靜脈輸血 4 課件

第二節(jié)靜脈輸血第十三章靜脈輸液與輸血石欣怡平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理系第二節(jié)靜脈輸血第十三章靜了解血型和相容性檢查及自體輸血熟悉血液制品的種類掌握靜脈輸血方法和目的掌握常見輸血反應(yīng)及護理

目的要求了解血型和相容性檢查及自體輸血目的要求

一、靜脈輸血的歷史1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血成功者1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法一、靜脈輸血的歷史靜脈輸血的歷史傳統(tǒng)的輸血,特別是指治療性輸血可追述到紀(jì)元前的古羅馬和古希臘。到15-16世紀(jì),一般認為把健康年青人的血液輸給老年的病人可以改善受者的健康狀況;一直到16-17世紀(jì),輸血領(lǐng)域才有了長足的前進,隨著循環(huán)系統(tǒng)和血液循環(huán)理論以及用顯微鏡證實了毛細血管內(nèi)的血液流動這些科學(xué)發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上,17世紀(jì),RichardLaver在牛津開始了狗的輸血試驗,并把狗血輸給人的試驗;法國的丹尼斯。1667年6月15曰，他把一只羊身上的血輸給一個15歲的男孩。輸血是用銀質(zhì)管子連接小羊動脈與人體靜脈的辦法來進行的。由于這種輸血方式造成的嚴(yán)重危險，這種輸血方法很快遭到譴責(zé)和禁止。

靜脈輸血的歷史傳統(tǒng)的輸血,特別是指治療性輸血可追述到紀(jì)元前的靜脈輸血的歷史直到19世紀(jì)初期，醫(yī)務(wù)人員才重新開始輸血實驗。英國的布倫德爾利用注射器于1818年在倫敦蓋伊斯醫(yī)院進行的輸血，是第一次成功的輸血。最初，他只是給一些沒有希望的病人輸血，但是在1829年，一位大出血的病人因為輸血得到了拯救。在1870～1871年的普法戰(zhàn)爭中曾大量采用輸血的方式來拯救受傷的士兵。這時輸血遇到的困難，主要是血凝結(jié)。醫(yī)生們試圖用去纖維蛋白的方法阻止血凝結(jié)，但這種方法把血液中的大多數(shù)寶貴組分都去掉了，不能令人滿意。

靜脈輸血的歷史直到19世紀(jì)初期，醫(yī)務(wù)人員才重新開始輸血實驗。靜脈輸血的歷史

1900年，奧地利病理學(xué)家蘭德斯坦等人發(fā)現(xiàn)人類有四種不同類型的血型。1910年，捷克血清學(xué)家詹斯凱指定A，B，AB和O代表這四種血型。在輸血前必須進行血型檢查，輸血者和受血者的血型必須相容。

早期的輸血，大多數(shù)都是直接從獻血者輸給病人。因為從獻血者身上抽出的血如果不馬上輸給受血者，血液就會凝結(jié)。在第二次世界大戰(zhàn)中,由于戰(zhàn)爭的需要,血庫的概念進入輸血領(lǐng)域;在戰(zhàn)爭的激勵之下,第一個可以長期保存血液的保養(yǎng)液配方ACD(酸性枸櫞酸鈉和葡萄糖)也被研制出來,全血用ACD保存可達21天。

靜脈輸血的歷史1900年，奧地利病理學(xué)家蘭德斯坦等人發(fā)現(xiàn)靜脈輸血的歷史1959年吉伯斯提出成分輸血的概念，即根據(jù)病人的需要輸入血液中的各種成分，如紅細胞、血小板、血漿等以代替輸全血。這使輸血更為安全和有效。

靜脈輸血的歷史1959年吉伯斯提出成分輸血的概念，即根據(jù)病人[目的]

補充血容量補充血紅蛋白供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補體增加白蛋白排除有害物質(zhì)[目的]血液制品種類

平?jīng)鲠t(yī)專護理系

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿，各種凝血制劑成分血紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品血液制品種類

平?jīng)鲠t(yī)專護理系

（一）全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。分為：新鮮血和庫存血

（一）全血全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細胞及血漿自體血

1.術(shù)中失血回輸

2.術(shù)前預(yù)存自體血

3.術(shù)前稀釋血液回輸平?jīng)鲠t(yī)專護理系全血新鮮血基本保留了血液中原有成分平?jīng)鲠t(yī)專護理系

（二）成分血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。分為

血漿紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑（二）成分血全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細胞和凝集原。

分為：新鮮血漿保存血漿冰凍血漿1.血漿：全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細胞和凝濃縮紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。洗滌紅細胞：用于免疫性溶血性貧血病人。紅細胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2.紅細胞濃縮紅細胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常2.紅細胞3.白細胞濃縮懸液

4°C保存，48h內(nèi)有效

4.血小板濃縮懸液

22°C保存，24h內(nèi)有效

5.各種凝血制劑

凝血酶原復(fù)合物等3.白細胞濃縮懸液成分輸血的優(yōu)點：

---缺什么補什么，針對性強；

---濃度高而治療效果好；

---純度高而可減少輸血副作用；---節(jié)省寶貴的血液資源。成分輸血的優(yōu)點：

---缺什么補什么，針對性強；

---濃度（三）其他血液制品

白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑（三）其他血液制品

四、血型和相容性檢查（一）血型血型（bloodgroup）是指紅細胞膜上特異抗原的類型。1.ABO血型系統(tǒng)根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分為A、B、AB、O四種血型。四、血型和相容性檢查ABO血型系統(tǒng)

