嗜鉻細(xì)胞瘤危象的救治策略

策略象，多發(fā)生于嗜鉻細(xì)胞瘤患者，主要表現(xiàn)為兒茶酚胺急驟升高，或突然停止分泌兒茶酚胺；嗜鉻細(xì)胞瘤危象的防治處理·40%~50%為陣發(fā)性高血壓，發(fā)作間隙期血壓可正常、甚至可能發(fā)生低血壓。50%~60%為持續(xù)性高血壓，半數(shù)陣發(fā)性加重。高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤危象的防治處理地爾作為一種短效制劑，可靜脈單次給藥25mg或50mg后持續(xù)靜脈輸注嗜鉻細(xì)胞瘤危象的防治處理用(表1),避免誘發(fā)危象的產(chǎn)生。嗜鉻細(xì)胞瘤危象的防治處理舉例激素類糖皮質(zhì)激素，胰高血糖素三環(huán)類抗抑郁藥物阿米替林，去甲替林，丙咪嗪，氯丙咪嗪?jiǎn)伟费趸敢种苿┧緛?lái)吉蘭，苯乙肼去甲腎上腺素再吸收抑制劑利血平選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑氟西汀，度洛西汀，帕羅西汀抗精神病藥氟哌利多，舒必利部分抗病毒藥利奈唑胺止吐藥甲氧氯普胺，普魯氯嗪組胺促兒茶酚胺分泌的血管活性藥血管緊張素II,血管加壓素，苯丙胺，偽麻黃堿某些肌肉松弛劑琥珀酰膽堿，筒箭毒堿，阿曲庫(kù)銨，泮庫(kù)溴銨嗜鉻細(xì)胞瘤危象的防治處理120/80mmHg,立位收縮壓高于90mmHg;坐位心率為60~70次/min,立位心率為70~80次/min;可根據(jù)患者的年齡及合并的基礎(chǔ)疾病做出適當(dāng)調(diào)整；②術(shù)前1周心電圖無(wú)ST-T段改變，室性期前收縮<1次/5min;③血管擴(kuò)張，血容量恢復(fù)：紅細(xì)胞壓積降低，體重增加，肢端皮膚溫暖，出汗嗜鉻細(xì)胞瘤危象發(fā)生的緊急處理250mmHg,甚至高于250mmHg,此時(shí)必須迅速把血壓降至≤180mmHg,同時(shí)適當(dāng)鎮(zhèn)靜(如咪達(dá)唑侖0.05～0.10mg靜脈注射),嗜鉻細(xì)胞瘤危象發(fā)生的緊急處理使用方式酚妥拉明首次劑量5～10mg,以1mg/min的速度緩慢靜脈注射，可每5min重復(fù)一次，直至降至目標(biāo)血壓；隨后以0.5～1.0mg/min靜脈泵注維持首次劑量20～30μg或1～2mg稀釋至10ml,緩慢靜脈注射；若無(wú)嚴(yán)重低血壓反應(yīng)和反跳性高血壓，微量泵靜脈輸注0.5～10μg/(kgmin)維持即可。烏拉地爾首次劑量25～50mg或0.5～1.0mg靜脈注射血壓穩(wěn)定后以4～30μg/(kgmin)靜脈泵注維持硝酸甘油首次劑量3～5mg靜脈注射，或5%GS或0.9%生理鹽水稀釋后靜脈輸注，開始5μg/min,每3～5分鐘增加5μg/min,常用微量泵0.5～5μg/(kgmin)靜脈泵注。首次劑量1～2g,用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5min內(nèi)緩慢靜脈注射。首次劑量1～2mg/h,必要時(shí)每2min翻倍量靜脈輸注，最大速度可達(dá)32mg/h。嗜鉻細(xì)胞瘤危象發(fā)生的緊急處理嗜鉻細(xì)胞瘤危象發(fā)生的緊急處理·當(dāng)血壓升至120/80mmHg以上，繼之用以下藥物進(jìn)行靜脈泵注維持：·對(duì)上述藥物不敏感的患者還可選擇其他縮血管藥物，如腎上腺素、甲氧明、多巴酚丁胺、垂體后葉素等。有文獻(xiàn)指出，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)等技術(shù)可以用于搶救，且效果良好。嗜鉻細(xì)胞瘤危象發(fā)生的緊急處理(kg·min)。嗜鉻細(xì)胞瘤危象發(fā)生的緊急處理·輕型室性心律失?？墒走x2%利多卡因1～2mg(一般用50～100mg)做首次負(fù)荷劑量靜脈注射(注射時(shí)間2～3min),必要時(shí)每5min重復(fù)靜脈注射1～2次，但1h內(nèi)總量不超過(guò)300mg;·嚴(yán)重心律失?？捎冒返馔?50mg緩慢靜脈注射(10～15mg/min)或300mg稀釋至250ml