急性腎損傷診治進(jìn)展課件

急性腎損傷診治進(jìn)展怎樣思想，就有怎樣的生活急性腎損傷診治進(jìn)展怎樣思想，就有怎樣的生活1急性腎損傷以前稱為急性腎衰(acuterenalfailure實(shí)質(zhì)是由于各種病因使腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)急劇下降的臨床綜合征,血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及急性尿毒癥癥狀急性腎損傷22005年9月,由國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(SN)、美國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)(ASN)、美國(guó)腎臟病基金會(huì)NKF及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)來自全球多個(gè)國(guó)家的專家們共同組成了急性腎損傷的專家組(AKN),擬將以往所稱的急性腎衰竭(ARF)更名為急性腎損傷(AK),并討論了有關(guān)AK的定義和分級(jí)。2005年9月,由國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(SN)、美國(guó)3導(dǎo)致患者死亡率增高的因素各家報(bào)告結(jié)果不完全一致?？赡芘c急性腎衰的概念混亂丶以及認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。可以肯定,減少急性腎衰竭患者病死率的關(guān)鍵是早期診斷、早期防治導(dǎo)致患者死亡率增高的因素各家報(bào)4【病因與分類】腎前性-血容量減少?gòu)V義腎后性-急性尿路梗阻腎性--腎缺血或腎中毒AKI狹義:急性腎小管壞死(ATN)【病因與分類】5血容量①細(xì)胞外液丟失(燒傷、腹瀉、嘔吐、消化道大出血)不足②細(xì)胞外液重新分布(燒傷、擠壓傷、胰腺炎、腎病征)心搏出心肌功能下降(心肌梗死、心律不齊、缺血性心臟病、心量下降肌病、瓣膜病、高血壓性心臟病、肺心病)腎①藥物引起(抗高血壓藥物、麻醉藥、藥物中毒)前周圍血②膿毒血癥性管擴(kuò)張③其他:肝衰竭、過敏、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低氧血癥膿毒血癥腎血管藥物NSAIDS、ACE抑制劑、a腎上腺受體拮抗劑收縮張失衡肝腎綜腎動(dòng)脈機(jī)械性阻塞、夾層形成、外傷(血腫壓迫、合征血管創(chuàng)傷)、藥物引起血膠體滲透壓高張狀態(tài)血容量①細(xì)胞外液丟失(燒傷、腹瀉、嘔吐、消化道大出血)6腎小球疾病各型急進(jìn)性腎炎、急性感染后腎小球腎炎①缺血性(腎前性急腎衰遷延而致)腎小管壞死腎毒性(藥物、造影劑、高滲性腎病、重金屬或有機(jī)溶劑等)③色素尿(肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿)腎/性腎間質(zhì)疾/藥物、自身免兔疫疾病、感染、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)(淋巴瘤肉瘤、白血病、結(jié)節(jié)病)①小血管炎(常表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎Ⅲ型)腎血管疾?、谘ㄐ晕⒀懿?惡性高血壓、溶血性尿毒綜合血管內(nèi)③腎梗死(腎動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈閉塞、腎小動(dòng)脈膽固醇栓塞綜合征)腎小球疾病各型急進(jìn)性腎炎、急性感染后腎小球腎炎7腎內(nèi)梗阻骨髓瘤、輕鏈病、尿酸和(或)草酸鈣,磺胺阿昔洛韋等藥物結(jié)晶①管腔內(nèi)梗阻腫瘤、結(jié)石、血塊、組織塊或膿塊、腎雙側(cè)腎盂、脫落腎乳頭、真菌團(tuán)塊后輸尿管梗阻管腔外壓迫腫瘤、腫大淋巴結(jié)、后腹膜纖維化性誤結(jié)扎膀胱及以下結(jié)石、腫瘤、血塊神經(jīng)性膀胱前列腺腫大(惡性部位梗阻或良性)尿道狹窄(外傷、腫瘤、嚴(yán)重的包莖)腎內(nèi)梗阻骨髓瘤、輕鏈病、尿酸和(或)草酸鈣,磺胺8【發(fā)病機(jī)理】(一)腎前性AKI(二)腎性AK(三)腎后性AKI【發(fā)病機(jī)理】9(一)腎前性AK腎血流動(dòng)力血異常:皮質(zhì)血流量減少,髓質(zhì)充血①交感神經(jīng)過度興奮②腎內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮③腎內(nèi)舒張血管性前列腺素(主要為PGI2,PGE2)合成減少,縮血管性前列腺素(血栓素A2)產(chǎn)生過多④血管缺血導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,血管收縮因子(內(nèi)皮素)產(chǎn)生過多舒張因子(一氧化氮)產(chǎn)生過少——可能為最主要機(jī)制⑤管-球反饋過強(qiáng):ATN時(shí),腎小管受損后對(duì)鈉、氯重吸收功能降低,使到達(dá)致密斑處的小管內(nèi)液的鈉、氯濃度升高,進(jìn)而通過腎素一血管緊張素的作用使入球小動(dòng)脈收縮,阻力升高,腎血流減少,腎小球?yàn)V過率降低(一)腎前性AK10血壓↓一RAAS↑、BK↓PG↓腎灌流壓↓腎血管收縮血液流變性質(zhì)改變腎血流減少腎缺血GFR↓血壓↓一RAAS↑、BK↓11急性腎損傷診治進(jìn)展課件12急性腎損傷診治進(jìn)展課件13急性腎損傷診治進(jìn)展課件14急性腎損傷診治進(jìn)展課件15急性腎損傷診治進(jìn)展課件16急性腎損傷診治進(jìn)展課件17急性腎損傷診治進(jìn)展課件18急性腎損傷診治進(jìn)展課件19急性腎損傷診治進(jìn)展課件20急性腎損傷診治進(jìn)展課件21急性腎損傷診治進(jìn)展課件22急性腎損傷診治進(jìn)展課件23急性腎損傷診治進(jìn)展課件24急性腎損傷診治進(jìn)展課件25急性腎損傷診治進(jìn)展課件26急性腎損傷診治進(jìn)展課件27急性腎損傷診治進(jìn)展課件28急性腎損傷診治進(jìn)展課件29急性腎損傷診治進(jìn)展課件30急性腎損傷診治進(jìn)展課件31急性腎損傷診治進(jìn)展課件32急性腎損傷診治進(jìn)展課件33急性腎損傷診治進(jìn)展課件34急性腎損傷診治進(jìn)展課件35急性腎損傷診治進(jìn)展課件36急性腎損傷診治進(jìn)展課件37急性腎損傷診治進(jìn)展課件38急性腎損傷診治進(jìn)展課件39急性腎損傷診治進(jìn)展課件40急性腎損傷診治進(jìn)展課件41急性腎損傷診治進(jìn)展課件42急性腎損傷診治進(jìn)展課件43急性腎損傷診治進(jìn)展課件44急性腎損傷診治進(jìn)展課件45急性腎損傷診治進(jìn)展課件46急性腎損傷診治進(jìn)展課件47END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用