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2.Rh血型系統(tǒng)血型紅細胞上抗原血清中抗體D抗原無無無Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型2.Rh血型系統(tǒng)血型（二）交叉相容配血試驗?zāi)康模簷z查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。分為：直接交叉相容配血試驗間接交叉相容配血試驗（二）交叉相容配血試驗1.直接交叉

檢查受血者血清與供血者紅細胞有無凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(絕對無!!)2.間接交叉

檢查供血者血清與受血者紅細胞有無凝結(jié)或溶血現(xiàn)象。(要求無!)1.直接交叉五、靜脈輸血程序目的評價計劃評估實施五、靜脈輸血程序目的評價計劃評估實施[評估]

身體狀況病人的血型、輸血史及過敏史對穿刺靜脈的評估心理、社會方面[評估]

[計劃]

1.輸血前血液準(zhǔn)備

2.用物準(zhǔn)備

3.病人準(zhǔn)備

4.環(huán)境準(zhǔn)備[計劃]輸血前血液準(zhǔn)備備血取血取血后輸血前遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升三查：有效期、血液制品的質(zhì)量血液制品的包裝八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液種類和劑量勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫兩名護士核對，無誤后方可輸入輸血前血液準(zhǔn)備備血取血取血后輸血前遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本三查：有效血庫取血平?jīng)鲠t(yī)專護理系血庫取血平?jīng)鲠t(yī)專護理系3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫應(yīng)在室溫下放置15-20min4.輸血前：兩位護士再次核對兩核對者必須簽名3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫操作規(guī)程核對檢查液體→套網(wǎng)套→消毒瓶塞→插輸血器→解釋→排氣→選擇V→再次排氣及核對→穿刺→固定→調(diào)速→再次核對血袋→輸血→調(diào)整輸血速度→記錄→輸血畢再次輸入生理鹽水→拔針（更換血袋）→整理平?jīng)鲠t(yī)專護理系操作規(guī)程核對檢查液體→套網(wǎng)套→消毒瓶塞→插輸血器→解釋→排氣靜脈輸血4課件

與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后認真檢查質(zhì)量并在半小時內(nèi)輸入;兩名護士認真做好八對。7.200－300ml血液要求在3－4小時內(nèi)輸完。與靜脈輸液法的區(qū)別自體輸血定義

指采集病人體內(nèi)血液或與手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。種類輸前預(yù)存自體血輸前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸自體輸血定義技術(shù)13－3自體輸血技術(shù)

適應(yīng)證:腹腔或胸腔內(nèi)出血估計出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時內(nèi)的引流血液體外循環(huán)或低溫下進行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時平?jīng)鲠t(yī)專護理系技術(shù)13－3自體輸血技術(shù)適應(yīng)證:平?jīng)鲠t(yī)專護理系七、常見輸血反應(yīng)與護理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它七、常見輸血反應(yīng)與護理（一）發(fā)熱反應(yīng)

原因

癥狀與靜脈輸液相似

護理（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染2.無菌操作不嚴(yán)3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)平?jīng)鲠t(yī)專護理系發(fā)熱反應(yīng)原因平?jīng)鲠t(yī)專護理系癥狀

可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時后緩解。平?jīng)鲠t(yī)專護理系癥狀可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時內(nèi)，初起有防治

有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將輸血器、剩余血連同儲血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具平?jīng)鲠t(yī)專護理系防治平?jīng)鲠t(yī)專護理系過敏反應(yīng)原因

1.受血者為過敏體質(zhì)。

2.獻血者在獻血前曾用過可致敏的食物或藥物。

3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。

4.供血者的過敏性傳給受血者。平?jīng)鲠t(yī)專護理系過敏反應(yīng)原因平?jīng)鲠t(yī)專護理系過敏反應(yīng)2.癥狀

皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音過敏性休克過敏反應(yīng)2.癥狀防治勿選用有過敏史的供血員供血員在采血前4小時不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過敏藥物對癥處理平?jīng)鲠t(yī)專護理系防治勿選用有過敏史的供血員平?jīng)鲠t(yī)專護理系

3.護理輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察。重者立即停止輸血。對癥治療?？剐菘酥委煛？惯^敏治療。3.護理

（三）溶血反應(yīng)定義：指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。分為：血管內(nèi)溶血血管外溶血（三）溶血反應(yīng)

1.血管內(nèi)溶血

原因：輸入異型血

輸入變質(zhì)血

血中加入高滲或低滲溶液或藥物

RH系統(tǒng)不合BBBAAA1.血管內(nèi)溶血BBBAAA癥狀平?jīng)鲠t(yī)專護理系

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細胞吞噬↓溶血---第二階段凝血物質(zhì)大量釋放，Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)—第三階段

DIC↓↓結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿癥狀平?jīng)鲠t(yī)專護理系開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。癥狀

護理預(yù)防：嚴(yán)格查對制度處理：1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；

2）維持靜脈輸液通道；

3）保護腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；

4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；

5）抗休克治療。護理2.血管外溶血反應(yīng)原因：多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗-D、抗-C和抗-E抗體所造成。癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。預(yù)防：避免再次輸血。2.血管外溶血反應(yīng)靜脈輸血4課件防治嚴(yán)格查對制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥靜脈注射碳酸