測44呼吸功能分級0級：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活能力不受影響，活動如常人；1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短；2級：平地速度較快或者登樓、上坡時有氣短；3級：慢走不及百步即出現(xiàn)氣短；4級：講話或穿衣等輕微動作時即有氣短；5級：安靜時也有氣短，無法平臥。呼吸功能分級0級：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但日常生活45呼吸功能監(jiān)測一般項目呼吸頻率、節(jié)律、呼吸動度、呼吸方式；意識狀態(tài)（急性缺氧可興奮、煩躁和頭痛；急性二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、多汗，嚴重時意識障礙、撲翼樣震顫、視神經乳頭水腫及昏迷等）呼吸功能監(jiān)測一般項目46脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測當體溫<35℃、血壓<50mmHg或應用血管收縮藥使脈搏搏動減弱時，可影響SpO2的正確性不同的測定部位、外部光源干擾等會影響其結果，當搏動性血液中存在與氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜一致的物質如亞甲蘭等時也會影響其結果正常SpO2大于94%,小于90%提示有低氧血癥。

脈搏氧飽和度（SpO2）監(jiān)測當體溫<35℃、血壓<50mm47呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2指患者呼氣終末部分氣體中的二氧化碳分壓，是反映通氣功能的常用指標，臨床常用于評價患者通氣量的足夠與否，指導機械通氣。其正常值為35～45mmHg。呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2指患者呼氣終末部分氣體中的二氧化48呼氣末二氧化碳監(jiān)測引起ETCO2升高的原因體內CO2產生增加，如體溫升高等呼吸中樞受抑制，肺泡通氣量減少因呼吸肌麻痹、神經疾病、高位脊麻或急性呼吸困難引起的通氣不足機械通氣時，ETCO2升高應首先考慮通氣不足引起ETCO2暫時升高的因素：松止血帶、靜脈注射碳酸氫鈉、腹腔鏡檢查或手術時腹腔內CO2充氣等。呼氣末二氧化碳監(jiān)測引起ETCO2升高的原因49呼氣末二氧化碳監(jiān)測引起ETCO2降低的原因過渡通氣死腔通氣增加，如肺灌注減少、肺栓塞，由于這部分肺泡呼出的氣體中CO2降低或不含CO2，使呼出氣中的CO2濃度被稀釋，ETCO2降低體內CO2減少，如低溫、麻醉等ETCO2突然降低的原因有：呼吸器脫落、呼吸回路漏氣、氣管內導管堵塞等。呼氣末二氧化碳監(jiān)測引起ETCO2降低的原因50呼吸功能監(jiān)測VT、VE用力肺活量（FVC）：反映患者深呼吸和咳嗽的能力FEV1動脈血氣分析（PH值、氧分壓、血氧飽和度、血氧含量PH值、二氧化碳分壓等）呼吸功能監(jiān)測VT、VE51ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測52腦功能監(jiān)測主要包括病人的意識、瞳孔大小和反應，以及運動、感覺和反射等神經系統(tǒng)情況。根據(jù)病人對刺激（問話或致痛）所產生的反應程度、清晰水平及維持時間來判斷其意識狀態(tài)，分為意識模糊、嗜睡、朦朧、昏迷顱內壓監(jiān)測是腦功能監(jiān)測的重要內容腦電圖和腦地形圖對于腦功能的監(jiān)測有一定幫助，可結合臨床選擇性應用。腦功能監(jiān)測主要包括病人的意識、瞳孔大小和反應，以及運動、感覺53鎮(zhèn)靜評分（RAMSAYSCORE）1清醒病人焦急煩躁不安2病人合作，定向力正確并平靜3病人僅對指令有反應4睡眠對壓眶或大聲呼喊立即有反應5對壓眶或大聲呼喊反應遲鈍6對壓眶或大聲呼喊無反應鎮(zhèn)靜評分（RAMSAYSCORE）1清醒病人焦急煩躁不安54鎮(zhèn)靜深度躁動,不耐受通氣R1合作(可應答,耐受通氣)充分R2過淺鎮(zhèn)靜(對疼痛有反應,應答很少)充分R3深度鎮(zhèn)靜(對疼痛有反應)充分R4麻醉(對疼痛刺激有輕微反應)深R5深度昏迷R6過深清醒，定向力正常清醒R0判斷RAMSAY評分鎮(zhèn)靜深度躁動,不耐受通氣R1合作充分R2過淺鎮(zhèn)靜充分R55ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測56體溫監(jiān)測高熱病人必須積極予以降溫處理，以減少病人的氧耗和能量代謝。包括用體溫表進行測定和用測溫探頭連續(xù)監(jiān)測鼻咽溫度、皮膚溫度或血液溫度。體溫監(jiān)測高熱病人必須積極予以降溫處理，以減少病人的氧耗和能量57體溫監(jiān)測正常：腋溫36-37.4℃，口溫36.7-37.7℃，直腸溫度36.9-37.9℃。發(fā)熱分為四個梯度低熱：37.4-38℃中度：38.1-39℃高熱：39.1-40℃超高熱：40℃以上體溫低于35℃為低體溫體溫監(jiān)測正常：腋溫36-37.4℃，口溫36.7-37.7℃58ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測59腎功能檢測尿量

