流行性出血熱宣教課件

流行性出血熱(EHF)為自然疫源性疾病，廣泛流行于亞歐等許多國(guó)家，我國(guó)為重疫區(qū)。病原學(xué)流行性出血熱病毒。流行性出血熱(EHF)為自然疫源性疾病，廣泛流行于亞歐等許1流行病學(xué)

(一)宿主動(dòng)物與傳染源

據(jù)國(guó)內(nèi)外不完全統(tǒng)計(jì)有170多種脊椎動(dòng)物自然感染漢坦病毒屬病毒。我國(guó)發(fā)現(xiàn)53種動(dòng)物攜帶本病病毒，主要是嚙齒類如黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他動(dòng)物包括貓、豬、狗、家兔等。在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源、林區(qū)則是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中攜帶出血熱病毒，雖然有個(gè)別病例接觸后感染本病．但人不是主要傳染源。流行病學(xué)

(一)宿主動(dòng)物與傳染源2流行性出血熱宣教課件3(二)傳播途徑本病傳播途徑有以下5種。

1．呼吸道傳播鼠類攜帶病毒的排泄物如尿、糞、唾液等污染塵埃后形成的氣溶膠，能通過呼吸道而感染人體。

2．消化道傳播進(jìn)食被鼠類攜帶病毒的排泄物所污染的食物，可經(jīng)口腔和胃腸粘膜而感染。3．接觸傳播被鼠咬傷或破損傷口接觸帶病毒的鼠類血液和排泄物而感染。

4．母嬰傳播孕婦感染病毒后，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。

5．蟲媒傳播有報(bào)道寄生于鼠類身上螨蟲具傳播作用。(二)傳播途徑本病傳播途徑有以下5種。4(三)流行特征

1．地區(qū)性主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。目的世界上31個(gè)發(fā)病國(guó)家和地區(qū)中，我國(guó)疫情最重。我國(guó)除青海和新疆外，其余29個(gè)省、市和自治區(qū)均有病例報(bào)告。目前我國(guó)的流行趨勢(shì)是老疫區(qū)病例逐漸減少，新疫區(qū)則不斷增加。

2．季節(jié)性和周期性本病四季均可發(fā)病，僅有明顯高蜂季節(jié)。其中黑線姬鼠傳播者以11月至次年1月份為高峰，5—7月為小高峰。家鼠傳播者3—5月為高峰，林區(qū)姬鼠為傳染源者流行高峰在夏季。本病發(fā)病率有一定周期性波動(dòng)，黑線姬鼠為主要傳染源的疫區(qū)，一般相隔數(shù)年有一次較大流行。家鼠為傳染源的疫區(qū)周期性尚不明確c

3．人群分布以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。(三)流行特征5

（四)易感性人群普遍易感，本病隱性感染率為2．5％一43％；（四)易感性人群普遍易感，本病隱性感染率為2．5％一6臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為7—14d，以2周多見。典型病例病程中有5期經(jīng)過。非典型和輕型病例可以出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重型患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間互相重疊。

(一)發(fā)熱期

發(fā)熱：患者起病多急驟，發(fā)熱常在39—40度之間，熱程多數(shù)為3-7d，亦有達(dá)10d以上者。一般體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。少數(shù)患者以低熱、出現(xiàn)胃腸道和呼吸道前驅(qū)癥狀開始。輕型患者熱退后癥狀緩解，重癥患者熱退后病情反而加重。。

臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7—147全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)患者出現(xiàn)眼眶痛，并以眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)為甚。頭痛、腰痛和眼眶痛，一般稱為“三痛”。多數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀，出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀者多數(shù)發(fā)展為重型全身中毒癥狀：表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛。少數(shù)患者出現(xiàn)眼眶痛8

毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)：充血，主要見于額面、頸、上胸等部位潮紅，稱為“三紅”。重者呈酒醉貌；眼結(jié)膜、軟鄂和咽部充血。出血主要見于腋下和胸背部，條索點(diǎn)狀或搔抓樣瘀點(diǎn)，軟鄂針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜片狀出血?！贁?shù)患者有鼻出血、咯血、黑便或血尿。滲出水腫征表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫．輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漣漪波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，部分患者出現(xiàn)腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型毛細(xì)血管損害主要表現(xiàn)：充血，主要見于額面、頸、上胸9流行性出血熱宣教課件10流行性出血熱宣教課件11流行性出血熱宣教課件12

（二）低血壓休克期

一般發(fā)生于4—6病日，遲者8—9病日。多數(shù)患者發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。輕型患者可不發(fā)生低血壓或休克。本期持續(xù)時(shí)間短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者6d以上，—般為1-3d。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)。一般血壓開始下降時(shí)四肢尚溫暖，若血容量繼續(xù)下降則表現(xiàn)為臉色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱或不能觸及，尿量減少。腦供血不足時(shí)可出現(xiàn)煩躁、譫妄。少數(shù)頑固性休克患者可出現(xiàn)紫紺，并促進(jìn)許多嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。（二）低血壓休克期13

