第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理

第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

消化性潰瘍均好發(fā)于男性。國(guó)內(nèi)資料顯示，男女之比在十二指腸潰瘍?yōu)?.4～6.8:1，胃潰瘍?yōu)?.6～4.7:1。

十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)，兩者之比為1.5～5.6:1，但在胃癌高發(fā)區(qū)則胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。絕大多數(shù)西方國(guó)家中也以十二指腸潰瘍多見(jiàn)；但日本胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。潰瘍病可發(fā)生在不同的年齡，但十二指腸潰瘍多見(jiàn)于青壯年，胃潰瘍多見(jiàn)于中老年，前者的發(fā)病高峰一般比后者早10年。自80年代以來(lái)，消化性潰瘍者中老年人的比率呈增高趨勢(shì)。這與國(guó)外報(bào)道相似。第2頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【掌握】1．消化性潰瘍的定義、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)并發(fā)癥；2．消化性潰瘍的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及健康教育?！臼煜ぁ肯詽兊闹委熞c(diǎn)?！玖私狻肯詽兊膶?shí)驗(yàn)室檢查。教學(xué)目標(biāo)第3頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【定義】

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。第4頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【類型】胃潰瘍(gastriculcer,GU)十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)第5頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第6頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【流行病學(xué)】

我國(guó)南方發(fā)病率高于北方臨床上DU較GU為多見(jiàn)，兩者之比約為3：1DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡較遲，平均晚十年發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交常見(jiàn)第7頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【病因和發(fā)病機(jī)制】侵襲性因素黏膜防御因素

第8頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防御保護(hù)因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氫鹽屏障胃腸粘膜壁豐富的血液供應(yīng)細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子胃屏障第9頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月黏膜侵襲因素◆幽門螺桿菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆食物的化學(xué)性和機(jī)械損傷◆遺傳因素◆非甾體類抗炎藥◆膽汁反流、不良飲食行為◆精神緊張、情緒應(yīng)激第10頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一．幽門螺桿菌感染（Hp）自1983年國(guó)外學(xué)者Warran和Marshall從慢性胃炎患者胃粘膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Hp)以來(lái),大量研究充分證明,Hp感染是消化性潰瘍的主要病因.

不同毒力菌株宿主遺傳及機(jī)體狀態(tài)環(huán)境因素第11頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一．幽門螺桿菌感染（Hp）第12頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng),損害局部粘膜的防御/修復(fù)機(jī)制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增強(qiáng)了侵襲因素.Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因素之間的平衡.一．幽門螺桿菌感染（Hp）第13頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的藥物促進(jìn)潰瘍愈合胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的決定因素

鹽酸是胃液的主要成分，由壁細(xì)胞分泌.第14頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月O型血者十二指腸潰瘍(DU)的發(fā)病率明顯高于其他血型者.消化性潰瘍有家庭群集現(xiàn)象.

三、遺傳因素第15頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆消化性潰瘍的家庭群集現(xiàn)象主要是由于Hp感染在家庭內(nèi)傳播所致.◆O型血者易得DU還是與Hp感染有關(guān).◆但遺傳因素的作用不能就此否定.隨著Hp在消化性潰瘍發(fā)病中的重要作用得到認(rèn)識(shí),遺傳因素的重要性受到挑戰(zhàn).三、遺傳因素第16頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆藥物對(duì)胃十二指腸粘膜的損傷作用,以非甾體類抗炎藥(NSAID)最顯著.

◆長(zhǎng)期攝入NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍、妨礙潰瘍愈合、增加潰瘍復(fù)發(fā)率和出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。四、非甾體類抗炎藥第17頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、非甾體類抗炎藥分類藥物水楊酸類乙酰水楊酸(阿司匹林)苯胺類對(duì)乙酰氨基酚及非那西汀(撲熱息痛、必理通、百服寧、泰諾）吡唑酮類保泰松及羥基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.第18頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月削弱胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用NSAID直接損傷胃十二指腸粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾體類抗炎藥第19頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)性與服用NSAID的種類、劑量、療程長(zhǎng)短有關(guān),可能還與患者年齡、Hp感染、吸煙、同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素有關(guān).

在美國(guó)約5％的DU和25％的GU與長(zhǎng)期服用NSAID有關(guān).因攝入NSAID后接觸胃粘膜的時(shí)間較十二指腸長(zhǎng),故與GU的關(guān)系更密切.四、非甾體類抗炎藥第20頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、不良的飲食行為習(xí)慣胃腸粘膜損害吸煙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食或過(guò)多食用粗糙、過(guò)酸、過(guò)冷、辛辣等刺激性食物潰瘍發(fā)生第21頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、精神緊張、情緒應(yīng)激長(zhǎng)期精神緊張情緒壓力重大精神創(chuàng)傷競(jìng)爭(zhēng)型性格傾向促發(fā)誘發(fā)消化性潰瘍第22頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【病理】DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見(jiàn)GU多在胃角竇小彎第23頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】多數(shù)消化潰瘍有以下一些特點(diǎn)慢性過(guò)程呈反復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性，發(fā)作有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛節(jié)律性第24頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月癥狀上腹痛為主要癥狀節(jié)律性消化不良癥狀體征劍突下可壓痛點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】第25頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化性潰瘍疼痛的特點(diǎn)

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛時(shí)間 進(jìn)食后1h，至下次常在兩餐之間,進(jìn)餐前消失,較少

