窩溝封閉預防性充填和ART-上海交大醫(yī)學院課程中心30課件

上海交通大學口腔醫(yī)學院口腔預防教研室《口腔預防醫(yī)學》窩溝封閉、

預防性充填和ART上海交通大學口腔醫(yī)學院《口腔預防醫(yī)學》窩溝封閉、

預防性充填窩溝封閉窩溝封閉第一節(jié)窩溝與齲病第一節(jié)窩溝與齲病一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關系一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關系１窩溝的形成牙釉質(zhì)牙本質(zhì)１窩溝的形成牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙合面的窩溝(1)淺寬的V形溝2窩溝解剖形態(tài)及齲患特點牙合面的窩溝(1)淺寬的V形溝2窩溝解剖形態(tài)及齲患特點牙合面的窩溝(2)深窄的I形溝2窩溝解剖形態(tài)及齲患特點牙合面的窩溝(2)深窄的I形溝2窩溝解剖形態(tài)及齲患特點二、窩溝對兒童齲病的影響二、窩溝對兒童齲病的影響患齲率(%)第一乳磨牙各牙面患齲率(石四箴等，1983)患齲率(%)第一乳磨牙各牙面患齲率(石四箴等，1983)第二節(jié)牙合面齲的預防方法及評價ThePreventiveMeasuresonOcclusalSurfaceCariesandEvaluationonTheirEffect

第二節(jié)牙合面齲的預防方法及評價ThePreventive一、窩溝齲早期的預防方法1923年，ThaddeusHyatt－預防性充填法1929年，Bodeckre－窩溝磨除法一、窩溝齲早期的預防方法1923年，ThaddeusHya二、窩溝封閉

又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。二、窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是指不去除咬合面牙體組織，窩溝封閉預防性充填和ART-上海交大醫(yī)學院課程中心30課件窩溝封閉劑的發(fā)展

第一代：365nm紫外光固化封閉劑第二代：自凝或稱化學固化封閉劑第三代:430-490nm可見光固化劑第四代：含氟和釋放氟的封閉劑窩溝封閉劑的發(fā)展第一代：365nm紫外光固化封閉劑第三節(jié)窩溝封閉

的臨床應用TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant第三節(jié)窩溝封閉

的臨床應用TheClinicalA一、窩溝封閉的適應證深窩溝，特別是可插入或卡住探針的其它牙齒，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向牙齒萌出后達到合平面即適宜作窩溝封閉，一般是萌出后４年之內(nèi)一、窩溝封閉的適應證深窩溝，特別是可插入或卡住探針的年齡選擇：乳磨牙3-4歲，第一恒磨牙6-7歲，第二恒磨牙、雙尖牙11-13歲為最適宜封閉時間一、窩溝封閉的適應證年齡選擇：一、窩溝封閉的適應證1頜面無深的溝裂點隙、自潔作用好2患較多鄰面齲損者3牙萌出4年以上未患齲4病人不合作，不能配合正常操作5已作充填的牙二、窩溝封閉的非適應證1頜面無深的溝裂點隙、自潔作用好二、窩溝封閉的非適應證三、封閉劑的組成、類型與特點三、封閉劑的組成、類型與特點窩溝封閉劑的組成

樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分稀釋劑：活性單體，降低樹脂粘度引發(fā)劑：固化輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料窩溝封閉劑的組成樹脂基質(zhì)：封閉劑主體成分樹脂基質(zhì)雙酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)雙酚環(huán)氧樹脂與甲基丙烯酸反應產(chǎn)物樹脂基質(zhì)雙酚A－甲基丙烯酸縮水甘油酯(BIS-GMA)稀釋劑

甲基丙烯酸甲酯二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸縮水甘油酯稀釋劑甲基丙烯酸甲酯引發(fā)劑自凝引發(fā)劑：過氧化苯甲酰（BPO)和芳香胺光固引發(fā)劑：紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類可見光固化引發(fā)劑：a-二酮類光敏劑引發(fā)劑自凝引發(fā)劑：封閉劑的類型與特點

