肺部疾病之營(yíng)養(yǎng)照顧課件

肺部疾病之營(yíng)養(yǎng)照顧肺部疾病之營(yíng)養(yǎng)照顧1營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)的免疫能力營(yíng)養(yǎng)不良與肺疾病之間彼此有相互影響的因果關(guān)係。營(yíng)養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)的免疫能力營(yíng)養(yǎng)不良與肺疾病之間彼此有相互影2營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺功能的影響營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使得肺功能下降。營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，肺功能明顯受損，換氣功能不佳，換氣驅(qū)動(dòng)力降低，容易併發(fā)肺部感染。呼吸肌肉耗盡,導(dǎo)致?lián)Q氣功能不全體重減輕時(shí)，呼吸肌肉會(huì)與體重成等比下降，呼吸肌肉強(qiáng)度下降，使呼吸肌肉的耗損。換氣驅(qū)動(dòng)力降低營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)改變呼吸調(diào)控能力，使換氣驅(qū)動(dòng)力下降，新陳代謝率降低。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致肺部免疫防禦機(jī)制受損，使得肺部感染機(jī)率上升，而免疫防禦機(jī)制如下：抗氧化防禦機(jī)制受損：含硫胺基酸、銅、硒、鐵及維生素不足時(shí)，可能導(dǎo)致人體抗氧化的保護(hù)機(jī)制受損，使得自由基過(guò)量，直接與脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸作用或間接經(jīng)由發(fā)炎細(xì)胞的作用引發(fā)感染。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)肺功能的影響營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使得肺功能下降。3表面活性劑減少：肺表面活性劑是維持肺泡穩(wěn)定及減少呼吸作功的重要物質(zhì)，且可避免水分穿透肺泡，表面活性劑減少時(shí)，可能導(dǎo)致肺塌陷及肺炎。免疫防禦能力降低：肺臟直接與大氣接觸，所以常暴露在許多污染源、病原、感染源之下，因此防禦能力非常重要。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致局部防禦能力受損，使得呼吸道罹病率、嚴(yán)重度增加。表面活性劑減少：肺表面活性劑是維持肺泡穩(wěn)定及減少呼吸作功的重4營(yíng)養(yǎng)素對(duì)呼吸系統(tǒng)之影響1.呼吸疾病患者常有換氣不足、低氧血、高碳酸血癥等與CO2生成及O2消耗有關(guān)之問(wèn)題。2.三大營(yíng)養(yǎng)素燃燒時(shí)所產(chǎn)生之CO2及與O2消耗之體積比（CO2/O2）稱(chēng)為呼吸商（respiratoryquotient,RQ）。3.三大營(yíng)養(yǎng)素之RQ：

fat為0.7、protein為0.8、CHO為1.0。4.若體內(nèi)CHO轉(zhuǎn)變?yōu)閒at貯存時(shí)，RQ值高達(dá)8，顯示大量CO2生成。若無(wú)法順利排出則會(huì)產(chǎn)生呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）。營(yíng)養(yǎng)素對(duì)呼吸系統(tǒng)之影響55.營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)之之免疫能力（1）營(yíng)養(yǎng)在肺之防禦系統(tǒng)扮演下列角色：a.Antioxidation（a）O2分子濃度高，直接作用於lipid、proteinandnucleicacid…（b）食物中之抗氧化分子與抗化酵素有助於避免氧化傷害。b.Surfactantformation（a）維持肺泡之完整性。（b）減少呼吸作功。5.營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)之之免疫能力6c.Immunefunction（a）肺之防禦機(jī)制包括：i.上皮細(xì)胞之完整性ii.纖毛之完整性iii.肺部巨噬細(xì)胞之功能。（b）COPD患者在體重增加後，皮膚抗原試驗(yàn)反應(yīng)改善與總淋巴球數(shù)目亦增加。c.Immunefunction7慢性阻塞性肺病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）（1）COPD包括：a.慢性支氣管及細(xì)支氣管炎（chronicbronchitisandbronchiolitis）b.肺氣腫（emphysema）c.支氣管性氣喘（bronchialasthma）d.支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）慢性阻塞性肺病

