心血管外科常用藥物知識問答健康宣教

心血管外科常用藥物知識問答健康宣教心血管外科患者圍手術期常用藥物有降壓藥、正性肌力藥、抗心律失常藥、抗血栓藥和調脂藥。(-)降壓藥常用利尿劑是什么？小劑量利尿劑是高血壓初步治療的首選，特別是老年人、超重者。99%的腎小球濾過液被腎小管重新吸收回體內，因此，利尿劑多通過減少重吸收率來增加尿量，例如，腎小球濾過率降為98%,則尿量可增加1倍。選用利尿劑時應根據其作用部位、機制及作用時間和用量來選擇，避免同時用作用于同一部位的兩種利尿劑。常使用的利尿劑有吠塞米、氫氯嘎嗪、螺內酯、氨苯蝶咤。吠塞米是磺胺藥物的衍生物，是治療急性肺水腫和急性心肌梗死引起的左心衰肺淤血的首選藥物，口服10?20nlin起效，L5h達到高峰。氫氯嘎嗪利尿效果較吠塞米弱，但作用時間長，口服1?2h起效，持續(xù)16?24h。螺內酯通過阻斷醛固酮受體起到保鉀的作用。氨苯蝶咤抑制鈉離子交換，減少鈉在遠曲小管和集合管的重吸收，使鉀的間接丟失減少。氨苯蝶咤作用時長為8?12h,螺內酯作用時間可達3?5天。碳酸酎酶抑制劑，如乙酰嗖胺，利尿作用弱，主要用于治療青光眼。滲透性利尿劑，如甘露醇，常用于減輕腦水腫。此外，臨床上常采用氨茶堿與吠塞米聯(lián)合靜脈泵入，收到良好利尿效果。氨茶堿常用于舒張呼吸道平滑肌，同時也能增加心肌收縮力。氨茶堿通過增加腎血流和腎小球濾過率而產生的利尿作用很弱，但與髓拌類利尿劑如吠塞米聯(lián)合使用，能加強后者的利尿效果。在使用利尿劑的過程中，要準確記錄尿量，根據尿量調整微量注射泵的速度，防止利尿過度造成的低血壓或低血鉀，導致心律失常。血管擴張劑是什么？血管擴張劑可減輕周圍血管阻力，減輕心臟的后負荷，同時,擴張冠狀血管，增加心肌供氧，改善心功能。常用藥有硝普鈉、硝酸甘油和奈西立肽。血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑聯(lián)合口服有助于維持血流動力學。在使用血管擴張劑的過程中，一定要注意嚴密監(jiān)測患者的血壓，必要時使用心電監(jiān)護儀，特別是硝普鈉等降壓效果快速的藥物，輸注速度不應超過10Pg/(kgmin)。硝普鈉在使用過程中應使用避光輸液裝置，腎功能不全者監(jiān)測氟化物濃度，以防止藥物蓄積引起中毒。B受體阻斷藥是什么？B腎上腺素能受體阻斷藥(簡稱8受體阻斷藥)，如倍他樂克，在除變異型心絞痛以外的所有缺血性心臟病的治療中都處于優(yōu)勢地位，它能減少心肌梗死后患者的遠期死亡率，改善慢性充血性心力衰竭患者的預后。e受體阻斷藥通過降低心率與血壓，和減少活動誘導的心肌收縮力的增加，從而減少心肌耗氧量。鈣離子通道拮抗劑是什么？鈣離子通道拮抗劑簡稱鈣拮抗劑，是治療高血壓、心絞痛最常用的藥，以減少外周血管阻力為主，兼有部分利尿作用。常用的鈣拮抗劑有地爾硫草、維拉帕米、硝苯地平（如拜新同）。（二）正性肌力藥正性肌力藥是什么？正性肌力藥，俗稱強心藥，通過增強心肌收縮力治療心力衰竭，分為洋地黃類（如地高辛）、磷酸二酯酶抑制劑（如米力農）、兒茶酚胺類（如多巴胺）和鈣增敏劑4類（如左西孟旦。地高辛是洋地黃類藥，有增強心肌收縮力與減慢心率的作用。常用于心力衰竭合并心房顫動患者。常規(guī)用洋地黃類藥治療心力衰竭和心律失常有效，但要控制用量，防止中毒。使用洋地黃類藥物的患者，服藥前注意要用聽診器數患者心率，心率低于60次/分，則不能服用，以免加重心動過緩。同時注意藥物的胃腸道反應等不良反應，若有出現(xiàn)，及時停藥。米力農同時具有增強心肌收縮力和舒張血管的作用，使用時應警惕心律失常的危險。多巴酚丁胺是多巴胺的合成同質異構體，是B受體激動劑,能增加心肌收縮力，但B激動效應可能引起低血壓，有時會因為舒張壓低引起反射性心動過速。多巴胺是一種類兒茶酚胺因子。高劑量時，激動a受體，收縮外周血管，使外周阻力增加，腎血流量下降。聯(lián)合血管擴張劑使用，或聯(lián)合多巴酚丁胺治療，效果優(yōu)于單純使用多巴胺。多巴胺通常從0.5?lug/(kg?min)開始，逐漸加量。5Pg/(kg?min)即可提高心排血量，7.5口g/(kg,min)時腎血流達高峰，10Ug/(kg?min)時可出現(xiàn)心律失常。多巴胺只能靜脈內給藥，藥物滲入肌肉組織會造成壞死。因此應用多巴胺時，應當注重患者的血管保護，盡量使用大血管如頸靜脈或肘正中靜脈，避免藥物對血管的刺激。若發(fā)生外滲,可局部敷酚妥拉明。鈣增敏劑左西孟旦可以增加肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感性,已被一些歐洲國家收錄，但尚未收入美國藥品目錄。(三)抗心律失常藥什么是抗心律失常藥？抗心律失常藥在使用過程中，要隨時監(jiān)測患者心率和心律,警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。頻發(fā)室性期前收縮用利多卡因和胺碘酮治療；心動過緩，用少量異丙腎上腺素治療；心房顫動患者用胺碘酮、洋地黃和普魯卡因胺治療。（四）抗血栓藥什么是抗血栓藥？心房纖維性顫動、充血性心力衰竭時易發(fā)生體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞?？鼓委熆梢灶A防栓塞，若無禁忌情況，使用少量抗凝劑治療有利無害。在用抗凝藥物治療時，護士應當嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,按時按量給藥，藥物不能存放在患者處，防止誤服，同時，監(jiān)測凝血時間，并根據檢查結果調整抗凝藥物劑量。常用的藥物有阿司匹林、氯嗽格雷（如波立維）、低分子肝素、華法林和替格瑞洛（如倍林達）。阿司匹林能抑制血小板聚集，出血是最嚴重的不良反應。此外，胃腸道不良反應最常見，與食物同時服用可減少胃腸道不良反應。氯此格雷是一種血小板ADP受體P2Y12抑制劑，與阿司匹林相比，其消化道出血減少?？诜敌r后起效，但達到穩(wěn)態(tài)需要3?7天。低分子肝素相對分子質量為普通肝素的1/3,能抑制凝血因子Xa和凝血酶，當血小板計數低于10X109/L時應停止使用。用藥過量可用硫酸魚精蛋白拮抗。華法林在肝微粒體滅活維生素K,干擾維生素K依賴的凝血因子形成，起效時間為2?7天。替格瑞洛能抑制血小板聚集，給藥2?4h后達到最大的作用,此作用可保持2?8h,是抗血小板聚集一線藥。