(三)少尿期常繼低血壓休克期而出現(xiàn)，亦可與低血壓休克期重疊或由發(fā)熱期直接進(jìn)入此期。一般以24小時(shí)尿量少于500m1為少尿，少于50m1為無(wú)尿。少數(shù)患者無(wú)明顯少尿而存在氮質(zhì)血癥，稱為無(wú)少尿型腎功能衰竭，這是腎小球受損而腎小受損不嚴(yán)重所致。少尿期一般發(fā)生于病程的5—8病日。持續(xù)時(shí)間短者1日，長(zhǎng)者10余日，一般為2-5日。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆并出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。皮膚瘀斑增加、鼻出血、便血、嘔血、血尿或陰道出血少數(shù)出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。酸中毒表現(xiàn)為呼吸增快或深大呼吸。水鈉潴留則使組織水腫加重，可出現(xiàn)腹水和高血容量綜合征，表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快。電解質(zhì)紊亂如低血鈉、高血鉀時(shí)可出現(xiàn)心律失?；蚰X水腫。(三)少尿期14（四）多尿期

多數(shù)患者少尿期后進(jìn)入此期。也有從發(fā)熱期或低血壓期轉(zhuǎn)入此期者。多尿期一般出現(xiàn)在病程的9—14病日。持續(xù)時(shí)間短者1日，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)月。根據(jù)尿量和氯質(zhì)血癥情況可分以下三期：（1）移行期：每日尿量由5001ml增加至2000ml。此期雖尿量增加但尿素氮和肌酐等上升．癥狀加重，不少患者因并發(fā)癥死于此期。（2）多尿早期：每日尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。（3）多尿后期：尿量每日超過3000m1，并逐日增加。氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。一般每日尿量可達(dá)4000一8000ml。（四）多尿期15（五）恢復(fù)期

經(jīng)多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，精神、食欲基本恢復(fù)?！闵行?—3個(gè)月，體力才能完全恢復(fù)。少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀。

（五）恢復(fù)期16診斷

主要依靠臨床特征性癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，參考流行病學(xué)史進(jìn)行診斷。

臨床特征包括3種主要表現(xiàn)和病程的5期經(jīng)過。前者為發(fā)熱中毒癥，充血出血、外滲征和腎損害。后者為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。不典型者可以越期或前三期之間重疊。患者熱退后癥狀反而加重，是與其他感染性疾病不同的特點(diǎn)．有助于診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液濃縮，異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，血小板減少和尿蛋白大量出現(xiàn)等均有助于診斷。血清，白細(xì)胞和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體或間隔一周以上血清IgG抗體4倍上升可以確診：RT—PCR檢測(cè)EHF病毒RNA，有助于早期和非典型患者快速診斷。診斷

17治療本病治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期針對(duì)病理生理進(jìn)行治療?！叭缫痪汀睘楸静≈委熢瓌t，即早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和就近治療。（1）發(fā)熱期：臥床休息，控制感染（利巴韋林），減輕外滲（給予蘆丁、維生素C、補(bǔ)液，甘露醇以提高血漿滲透壓），改善中毒癥狀（物理降溫、地塞米松、鎮(zhèn)吐）和預(yù)防DIC（適當(dāng)給予低分子右旋糖酐或丹參注射液）治療本病治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期針對(duì)病18(二)低血壓休克期

補(bǔ)充血容量宜早期、快速和適量。爭(zhēng)取4h內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。

糾正酸中毒代謝性酸中毒主要用5％碳酸氫鈉溶液，可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力分次補(bǔ)充，或根據(jù)病情給予。

改善微循環(huán)功能經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血紅蛋白已恢復(fù)正常．但血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物．加多巴胺可按10—20mg/100ml液體靜脈滴注，同時(shí)亦可用地塞米松l0一20mg靜脈滴注。

(二)低血壓休克期19（三）少尿期

穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境此期每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加500一700ml。補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需5％碳酸氫鈉溶液外，主要輸入高滲葡萄糖液，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，控制氮質(zhì)血癥。必要時(shí)加入適量膜島素。

促進(jìn)利尿少尿初期可應(yīng)用20％甘露醇125m1靜注，以減輕腎間質(zhì)水腫。用后利尿效果明顯者可重復(fù)應(yīng)用一次，但不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用。

導(dǎo)瀉和放血療法為防止高血容量綜合征和高血鉀，少尿期可進(jìn)行導(dǎo)瀉，常用甘露醇25mg,每日2—3次/天。亦可應(yīng)用硫酸鎂或中藥大黃煎水口服。放血療法目前已少用。

透析療法明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀或高血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。（三）少尿期20（四）多尿期

維持水與電解質(zhì)平衡給予半流質(zhì)和含鉀食物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn)食者可以靜脈注射。

防治繼發(fā)感染由于免疫功能下降，本期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，因此需注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)作室內(nèi)空氣消毒。發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷和治療。忌用對(duì)腎有毒性作用的抗菌藥物。（四）多尿期21

(五)恢復(fù)期

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。出院后應(yīng)休息1-2月。定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能。如有異常應(yīng)及時(shí)治療。(五)恢復(fù)期22預(yù)防

（一）疫情監(jiān)測(cè)做好鼠密度，鼠帶病毒率，易感人群等監(jiān)測(cè)工作。

(二)防鼠滅鼠應(yīng)用藥物、機(jī)械等方法滅鼠。

(三)作好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生防止鼠類排泄物污染食品．不用手接觸鼠類及其排泄物。動(dòng)物實(shí)