（chronicobstructivep8ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD慢性阻塞性肺疾是一種以不可逆性呼吸氣流阻滯為特色的疾病，此種氣流阻滯通常是漸進(jìn)性的，且伴隨肺部吸入毒性微?；驓怏w後的不正常發(fā)炎反應(yīng)。ChronicObstructivePulmonary9COPD的營(yíng)養(yǎng)照顧：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?體重：以體重作為篩選指標(biāo)時(shí)，必須注意併發(fā)肺高血壓性心臟衰竭（corpulmonale）或水分滯留時(shí)，很難由體重變化看出瘦肉組織是否有損耗現(xiàn)象非脂肪質(zhì)量（FFM）：非脂肪質(zhì)量的耗損即代表著功能上的損傷非脂肪質(zhì)量（與脂肪質(zhì)量無(wú)關(guān)）是死亡率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。COPD的營(yíng)養(yǎng)照顧：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?體重：以體重作為篩選指標(biāo)時(shí)，必10（2）慢性支氣管及細(xì)支氣管炎之特徵 a.無(wú)體重下降現(xiàn)象 b.心臟擴(kuò)大、心臟衰竭（3）肺氣腫之特徵 a.肺部膨脹 b.橫膈肌長(zhǎng)度變短 c.瘦弱、體重減輕

（2）慢性支氣管及細(xì)支氣管炎之特徵11（4）慢性支氣管及細(xì)支氣管炎之臨床定義： 一個(gè)人連續(xù)二年，每年至少三個(gè)月有咳痰。（5）肺氣腫之臨床定義： 同時(shí)有肺泡不正常膨大、腺泡壁受損。（6）長(zhǎng)期COPD會(huì)導(dǎo)致肺部高血壓、右心室肥大，又稱(chēng)為肺高血壓性心臟衰竭?？梢怨?yīng)氧氣與利尿劑治療之。（7）營(yíng)養(yǎng)狀況與COPDa.malnutrition導(dǎo)致COPD預(yù)後不良，有體重減輕之現(xiàn)象。b.malnutrition與氣管阻塞、氣體擴(kuò)散能力下降、CO2滯留、呼吸肌與骨骼強(qiáng)度改變有關(guān)。（4）慢性支氣管及細(xì)支氣管炎之臨床定義：12（8）COPD之營(yíng)養(yǎng)照顧a.維持理想體重b.減少藥物與營(yíng)養(yǎng)素之交互作用c.體重下降或小於理想體重90％需進(jìn)一步評(píng)估注意肺高血壓性心臟衰竭、水分滯留、LBM下降..（8）COPD之營(yíng)養(yǎng)照顧13COPD的營(yíng)養(yǎng)照顧營(yíng)養(yǎng)素與阻塞性肺病?抗氧化維生素n-3脂肪酸微量元素鎂,鈉COPD的營(yíng)養(yǎng)照顧營(yíng)養(yǎng)素與阻塞性肺病?14營(yíng)養(yǎng)照顧目標(biāo)熱量需求蛋白質(zhì)需要量（g/kg）方法一方法二方法三Maintenance1-1.2xBEEBEEx活動(dòng)因子x壓力因子25-35Kcal/kg1.2-1.9Anabolism1.4-1.6xBEE35-45Kcal/kg1.6-2.5壓力因子：使用呼吸器：1.05;COPD並使用呼吸器1.15d.熱量與蛋白質(zhì)之需求營(yíng)養(yǎng)照顧目標(biāo)熱量需求蛋白質(zhì)需要量（g/kg）方法一方法二方15肺部疾病飲食原則肺部疾病飲食原則16臨床探討王X美，53歲女性，八年前就被診斷出有COPD，三天前被孫子傳染而得到感冒，造成呼吸困難，且有越來(lái)越惡化的現(xiàn)象，她原本就有呼吸短促的問(wèn)題，但是每當(dāng)生病或有壓力時(shí)、溼度很高或天氣很冷時(shí)就會(huì)更嚴(yán)重。目前，王女士必須靠2個(gè)枕頭枕著端坐呼吸（她覺(jué)得躺著時(shí)難以呼吸），雙下肢出現(xiàn)水腫，去年一年中流失了40磅，肺功能測(cè)試證實(shí)為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺炎。臨床探討王X美，53歲女性，八年前就被診斷出有COPD，三天17王女士罹患高血壓已12年，不曾有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病。沒(méi)有補(bǔ)充維生素或礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，對(duì)食物不會(huì)過(guò)敏?，F(xiàn)在由她的先生負(fù)責(zé)採(cǎi)購(gòu)。她的身高：160cm，目前體重：66.8kg，平常體重：85.0kg。王女士罹患高血壓已12年，不曾有糖尿病、甲狀腺