深靜脈置管術的配合與護理課件

深靜脈置管術的配合與護理

張瑤深靜脈置管術的配合與護理1深靜脈置管定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈。

由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果。深靜脈置管定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側的2用途：輸液、測壓、營養(yǎng)用途：輸液、測壓、營養(yǎng)3常用靜脈解剖位置鎖骨下靜脈的解剖部位頸內靜脈的解剖部位股靜脈的解剖部位常用靜脈解剖位置鎖骨下靜脈的解剖部位頸內靜脈的解剖部位股靜脈4深靜脈穿刺適應癥與禁忌癥適應癥嚴重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環(huán)下各種心臟手術。估計手術中可能出現(xiàn)血流動力學變化的大手術。經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。禁忌癥

局部破損、感染、硬結、疤痕、有出血傾向者。深靜脈穿刺適應癥與禁忌癥適應癥5中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導管。輸液港（port-cath）基本操作同隧道式。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）。中心靜脈置管分類根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以6中心靜脈置管術前準備用物①深靜脈穿刺包②消毒包③100ml生理鹽水④安爾碘一瓶⑤利多卡因一支⑥BD接頭兩個，IV3000貼膜一個，思樂扣一個⑦醫(yī)生用品：無菌帽子、手術衣、口罩、⑧如需要測定CVP，準備壓力包一個，250ml生理鹽水一袋，壓力傳感器一套中心靜脈置管術前準備用物①深靜脈穿刺包7實物實物8深靜脈穿刺患者體位配合1.鎖骨下深靜脈：病人取仰臥頭低位，右肩部墊高，頭偏向對側，使鎖骨上窩顯露出來。

2.頸內深靜脈：平臥頭后仰位。肥胖肌肉發(fā)達或頸部較短患者，其肩下平放一小枕頭以伸展頸部?；颊哳^部轉向穿刺靜脈對側。

3.股靜脈：病人取仰臥位，膝關節(jié)微曲，臀部稍微墊高，髖關節(jié)伸直，并稍外展外旋。深靜脈穿刺患者體位配合1.鎖骨下深靜脈：病人取仰臥頭低位，9護士在中心靜脈置管術中的配合1.熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，協(xié)助醫(yī)生穿無菌衣、鋪最大無菌單，保障無菌區(qū)域。2.協(xié)助醫(yī)生將安爾碘、250ml生理鹽水倒入消毒盤內，將利多卡因打開，注意無菌操作，協(xié)助醫(yī)生抽吸藥液。3.嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當?shù)貞眯┝挎?zhèn)靜劑。4.置管成功后見回血，證實部位正確后接上BD接頭，用無菌透明貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，導管固定穩(wěn)妥后，并要標上置管刻度，一般為14～18cm，方可接輸液導管輸液。護士在中心靜脈置管術中的配合10輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應先回抽見到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生

！置管并發(fā)癥

肺與胸膜損傷

靜脈血栓形成空氣栓塞折管導管阻塞導管感染后敗血癥臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞11置管術后的觀察與護理

1.滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。如經(jīng)導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。

2.液體泄漏的觀察

當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。

置管術后的觀察與護理1.滴速的觀察123.敷料及輸液管的更換①穿刺部位的敷料應每三天更換1次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。操作手法應輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導管拔出。穿刺部位皮膚應常規(guī)消毒，并注意檢查固定導線的縫線是否松動、脫落，進皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導管的縫線松動或進皮點有炎癥反應或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應立即告訴醫(yī)生。如沾有血漬、滲液，或貼膜蜷曲，應立即更換。②輸液器及三通一天一換。置管術后的觀察與護理

3.敷料及輸液管的更換置管術后的觀察與護理13中心靜脈壓（CVP）的測定CVP：成人正常值為5-12cmH2O。（小兒：3-10cmH2O）CVP是胸腔內大靜脈壓力,反映右心前負荷及右心功能。臨床上常作為補液速度和補液量的指標。中心靜脈壓的組成：1、右心室充盈壓2、靜脈內血容量3、靜脈收縮壓和張力壓4、靜脈毛細血管壓力中心靜脈壓（CVP）的測定CVP：成人正常值為5-12cmH14不同體位的零點位置平臥：右側第四肋腋中線的水平側臥：胸骨右緣第3—4肋間水平坐位：右側第二肋間方法：擺好體位從輸液管放液體致測壓管選擇零點測壓還原三通為患者擺舒適的體位測壓方法不同體位的零點位置測壓方法15注意事項只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測壓值。防進氣，管道系統(tǒng)連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很容易吸入空氣防感染，穿刺部位每日消毒換敷料一次，測壓管留置時間，每天更換，有污染隨時更換，時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。

注意事項只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上16以平臥測壓使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療時，影響CVP值，測量出來需減去PEEP值咳嗽.吸痰.躁動等均可影響CVP值，應在安靜后10~15分鐘測疑有管道堵塞時不能強行沖注，需見回血才能推藥，否則只能拔除，以防血塊栓塞。測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪劑后測壓可使中心靜脈壓下降。故一般用等滲液測壓注意事項以平臥測壓注意事項17CVP護理總結四防：防感染、防栓塞、防空氣、防脫落。一注意：注意測量的準確性。包括四點：患者體位0點位置病人是否安靜是否同時走其它的藥。CVP護理總結四防：防感染、防栓塞