患者安全文化匯編課件

患者安全文化患者安全文化什么是患者安全?首先，不要傷害

First,donoharm.病人接受醫(yī)療服務時沒有發(fā)生意外損傷Patientsafetyisfreedomfromaccidentalinjurywhilereceivinghealthcareservices.

當今的醫(yī)療安全：不僅僅是沒有差錯和事故Safetyinhealthcaretoday:morethanjustfreedomfromerrorsandaccidents廣義：醫(yī)療系統(tǒng)保護病人的能力和責任BroadenedFocus:Systemcompetenceandaccountabilitytoprotectthepatient什么是患者安全?首先，不要傷害

人非圣賢孰能無過ToErrishuman.InstituteofMedicine.Toerrishuman:buildingasaferhealthsystem[M].Washington,DC:NationalAcademyPress,2000.預防醫(yī)療錯誤唯一最大的障礙是“懲罰犯錯誤的人”Thesinglegreatestimpedimenttoerrorpreventioninthemedicalindustryis“thatwepunishpeopleformakingmistakes.”Dr.LucianLeapeProfessor,HarvardSchoolofPublicHealthTestimonybeforeCongressonHealthCareQualityImprovement

85/15法則≥85%工作流程問題與出錯的系統(tǒng)有關≤15%流程問題為員工可控或與個體行為有關容易犯錯是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)85/15法則“瑞士奶酪”模型HazardsLossesDEFENCES,BARRIERSANDSAFEGUARDSJamesReason1997“瑞士奶酪”模型HazardsLossesDEFENCES,什么是患者安全文化?患者安全文化作為組織文化的分支，特指醫(yī)療機構內(nèi)有關患者安全的價值觀和信念護理領域的患者安全文化指的是護士對患者安全共同的價值觀、信念和行為準則FengX,BobayK,WeissM.Patientsafetycultureinnursing:adimensionalconceptanalysis.JAdvNurs,2008,63(3):310-319.什么是患者安全文化?患者安全文化作為組織文化的分支，特指醫(yī)有效安全文化的要素

知情文化InformedCulture安全文化SafetyCulture報告文化ReportingCulture公正文化JustCulture學習文化LearningCulture靈活文化FlexibleCultureBasedonReason(1997)TheComponentsofSafetyCulture有效安全文化的要素知情文化安全文化報告文化公正文化學習文化醫(yī)院患者安全文化評估(n=472)55.8%的護理人員對科室患者安全評分為“優(yōu)秀”(16.2%)或“很好”(39.6%)73.9%在過去12個月里未報告1起事件組織學習與持續(xù)改進、管理者促進安全的期望與行動、科室內(nèi)團隊合作3個維度為多數(shù)科室優(yōu)勢領域人員配置、對錯誤的非懲罰性反應、科室間協(xié)作、事件報告頻率4個維度為多數(shù)科室有待改進領域李漓,劉雪琴.護理人員對醫(yī)院患者安全文化的評估分析.中華護理雜志,2009,44(4):304-307.醫(yī)院患者安全文化評估(n=472)55.8%的護理人員對科患者安全事件報告制度我院于2007年初建立不良事件(AdverseEvent)

報告制度，堅持非懲罰性、主動報告的原則凡病人住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其它與病人安全相關的、非正常的意外事件時，均應及時報告2008年9月將報告范圍由“不良事件”調(diào)整為所有“事件(Event)”

包括任何類型差錯、錯誤、意外、事故或偏差，不論是否導致傷害患者安全事件報告制度我院于2007年初建立不良事件(Adve進一步營造非懲罰性報告文化簡化報告程序（接受電子郵件報告）增加報告的數(shù)量和質量(含幾近錯失/nearmiss)及時跟進，提供反饋和建議促進患者安全事件報告進一步營造非懲罰性報告文化促進患者安全事件報告?zhèn)υu估不安全環(huán)境無傷害事件(幾近錯失/遺漏)傷害事件對患者造成暫時傷害，需要干預或治療對患者造成暫時傷害，