至下餐后緩解， 發(fā)生于夜晚

午夜常痛醒疼痛部位

中上腹、劍突下正

上腹正中或稍偏右

中或偏左 疼痛性質(zhì) 燒灼、痙攣感饑餓感、燒灼感一般規(guī)律

進(jìn)食－疼痛－緩解

疼痛－進(jìn)食－緩解(餐后痛)(空腹痛／夜間痛）第26頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊類型的消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍?nèi)狈Φ湫蜐兊闹芷谛院凸?jié)律性對(duì)抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)并發(fā)癥【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】第27頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥出血：最常見(jiàn)。上血最常見(jiàn)原因。表現(xiàn)為嘔血、黑便，出血量>1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。穿孔：最嚴(yán)重。出血急性彌漫性腹膜炎，有腹膜刺激征的表現(xiàn)。幽門梗阻：特征性表現(xiàn)（上腹部空腹振水音、胃蠕動(dòng)波、空腹抽出胃液超過(guò)200ml），嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變,癌變率在1%以下.DU一般不會(huì)發(fā)生癌變，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)警惕有癌變的可能?！九R床表現(xiàn)】第28頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第29頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．胃鏡檢查和粘膜活檢確診消化性潰瘍的首選方法

【輔助檢查】第30頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．X線鋇餐檢查

龕影是直接征象間接征象局部壓痛胃大彎側(cè)痙攣性切跡十二指腸球部激惹球部畸形【輔助檢查】第31頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【輔助檢查】

3.幽門螺桿菌檢測(cè)（常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目）

侵入性非侵入性第32頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月良性潰瘍惡性潰瘍年齡青中年居多多見(jiàn)于中年以上病史周期性間歇發(fā)作進(jìn)行性持續(xù)性發(fā)作病程較長(zhǎng)，多以年計(jì)較短，多以月計(jì)全身表現(xiàn)輕多明顯，消瘦顯著制酸藥可緩解腹痛效果不佳胃鏡潰瘍圓或橢圓形，規(guī)則，潰瘍邊緣光整，披灰白色或灰黃色苔潰瘍呈不規(guī)則形狀，基底凹凸不平，污穢苔，常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷X-線檢查龕影形狀常呈圓或橢圓形，潰瘍邊緣光滑，龕影位于胃腔外，周圍粘膜集中常呈三角形或不規(guī)則形，不整齊，龕影位于胃腔內(nèi)，周圍粘膜中斷胃酸測(cè)定正?；蚱?，無(wú)真性缺缺酸者較多胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點(diǎn)第33頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第34頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第35頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【治療要點(diǎn)】原則：消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥一般治療藥物治療根除HP治療根除HP治療的方案第36頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抑制胃酸分泌藥治療H2RA

西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁質(zhì)子泵抑制劑

奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、拉貝拉唑堿性抗酸劑中和胃酸如氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復(fù)方制劑【治療】第37頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保護(hù)胃粘膜治療

硫糖鋁枸櫞酸鉍鉀前列腺素類藥物：米索前列醇(misoprostol)【治療要點(diǎn)】第38頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【手術(shù)適應(yīng)癥】大量出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效時(shí)急性穿孔瘢痕性幽門梗阻內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍胃潰瘍疑有癌變第39頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷疼痛：上腹部痛：與胃腸粘膜炎癥，潰瘍或潰瘍穿孔引起有關(guān)。焦慮（恐懼）：與擔(dān)心疾病及治療效果有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量:與食物攝入減少及胃腸道消化吸收障礙有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏對(duì)疾病及治療認(rèn)識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌癥。第40頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息1）.避免過(guò)分勞累,提供舒適體位,采取分散輕松療法,必要時(shí)臥床，避免餐后劇烈活動(dòng).2）.保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適.3）.囑病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥.4）.觀察腹痛變化情況,注意嘔吐物,糞便等.第41頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施2.飲食護(hù)理1）.進(jìn)食規(guī)律,少食多餐2）.選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物；潰瘍活動(dòng)期以面食﹑半流質(zhì)為主；兩餐之間引用脫脂牛奶；適量攝取脂肪；忌食刺激性食物,戒煙酒。3）.為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境.鼓勵(lì)病人家屬?gòu)募抑袔Р∪藧?ài)吃的、合適的食物。第42頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月酸辣、生冷、過(guò)硬、過(guò)熱﹑咖啡、濃茶﹑油炸﹑多纖維素食物、煙酒.產(chǎn)氣食物：蔥頭、芹菜、末經(jīng)加工的豆類和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物第43頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理去除病因、緩解疼痛（四）用藥護(hù)理1.抑制胃酸藥2.保護(hù)黏膜藥3.根治幽門螺桿菌的治療第44頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑（膠體鉍）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝銼、呋喃唑酮）四聯(lián)治療方案：質(zhì)子泵抑制劑+膠體鉍+上述兩種抗生素第45頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理1.潰瘍并出血的護(hù)理(1)平臥位.(2)迅速建立靜脈通路.(3)觀察脈搏﹑血壓﹑出血及尿量.(4)必要時(shí),洗胃(冰鹽水)止血.注意有無(wú)急性腹痛﹑心率及呼吸變化.(5)必要時(shí),按醫(yī)囑準(zhǔn)備止血藥物使用.(6)口腔護(hù)理(7)心理護(hù)理(8)飲食護(hù)理：a.大量時(shí):禁食b.小量時(shí):溫涼流質(zhì).第46頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(1)立即禁食.(2)迅速建立靜脈通路并輸液﹑備血.(3)胃腸減壓(插置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物).(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備,聯(lián)系外科,爭(zhēng)取6-12h內(nèi)手術(shù).護(hù)理措施（五）并發(fā)癥的護(hù)理

2.消化性潰瘍并穿孔的護(hù)理第47頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于20