麻醉科質(zhì)控考核細(xì)則

麻醉科質(zhì)控考核細(xì)則(doc)射陽縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院麻醉質(zhì)控考核細(xì)則(試行) 射陽縣衛(wèi)生局醫(yī)政科1、學(xué)科建設(shè)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)二人以上設(shè)立麻醉組,確定負(fù)責(zé)人(1)一級(jí)醫(yī)院，有二人以上麻醉專業(yè)人員應(yīng)成立麻醉小組，明確負(fù)責(zé)人。有利于麻醉各項(xiàng)工作的開展與管理。(2)該小組與外科、內(nèi)科并列，屬于醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。醫(yī)院有相應(yīng)的文件(3)麻醉人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、執(zhí)業(yè)證書、專業(yè)培訓(xùn)狀況，是否規(guī)范化培訓(xùn)。(4)麻醉專業(yè)人員每二年需到二級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)三個(gè)月以上。(5)能從事臨床麻醉如腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、臂叢麻醉、頸叢麻醉、全身麻醉。在臨床麻醉的基礎(chǔ)上開展醫(yī)療急救與重癥監(jiān)測治療以及難受治療工作。2、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般條件(1)正確規(guī)范進(jìn)行各種麻醉的實(shí)施與處理：包括各種神經(jīng)阻滯麻醉全、全身麻醉和復(fù)合麻醉、聯(lián)合麻醉(2)對(duì)全部手術(shù)患者能達(dá)到最低監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：無創(chuàng)血壓、心電圖、血氧飽和度、脈搏，全麻醉病人監(jiān)測呼末二氧化碳(3)規(guī)范?？剖中g(shù)的麻醉處理，如骨科、普外科、婦科、產(chǎn)科等。(4)規(guī)范進(jìn)行危重病人的麻醉處理，如休克、創(chuàng)傷等的麻醉急救處理。(5)氣管插管技術(shù)和條件(6)困難氣道處理的條件：喉罩的應(yīng)用、光棒等(7)術(shù)后鎮(zhèn)痛。無痛檢查技術(shù)。(8)慢性難受的治療。(9)心肺復(fù)蘇技術(shù)，能規(guī)范進(jìn)行CPR(10)駕馭除顫技術(shù)及氧治療技術(shù)(11)正確駕馭機(jī)械人工通氣進(jìn)行呼吸支持3、手術(shù)室條件指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室面積是否達(dá)標(biāo)(1)手術(shù)室面積大于20平方米以上手術(shù)室規(guī)范化建設(shè)(1)按規(guī)范化手術(shù)室要求建設(shè),功能區(qū)分合理。如辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)。手術(shù)區(qū)流程合理，有專用污物通道或規(guī)范的污物轉(zhuǎn)運(yùn)流程；感染性手術(shù)與一、二類手術(shù)分開進(jìn)行；手術(shù)室物品存放、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、儲(chǔ)存、消毒與滅菌；通風(fēng)；(2)有麻醉辦公室、麻醉打算室、貯存室、值班室、資料室、會(huì)議室等。手術(shù)室內(nèi)麻醉儀器設(shè)備與設(shè)施(1)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床每室一臺(tái)(2)多功能監(jiān)護(hù)儀每室一臺(tái)。能測脈搏、血氧飽和度、心電圖、全麻病人測呼末二氧化碳條件。(3)功能完好的多功能麻醉機(jī)每室一臺(tái)。(4)麻醉車每室一臺(tái)(5)標(biāo)準(zhǔn)無影燈，備用燈。(6)吸引裝置二套。（7）配備除顫儀一臺(tái)（8）手術(shù)室空氣消毒滅菌條件達(dá)標(biāo)。（9）一次性麻醉用品其全。如一次性麻醉穿剌包、一次性全身麻醉包、一次性麻醉回路、一次性面罩，回路消毒設(shè)備等。（10）常用藥品及急救藥品配備；麻醉藥品的規(guī)范化管理。4、麻醉藥品管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)藥品、特別藥品、掄救藥品（1）手術(shù)室專柜（麻醉車、壁柜等）（2）分門別類,標(biāo)識(shí)清晰，定點(diǎn)存放，取用便利，剛好添加，品種齊全（3）藥品管理流程合理麻醉藥品（1）專人負(fù)責(zé)、專柜專鎖、專用處方、專冊(cè)登記。（2）堅(jiān)持醫(yī)療原則合理運(yùn)用（3）藥品管理流程合理5、臨床麻醉指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1、手術(shù)內(nèi)麻醉能規(guī)范進(jìn)行麻醉，有規(guī)范和各種規(guī)章制度2、麻醉前檢查、評(píng)估與打算（1）麻醉前檢查、評(píng)估與打算（2）支配專人按規(guī)章進(jìn)行此項(xiàng)工作3、麻醉復(fù)原室（1）有條件的醫(yī)院設(shè)立麻醉復(fù)原室（2）房間設(shè)置附合規(guī)范?？梢栽O(shè)在外科病區(qū)（3）配有氧療設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備，協(xié)助通氣裝置，吸引器等。