初期或長期住院永久性傷害死亡事件報告時無法評估傷害AdaptedfromNationalCoordinatingCouncilforMedicationErrorReductionandPrevention(NCC-MERP)傷害評估不安全環(huán)境AdaptedfromNational質量與結果核心指標病人滿意度風險不良事件,患病率和死亡率,病人跌倒,用藥錯誤,院內(nèi)壓瘡,深靜脈血栓,肺栓塞,診療相關并發(fā)癥感染控制院內(nèi)感染發(fā)生率臨床資源管理住院天數(shù),費用特定治療結果疼痛治療其他約束使用,隔離,血液/血制品管理質量與結果核心指標病人滿意度持續(xù)質量改進關注系統(tǒng)而不是個人改進關鍵流程和環(huán)節(jié)注重預防性前瞻性管理運用科學管理分析方法鼓勵全員參與質量管理持續(xù)質量改進關注系統(tǒng)而不是個人風險管理方法根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)基于事件報告(IncidentReporting)回顧性/反應性(Reactive)分析發(fā)生了什么事？預防發(fā)生類似事件失效模式效應分析(FailureMode&EffectAnalysis,FMEA)系統(tǒng)性前瞻性(Proactive)分析可能會發(fā)生什么事？預防失效發(fā)生風險管理方法根本原因分析(RootCauseAnalysRCA為什么？為什么？為什么？為什么？為什么？目標：發(fā)生了什么？為什么發(fā)生？如何預防再次發(fā)生？RCA為什么？為什么？為什么？為什么？為什么？目標：FMEA步驟1.選定主題選擇高危關鍵流程(如導致?lián)p傷或反復發(fā)生的不良事件)選擇子流程可節(jié)省時間2.組成團隊5-6人,含參與過程的每個人3.描畫流程4.進行危險分析5.采取行動與測量結果FMEA步驟1.選定主題進行危險分析識別每一步驟的失效模式確定每一失效模式的潛在影響按失效模式的嚴重度排序按失效模式發(fā)生可能性和可偵測度排序識別最需關注領域（關鍵失效模式）進行危險分析識別每一步驟的失效模式計算每一個失效模式的嚴重度(Severity,S)、發(fā)生可能性（Occurrence,O)、偵測可能性（Detection,D)，評分1-101表示失效“不大可能引起任何傷害”、“發(fā)生可能性非常低”、“非?？赡鼙粋蓽y到”10表示“死亡”、“非?？赡馨l(fā)生”、“非常不可能被偵測到”計算每一個失效模式的嚴重度(Severity,S)、發(fā)生FMEA發(fā)生可能性(O)

評分系統(tǒng)可能性資料評分概率極小沒有已發(fā)生資料11/10000低可能但無資料2–41/5000中等有記錄但很少發(fā)生5–61/200高有記錄且常發(fā)生7–81/100很高有記錄，幾乎一定發(fā)生9–101/20FMEA發(fā)生可能性(O)

評分系統(tǒng)可能性資料評分概率極小計算危機值（RiskPriorityNumber,RPN)RPN=SxOxD，最低分1分（1×1×1），最高分1000分（10×10×10）找出RPN中前10名的失效模式，為優(yōu)先考慮改善的失效模式將各失效模式RPN相加，即為整個過程的RPN計算危機值（RiskPriorityNumber,RP應用RPN來計劃改善行動以降低失效模式所產(chǎn)生的傷害。應用FMEA來評估改變可能產(chǎn)生的影響。應用FMEA來監(jiān)測和追蹤改善。應用RPN來計劃改善行動以降低失效模式所產(chǎn)生的傷害。H-FMEA危險評分（HazardScoringMatrix）可能性Probability嚴重度Severityofeffects致命/嚴重Catastrophic較重Major中等Moderate不嚴重Minor頻繁(1年幾次)Frequent161284偶爾(1~2年幾次)Occasional12963罕見(2～5年)

Uncommon8642極小可能性(5～30年)Remote4321DeRosierJ,StalhandskeE,BagianJP,etal.Usinghealthcarefailuremodeandeffectanalysis:theVANationalCenterforPatientSafety’sprospectiveriskanalysissystem.JtCommJQualImprov2002;28:248–67,209.H-FMEA危險評分（HazardScoringMatr中國醫(yī)院協(xié)會

2009年度患者安全目標(1)共10個重點目標和43項主要措施：嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求中國醫(yī)院協(xié)會

2009年度患者安全目標(1)共10個重點目標中國醫(yī)院協(xié)會

2009年度患者安全目標(2)建立臨床實驗室“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全中國醫(yī)院協(xié)會

2009年度患者安全目標(2)補充安全目標：識別有自殺(Suicide)風險或精神異?；颊哳A防工作場所暴力(WorkplaceViolence)補充安全目標：識別有自殺(Suicide)風險或精神異?；颊呗鋵嵒颊甙踩繕寺鋵嵼斞閷嵤╊A防跌倒項目組織壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查……落實患者安全目標落實輸血查對落實輸血查對制度抽血前，認真核對《臨床輸血申請單》，患者姓名、性別、年齡、ID號、科室/門急診、床號、血型抽血時必須有兩名醫(yī)護人員在場，雙人核對無誤后執(zhí)行。一次只能采