光固化依照固化方式

自凝固化封閉劑的類型與特點光固化紫外光固化封閉劑波長356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于材料表面過多吸收紫外光，阻止深部封閉劑完全固化，對人體也有一定危害作用。紫外光固化封閉劑波長356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出波長430-490nm優(yōu)點：有較大抗壓強度和光滑的表面，固化深度大，涂布時間易掌握，需時短，操作方便，可克服自凝固化時易產(chǎn)生氣泡的現(xiàn)象及固化過快或太慢的缺點。缺點：需特殊設備－光固化機，要增加花費?？梢姽夤袒忾]劑波長430-490nm可見光固化封閉劑不需要特殊設備，花費較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時涂布，否則影響封閉質(zhì)量自凝固化封閉劑不需要特殊設備，花費較小，但操作需要熟練，調(diào)拌后及時涂布，否四、酸蝕法四、酸蝕法不同濃度磷酸酸蝕1min牙釉質(zhì)表面及深度改變(silverstone,1974)不同濃度磷酸酸蝕1min牙釉質(zhì)表面及深度改變(silvers酸蝕時間：

常用時間恒牙1分鐘，乳牙2分鐘最佳酸蝕濃度：磷酸為35%或37%酸蝕時間：

常用時間恒牙1分鐘，乳牙2分鐘酸蝕對牙釉質(zhì)的作用

酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)生微孔結構，增大與樹脂的粘附面積。酸蝕對牙釉質(zhì)的作用酸蝕可去除牙釉質(zhì)表層，使新鮮牙釉質(zhì)表面產(chǎn)偏光顯微鏡下3種層次變化酸蝕層10μm定性微孔層20μm定量微孔層20μm偏光顯微鏡下3種層次變化酸蝕層10μm樹脂突牙釉面牙釉質(zhì)酸蝕層(10μm)定性微孔層(20μm)定量微孔層(20μm)完整牙釉質(zhì)酸蝕后組織學改變：樹脂浸透到酸蝕牙釉質(zhì)的多孔結構，形成樹脂突樹脂突牙釉面牙釉質(zhì)酸蝕層(10μm)定性微孔層(20μm)定樹脂突的功能

使封閉劑機械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂－牙釉質(zhì)界面發(fā)展，阻止細菌在溝裂定居、繁殖及其營養(yǎng)物質(zhì)進入溝裂－保護屏障樹脂突的功能使封閉劑機械固位，圍繞牙釉質(zhì)晶體抵抗酸引起的窩溝封閉預防性充填和ART-上海交大醫(yī)學院課程中心30課件酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應完整魚鱗狀：柱間質(zhì)脫礦，釉柱保留突向釉質(zhì)表面花斑狀：混合型酸蝕模式3種酸蝕模式酸蝕牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質(zhì)相應完整3種蜂窩狀蜂窩狀花斑狀花斑狀窩溝封閉的操作方法與步驟清潔牙面酸蝕沖洗干燥涂布封閉劑固化檢查窩溝封閉的操作方法與步驟清潔牙面酸蝕沖洗干燥蘸取浮石粉蘸取浮石粉清潔牙面清潔牙面酸蝕酸蝕加壓沖洗加壓沖洗光固封閉劑光固封閉劑固化固化檢查檢查第四節(jié)窩溝封閉的有關問題第四節(jié)窩溝封閉的有關問題一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性

封閉劑脫落后，經(jīng)過酸蝕的牙釉質(zhì)對齲病的敏感性是否會增加？一、酸蝕牙釉質(zhì)對齲病的敏感性封閉劑脫落后，經(jīng)過酸蝕的牙釉二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要原因之一是唾液對酸蝕牙釉質(zhì)的污染原因之二是有油或水污染壓縮空氣二、酸蝕牙釉質(zhì)的唾液污染封閉失敗最主要三、早期窩溝齲的封閉

臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即可能已有早期齲存在，如果封閉劑涂在這樣一個牙面上，窩溝深處的齲損會發(fā)生什么變化？三、早期窩溝齲的封閉臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處預防性樹脂充填PreventiveResinRestoration預防性樹脂充填定義：

僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術和樹脂材料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封閉劑－窩溝封閉與窩溝齲充填相結合的預防性措施。定義：僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，根據(jù)齲損大小，采

定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預防齲病的進一步發(fā)展。目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預防齲病的進一

只除去少量牙質(zhì)，修復早期齲損，保護未預備區(qū)免患繼發(fā)齲。特點：只除去少量牙質(zhì)，修復早期齲損，保護未預備區(qū)免患繼發(fā)齲。預防性樹脂充填的適應證窩溝有齲損能卡住探針深的點隙窩溝有患齲傾向溝裂有早期齲跡象無鄰面齲預防性樹脂充填的適應證窩溝有齲損能卡住探針操作步驟

