扁陀螺說新解

扁陀螺說新解

“氣分、心下堅、大如盤、直如杯”是從金融短缺中省略“水分疾病”?！督饏T要略·水氣病》篇31條:“氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！?2條:“心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳術(shù)湯主之?！薄靶南聢?大如盤”指心下胃脘部位痞硬堅滿,出現(xiàn)如盤樣大小的塊狀物。這是古醫(yī)籍對腹塊面積的描述。對這一點,醫(yī)家沒有異議。而“邊如旋杯/盤”所指為何?歷代解釋較多:①訓(xùn)旋杯為覆杯。②“旋杯”為衍文。但《千金》、《外臺》等典籍中均有旋杯的記載,此說顯然有誤。③義訓(xùn)旋盤?！督饏T要略易解》可作為此種看法的代表。謂:“旋杯”是“腳企而束,身高而峭”,積水牢固嚴(yán)重;“旋盤”是“腳闊而低,身扁而平”,形容“腹大的跟腳緩遲,面積平闊”。此僅從杯/盤的形狀作訓(xùn),而回避了“旋”的解釋。④不予解釋。以上諸種解釋均有意無意地忽略了“邊如……”的解釋?！靶闭?圓也。旋杯、旋盤,即圓杯,圓盤?！斑叀奔催吘壷?。目前,中醫(yī)界多認(rèn)同這一觀點。但對旋杯、旋盤多存疑。筆者在古醫(yī)籍及訓(xùn)詁學(xué)的學(xué)習(xí)中,擬從方言的角度來理解“旋杯、旋盤”?！稘h語方言大詞典》第四卷5692頁記載:“旋盤兒。名。扁陀螺。吳語。浙江溫州?！币虼?“心下堅,大如盤,邊如旋杯/盤”可以理解為心下胃脘部位痞硬堅滿,出現(xiàn)如盤樣大小的塊狀物,邊緣摸起來有扁陀螺一樣的厚度與光滑度。如此解釋似較為合理,茲不揣淺陋,試析之以就正于同道。1《金保持和諧社會》中的方言風(fēng)俗方言在訓(xùn)詁中占有很重要的地位。古今用語有雅俗二言,即雅言與通語,“我醫(yī)家之藥名、病名,皆是上古之俗言,而因方士各異其名?！痹谟?xùn)詁中對從常規(guī)途徑難以解決的詞可以試著用方言來解決。如南京師范大學(xué)訓(xùn)詁學(xué)教授董志翹先生在研究宋《太平廣記》時遇到多年不好理解的“……則吾飽神盤子矣!”中的“神盤子(第350卷“浮梁張令”出“篡異證”2775頁),待看到《漢語方言大詞典》載“神盤子。祭祀時獻(xiàn)神及死者的饅頭。蘭州甘肅。蘭銀官話”時,便有豁然開朗之感?！督饏T要略》、《傷寒論》應(yīng)用方言俗語的地方很多?！秱摗烦霈F(xiàn)“差”字16處,《金匱要略》23處。漢代揚(yáng)雄《方言》云:“差,間,知,愈也。南楚病愈者謂之差……”《金匱要略》中應(yīng)用方言最典型的地方為“腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十”中的第17條:“……烏頭煎方:烏頭大者五枚(熬,去皮,不口父咀),以水二升,煮取一升,去渣,內(nèi)蜜二斤,煎令水氣盡,取二升,強(qiáng)人服七合,弱人服五合。不差,明日更服,不可一日再服?！逼渲邪?、煮、煎、差皆是方言俗語?！斗窖浴肪砥咴?“熬,炒,煎……鞏,火干也。凡以火而干五谷之類,自山而東,齊楚以往,謂之熬……凡有汁而干謂之煎?！钡げㄔ獔哉f:“古方于湯藥則曰煮,去渣則曰煎?！币蚨覀冊趯诺溽t(yī)籍的研究中,不僅要重視詞語的訓(xùn)釋,以及文法的尋繹,還要注意文章中的方言俗語。旋盤解決了,旋杯便迎刃而解。杯盤意近,自古以來,習(xí)慣上杯盤并稱,如“杯盤狼藉”之類,故這里一時曰“杯”,一時曰“盤”。2“民民涌入”,流民多涌。在這《金匱要略》、《傷寒論》約成書于公元200年～210年。據(jù)史書記載,此時劉表為荊州刺史,雄踞八郡,跨越江漢,并大修內(nèi)政,局部得到穩(wěn)定發(fā)展。這樣的局部繁榮,直到建安18年(公元208年)劉表病死,約持續(xù)了20年。在這期間,各地流民多涌到荊州?！度龂尽の褐尽ばl(wèi)覬傳》:“關(guān)中膏腴之地,傾遭荒亂,人民流入荊州者,十萬余家?！薄度龂尽ね豸觽鳌?“士之避亂荊州者,皆海內(nèi)之俊杰也?！敝倬啊澳饲谇蠊庞?xùn),博采眾方,為傷寒雜病論”?？梢哉f,當(dāng)時人員的流動與語言的交融為仲景錄入?yún)窃椒窖蕴峁┝谁h(huán)境基礎(chǔ),賀氏在“揭開《傷寒論》的幾個歷史迷團(tuán)”中對《傷寒論》產(chǎn)生的歷史背景進(jìn)行了梳理,其論述亦很能說明這一點。3治瀉陽—從藥物與癥狀的合理性來看《金匱要略·水氣病》30條載:“寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則營衛(wèi)不利;營衛(wèi)不利,則腹?jié)M脅鳴相逐;氣轉(zhuǎn)膀胱,營衛(wèi)俱勞;陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散;實則矢氣,虛則遺尿,名曰氣分?！北緱l與《金匱要略·水氣病》31條結(jié)合起來分析可知,此氣分病為陽虛陰凝,水飲不消,積留于心下,除具有痞結(jié)而堅,如盤如杯外,還可兼有手足逆冷,或身冷,或骨疼惡寒,或痹不仁等,是表里同病,用桂枝去芍藥加麻辛附子湯以溫陽散寒,通利氣機(jī)。方中用桂枝去芍藥湯振奮衛(wèi)陽:麻辛附子湯溫發(fā)里陽,兩者相協(xié),可以通徹表里,使陽氣通行,陰凝解散,水飲自消。故條文中曰:“分溫三服,當(dāng)汗出,如蟲行皮中,即愈?！睆摹凹从钡男Ч?可知胃脘部位痞硬堅滿,如盤如杯樣大小的塊狀物不是陳年痼疾,可速去?？芍怪兄畨K邊緣規(guī)則,邊界清楚,表面平整光滑。邊緣摸起來有扁陀螺一樣的厚度與光滑度更可說明這一點。4肝腫大劍突下回縮治療現(xiàn)代臨床慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭及急性心包炎時,往往發(fā)生右心衰竭,導(dǎo)致胃腸、腎臟、肝臟及腦淤血。淤血性肝腫大是右心衰竭重要和較早出現(xiàn)的體征之一,病人常訴右上腹脹滿感,肝腫大和壓痛常發(fā)生在周圍皮下水腫之前。觸診肝腫大劍突下較肋緣下明顯質(zhì)地較軟,具有充實飽滿感。右心衰在短期內(nèi)迅速加重者,肝臟急劇增大,疼痛明顯,特點是腫大隨心衰加重而加重,用利尿劑等治療后往往回縮。這說明經(jīng)典論述與現(xiàn)代臨床相符。有專家曾撰寫《金匱要略》“心下堅,