正常每小時>0.5-1ml/kg（表示腎灌注充分指標）少尿：成人<500ml/24h，兒童<200ml/24h無尿：尿量<100ml/24h尿比重（1.003~1.030）尿常規(guī)血肌酐清除率（正常值<50-130微摩/升）。腎功能檢測尿量60

視線與比重計刻度平齊

視線與比重計刻度平齊61ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測62血糖監(jiān)測空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L為糖尿病空腹血糖6.1～7mmol/L為空腹血糖異常，餐后2h血糖在7.8～11.1mmol/L為糖耐量異?？崭寡钱惓：吞悄土慨惓Ｕ呤翘悄虿〉母呶Ｈ巳海瑧鸶叨戎匾暡⒓霸绺深A血糖監(jiān)測空腹血糖正常值為3.9～6.1mmol/L63血糖監(jiān)測常規(guī)1/4h，特殊（糖尿?。┗颊咴黾訖z測次數(shù)。當血糖值大于10mmol/L時，采用微量注射泵小劑量注射20u/20ml胰島素稀釋液控制血糖血糖監(jiān)測常規(guī)1/4h，特殊（糖尿病）患者增加檢測次數(shù)。64靜脈營養(yǎng)血糖升高輸入糖量過多或速度過快老年病人對高糖耐受性差應激：感染、創(chuàng)傷、大手術等糖原異生增加糖利用障礙藥物影響肝臟疾患或肝功能障礙者體內糖原利用受限低血鉀利尿劑使用過多◆監(jiān)測血糖的臨床意義◆靜脈營養(yǎng)血輸入糖量過多或速度過快老年病人對高糖耐受性差應激：65糖可迅速被氧化，而胰島素由于半衰期長，仍然發(fā)揮作用血糖降低突然停止輸注TPN速度突然減慢病情好轉后，沒有及時調整胰島素用量長期使用高糖，胰島素分泌仍亢進◆監(jiān)測血糖的臨床意義◆糖可迅速被氧化，而胰島素由于半衰期長，仍然發(fā)揮作用血突然停止66不利于創(chuàng)口愈合組織修復酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不利于控制感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生加重器官及組織細胞損傷◆監(jiān)測血糖的臨床意義◆高血糖低血糖心率增快、血壓下降、冷汗、煩躁不安、嚴重者可出現(xiàn)昏迷不利于創(chuàng)口愈合組織修復酮癥酸中毒，非酮癥性高滲性糖尿病昏迷不67◆異常血糖的處理◆高血糖使用胰島素微量注射泵小劑量輸入胰島素皮下注射胰島素調整營養(yǎng)袋內葡萄糖量加強監(jiān)測血糖◆異常血糖的處理◆高血糖68低血糖立即靜脈輸注含葡萄糖溶液安慰病人，穩(wěn)定情緒及時給病人擦汗、更換衣服，以免受涼如有饑餓感，但因禁食，可考慮口含糖塊緩解癥狀給予葡萄糖后加強監(jiān)測血糖◆異常血糖的處理◆注意：若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖，意識障礙會加深，應及時吸痰，保持呼吸道通暢，經常翻身、擦汗，加強血糖監(jiān)測低血糖◆異常血糖的處理◆注意：若原有昏迷病人出現(xiàn)低血糖，意69ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測血糖監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測凝血功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦功能監(jiān)測體溫監(jiān)測ICU常用監(jiān)測指標腎功能監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測70酸堿平衡監(jiān)測動脈血氣分析pH7.35～7.45酸中毒（代謝性、呼吸性）堿中毒（呼吸性、代謝性）混合型酸堿平衡監(jiān)測動脈血氣分析71血氣標本留取直接動脈穿刺或從動脈留置管中直接取樣抽血時注射器必須先用肝素稀釋液（50mg肝素+100mlNS）濕潤注射器，并在抽取前針尖向上推出多余液體和注射器內殘留氣泡選擇合適的動脈穿刺部位，一般在動脈搏動最明顯處進針采血2ml采血后立即拔針并將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入而影響結果；若有氣泡應盡快排出。將注射器輕輕轉動，使血液與肝素充分混勻，防凝血采集的血氣標本宜立即送檢，以免結果誤差。血氣標本留取直接動脈穿刺或從動脈留置管中直接取樣72TIME1109:45DATE02/26/2008TYPEArterialTEMP37.0oCHB14.9G%pH7.44PaCO238.9mmHgPO2111mmHgHCO3-23.1mm/LTCO224.3mm/LBE-0.9mm/LSBC23.5mm/LSAT98.1%O2CT20.7ml%TIME1109:45HCO3-23.173酸堿度（pH）

正常值：動脈血7.35～7.45（7.4）7.357.45酸中毒堿中毒正常酸堿度（pH）正常值：動脈血7.35～7.45（7.4）774動脈血二氧化碳分壓

PaCO2物理溶解在血漿中的CO2所產生的張力正常值：35~45mmHg（40mmHg）意義：反映呼吸因素的指標升高：呼酸或代償后代堿降低：呼堿或代償后代酸