預防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結劑外，其操作步驟與窩溝封閉相同。操作步驟預防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和使用粘結劑外，齲齒非創(chuàng)傷性修復治療技術AtraumaticRestorativeTreatment齲齒非創(chuàng)傷性修復治療技術AtraumaticRestora傳統(tǒng)充填技術的弊端1.去除較多的牙體組織2.容易造成牙髓的損傷3.操作繁瑣，設備復雜4.充填費用高5.不利于在農(nóng)村及邊遠地區(qū)推廣傳統(tǒng)充填技術的弊端1.去除較多的牙體組織ART定義:

僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘結性修復材料修復齲洞的防齲技術。修復材料－玻璃離子ART定義:僅使用手用器械去除齲壞組織，采用粘

非工業(yè)化國家，無電力設施貧困地區(qū)，無力購買牙科設備；工業(yè)化國家

兒童的齲齒充填對鉆牙有恐懼感的成人身體或精神障礙的病人，老年人ART適用范圍:非工業(yè)化國家，無電力設施兒童的齲齒充填ART適用范圍1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓。2.乳、恒牙復面齲洞及多面齲洞未穿髓。3.患牙無牙髓炎、根尖周炎癥狀。ART適應證:1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓。ART適應證:ART非適應證:1.牙髓暴露2.牙齒有較長時間的疼痛史3.牙齒有明顯的齲洞但手動器械不能進入4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺損ART非適應證:1.牙髓暴露器械與材料口鏡、探針、鑷子鋤或斧、勺形挖匙(小、中、大)玻璃板、調(diào)刀、雕刻刀(Ash6)專用型塑料成形片、杯子及其它器械器械與材料口鏡、探針、鑷子窩溝封閉預防性充填和ART-上海交大醫(yī)學院課程中心30課件鋤或斧

用來擴大進入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質(zhì)后，去除無機釉。為能進入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近1毫米。鋤或斧用來擴大進入齲洞的入口，在鋤斧鋤斧斧及其放大的工作刃斧及其放大的工作刃

有各種型號，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質(zhì)，取得進入釉牙本質(zhì)界入口。根據(jù)洞型的大小，推薦在一套挖器中使用2或3種。勺形挖器有各種型號，是ART最常用的工具，用

這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填材料和修整外形。尖頭用于去除多余充填材料和修整外形。雕刻刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放

是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次性的調(diào)拌紙常與材料一同配給。用調(diào)拌紙不需清潔，節(jié)約時間。也有利于感染控制。玻璃板和調(diào)拌刀是調(diào)拌玻璃離子材料所必需的器具，一次玻璃板和調(diào)拌刀玻璃板和調(diào)拌刀塑料成形片

用于多面洞的鄰面成形。防止形成懸突，也防止與鄰牙粘連。塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止材料棉卷、棉球玻璃離子－液、粉和勺牙本質(zhì)處理劑、防水涂料塑料成形片、T形帶環(huán)、楔子、凈水材料棉卷、棉球棉卷塑料成形片楔子T形帶環(huán)棉卷塑料成形片楔子T形帶環(huán)操作步驟隔濕備洞清潔窩洞修復醫(yī)囑操作步驟隔濕備洞清潔窩洞修復醫(yī)囑斧型器進入齲洞部位前后移動斧型器擴大齲洞入口斧型器進入齲洞部位前后移動斧型器擴大齲洞入口打開齲洞使小挖器可以進入打開齲洞使小挖器可以進入使用棉球蘸上處理劑處理經(jīng)過清潔的窩洞充填前仔細干燥窩洞使用棉球蘸上處理劑充填前仔細干燥窩洞玻璃離子的調(diào)拌調(diào)拌材料，一滴液體作為處理劑，一滴與粉劑調(diào)拌調(diào)拌好的材料，將少量玻璃離子放入窩洞玻璃離子的調(diào)拌調(diào)拌材料，一滴液體作為處理劑，一滴與粉劑調(diào)拌調(diào)先將部分玻璃離子放入窩洞邊緣使用挖器的圓端將玻璃離子放入窩洞將第二部分玻璃離子放入窩洞并覆蓋點隙先將部分玻璃離子放入窩洞邊緣使用挖器的圓端將玻璃離子放入窩洞ＡＲＴ用于多面洞的修復

對不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，由于ＡＲＴ方法可避免產(chǎn)生害怕和緊張，可以用于多面洞充填，以阻止齲病的發(fā)展。ＡＲＴ用于多面洞的修復對不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，ＡＲＴ用于多面洞的修復ＡＲＴ用于多面洞的修復控制交叉感染戴手套進行操作。用酒精棉球進行工作區(qū)消毒。所有器械在使用前常規(guī)消毒。用過的器械