4、麻醉醫(yī)師分級(jí)管理對(duì)取得職業(yè)醫(yī)師資格者進(jìn)行分級(jí)管理,按不同分級(jí)擔(dān)當(dāng)不同的的麻醉與監(jiān)控任務(wù)5、難受診療指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1、急性難受治療（1）配備具有麻醉資質(zhì)的醫(yī)師從事此項(xiàng)工作，并具有相應(yīng)的條件、設(shè)施與設(shè)備（2）必需經(jīng)過二級(jí)以上醫(yī)院難受科專業(yè)培訓(xùn)結(jié)業(yè)，方可從事該項(xiàng)技術(shù)。（3）能規(guī)范開展術(shù)后鎮(zhèn)痛、分娩鎮(zhèn)痛（含人流）、無痛檢查或無痛介入治療，有常規(guī)和診療指南。（4）衛(wèi)生行政主管部門其他規(guī)定2、慢隆難受診療工作基本條件同上6、診療枝術(shù)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1、正確、規(guī)范進(jìn)行各種麻醉技術(shù)的實(shí)施與處理，包括各種阻滯麻醉、靜脈或吸入全麻醉技術(shù)等能實(shí)施，有常規(guī)和（或）指南、有相應(yīng)的醫(yī)療文獻(xiàn)。2、對(duì)全部的病人必需進(jìn)行無創(chuàng)血壓、心電、氧飽和度進(jìn)行連續(xù)定量測定配有多功能監(jiān)護(hù)儀（含有ECG、NBP、HR、SP02、T等功能）；多功能監(jiān)護(hù)儀與手術(shù)臺(tái)比大于13、全麻氣管插管病人必需進(jìn)行呼末二氧化碳監(jiān)測（1）多功能監(jiān)護(hù)儀與手術(shù)臺(tái)比大于1（2）有二氧化碳監(jiān)護(hù)功能的監(jiān)護(hù)儀4、規(guī)范進(jìn)行危重病人的麻醉處理（1）休克、創(chuàng)傷等（2）有常規(guī)、指南、麻醉記錄單（3）有相應(yīng)的設(shè)備條件5、規(guī)范進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)（1）有常規(guī)和指南（2）有麻醉記錄單（3）有相應(yīng)的條件。如全身麻醉插管包、喉鏡、技能。6、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛檢查技術(shù)（1）能常規(guī)開展有記錄（2）有管理規(guī)范及相應(yīng)的條件與技能7、具有困難氣道處理的條件（1）能規(guī)范進(jìn)行困難氣道的推斷與處理，有常規(guī)或指南（2）備有喉罩、光棒等。具有肯定的設(shè)備和技術(shù)實(shí)力8、心肺腦復(fù)蘇術(shù)（1）符合2010年指南要求（2）有檢驗(yàn)或會(huì)診記錄9、除顫技術(shù)和氧療技術(shù)（1）具有心電除顫儀等相應(yīng)條件（2）有常規(guī)或指南及正確運(yùn)用技能10、正確駕馭機(jī)械通氣支持技能（1）配備呼吸機(jī)，能進(jìn)行無創(chuàng)和有創(chuàng)通氣（2）具有相應(yīng)的技能（3）有運(yùn)用記錄11、三基考核合格率100%12、萬元以上設(shè)備完好率100%7,麻醉基礎(chǔ)管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1、崗位責(zé)任制有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（臺(tái)帳）2、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（臺(tái)帳）3、麻醉前訪視制度術(shù)前訪視率達(dá)100%有無該項(xiàng)制度，術(shù)前訪視記錄單4、醫(yī)療事故防范制度有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（臺(tái)帳）5、毒麻藥品管理制度有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（臺(tái)帳）6、麻醉后隨訪、總結(jié)制度麻醉記錄單書寫合格率達(dá)98%；麻醉記錄單術(shù)后隨訪率達(dá)100%,術(shù)后隨訪記錄。7、危重、疑難、死亡病例探討制度有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（探討記錄）8、儀器設(shè)備保管保養(yǎng)制度有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（儀器設(shè)備運(yùn)用記錄單）9、麻醉用具消毒制度消毒滅菌合格率100%有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（查核記錄）10、會(huì)診制度有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（臺(tái)帳）H、醫(yī)生交接班制度有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（交接班記錄本）12、麻醉分級(jí)管理制度有無該項(xiàng)制度，執(zhí)行狀況（實(shí)際檢查）13、麻醉醫(yī)師分級(jí)制度參照?qǐng)?zhí)行8、檔案管理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1、有專人負(fù)責(zé)核查負(fù)責(zé)人2、設(shè)備儀器檔案建有萬元以上醫(yī)療設(shè)備儀器的運(yùn)用、保養(yǎng)、修理檔案、檢查記錄3、麻醉醫(yī)療文獻(xiàn)匯總剛好將麻醉記錄單、麻醉后訪視記錄單剛好匯總歸檔4、麻醉管理臺(tái)帳建立有會(huì)診記錄本、交接班記錄本、危重疑難麻醉術(shù)前記錄本、死亡病例探討記錄本