臨床用血危急值

臨床輸血管理與持續(xù)改進(jìn)——臨床用血急危值管理質(zhì)量控制1精選課件一、急危值的定義二、臨床用血急危值的界定三、如何確定急危值報(bào)告制度和范圍

四、確定臨床用血急危值的意義五、臨床用血急危值報(bào)告方式擬討論的內(nèi)容六、急危值報(bào)告程序和流程七、急危值登記、追蹤、考核

八、急危值范圍的調(diào)整九、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面

十、統(tǒng)計(jì)急危值構(gòu)成比、發(fā)生率2精選課件

危急值(criticalvalue,panicvalue)：極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，如果不給予及時(shí)有效治療，病人將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度是由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在“患者安全目標(biāo)”中提出的,同時(shí)也作為“醫(yī)院管理年”的檢查項(xiàng)目,日益引起大家的重視和關(guān)注?！镒孕l(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008年版》下發(fā)以來(lái)，許多醫(yī)院建立了臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。該指南要求二級(jí)以上醫(yī)院必須提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)施“危急值報(bào)告”制度。一、危急值的定義3精選課件

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中涉及危急值報(bào)告的條款：

3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1（重點(diǎn)★）3．2．3接獲非書(shū)面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。3．2．3．1有危急值報(bào)告制度與處置流程?！荆谩?．有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。2．接獲非書(shū)面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。4精選課件評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審結(jié)果3．6．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。1．有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。2．醫(yī)技部門(mén)（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門(mén)、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門(mén)定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。5精選課件3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（★重點(diǎn)）【Ｃ】1．醫(yī)技部門(mén)相關(guān)人員知曉本部門(mén)“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。2．接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3．醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。Ａ□Ｂ□Ｃ□D□【Ｂ】符合“Ｃ”，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示?！荆痢糠稀埃隆保⒂芯W(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。6精選課件

“危急值”是指檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報(bào)告。各醫(yī)技科室要制定“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目及“危急值”范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時(shí)向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行分析前標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好標(biāo)本的采集、運(yùn)送、交接、儲(chǔ)存、處理、登記工作，確保檢測(cè)標(biāo)本無(wú)誤。檢測(cè)項(xiàng)目按規(guī)定做好質(zhì)量控制工作，做到報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尤其對(duì)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，做好記錄和保存工作，以備核查。7精選課件探討問(wèn)題：：危急值和急危值1.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)確立危急值，那么輸血科既有實(shí)驗(yàn)室又承擔(dān)臨床用血職能如何確立危急值？2.《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用說(shuō)明》未涉及。3.因此臨床用血急危值更需要一個(gè)界定。

二、臨床用血急危值的界定8精選課件討論：臨床用血急危值包括：輸血相容性實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床用血兩部分貫穿于臨床用血全過(guò)程急危值包括分為兩部分：實(shí)驗(yàn)室檢查急危值臨床用血急危值輸血急危值的應(yīng)用時(shí)間短,尚未得到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的普遍認(rèn)可,又沒(méi)有全國(guó)通用的、統(tǒng)一的急危值項(xiàng)目和界值表作為參考,急危值項(xiàng)目和界值的認(rèn)定缺乏嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。

9精選課件

標(biāo)準(zhǔn)指南CAP（美國(guó)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可機(jī)構(gòu)）關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專(zhuān)科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍如縣級(jí)醫(yī)院，可以把危急值的高低限設(shè)得寬一點(diǎn)一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告

三、如何確定急危值報(bào)告制度和范圍10精選課件★根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2012版）和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。我科也于2013年1月修訂了危急值報(bào)告制度,并于與臨床溝通，確定本院的臨床用血急危值項(xiàng)目及急危值報(bào)告范圍。請(qǐng)各位同仁批評(píng)指正！

★《臨床輸血急危值報(bào)告管理程序》中確定了臨床輸血“危急值”報(bào)告范圍1、急診輸血2、Rh（D）陰性患者輸血3、配血困難的患者輸血（疑難交叉配血）4、疑難血型鑒定5、輸血反應(yīng)輸血科檢查結(jié)果★《輸血科急危值控制程序》11精選課件三臨床用血危急值界定的意義“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。確保臨床用血安全、及時(shí)、有效，保證患者安全。

四、確定臨床用血危急值的意義12精選課件●檢驗(yàn)或輸血申請(qǐng)審核發(fā)現(xiàn)危急值復(fù)查再次審核發(fā)出報(bào)告●立即電話(huà)通知臨床或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)智能化平臺(tái)傳遞信息●填寫(xiě)危急值報(bào)告處理登記表

五、臨床用血危急值報(bào)告方式13精選課件醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)智能化平臺(tái)結(jié)構(gòu)圖輸血工作站輸血工作站輸血工作站輸血工作站醫(yī)生護(hù)士站醫(yī)生護(hù)士站醫(yī)生護(hù)士站醫(yī)生護(hù)士站LIS中間服務(wù)器HIS系統(tǒng)LIS數(shù)據(jù)庫(kù)14精選課件網(wǎng)絡(luò)智能化平臺(tái)界面1.215精選課件網(wǎng)絡(luò)智能化平臺(tái)界面1.316精選課件

1、門(mén)、急診病人“急危值”報(bào)告程序輸血科工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查出現(xiàn)“急危值”情況，應(yīng)立即電話(huà)通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，夜班應(yīng)向總值班報(bào)告，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。2、住院病人“急危值”報(bào)告程序輸血科工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“急危值”情況，立即電話(huà)通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“急危值”結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或責(zé)任醫(yī)師，并做好“危急值”詳細(xì)登記。

六、急危值報(bào)告程序和流程17精選課件

“急危值”報(bào)告流程圖

輸血科發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)急危值電話(huà)通知相關(guān)門(mén)診、病區(qū)

值班人員接受電話(huà)并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生與輸血科配合迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科與輸血科共同確定用血方案、采取措施

記錄處置細(xì)節(jié)18精選課件

1、“急危值”報(bào)告與接收均遵循“急危值”原則。輸血科應(yīng)建立檢查“急危值”報(bào)告登記本，對(duì)“急危值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。醫(yī)生須將處理措施記錄在門(mén)（急）診病歷、住院病歷中。2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)和科室質(zhì)量考核小組定期檢查和總結(jié)“急危值報(bào)告”的工作，科室每季度、職能部門(mén)每年至少要有一次總結(jié)，提出“急危值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

七、急危值登記、追蹤、考核19精選課件

慎重每一次急危值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是輸血相容性實(shí)驗(yàn)室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、持續(xù)不斷的過(guò)程危急目的是讓真正的急危值危急起來(lái)，并盡可能地減少不必要的急危值觀(guān)察調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)，以提高工作效率，促進(jìn)患者安全

八、急危值范圍的調(diào)整20精選課件

急危值范圍調(diào)整三大依據(jù)急危值項(xiàng)目的構(gòu)成比和分布率結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道咨詢(xún)臨床專(zhuān)家

為什么要調(diào)整太少不安全，太多不當(dāng)回事在不影響患者安全的前提下，保證輸血相容性實(shí)驗(yàn)室、臨床工作效率，減少電話(huà)報(bào)告數(shù)量21精選課件

病區(qū)接收到急危值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當(dāng)天或6小時(shí)內(nèi)病程中記錄接收到的“急危值”報(bào)告結(jié)果與輸血科溝通診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。注：登記時(shí)間要精確到分，與輸血科時(shí)間要一致。“急危值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。臨床、輸血科要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“急危值”報(bào)告制度，人人掌握“急危值”報(bào)告項(xiàng)目與“急危值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“急危值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。

九、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面22精選課件

十、