醫(yī)學妊娠劇吐課件

妊娠劇吐婦科教研室妊娠劇吐婦科教研室1目的要求掌握妊娠劇吐的定義及辨證論治熟悉妊娠劇吐的病因病機及西醫(yī)治療了解其西醫(yī)病因、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及預(yù)防調(diào)理。

目的要求掌握妊娠劇吐的定義及辨證論治2定義妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)早孕反應(yīng)嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐，發(fā)生率為0.35%～0.47%。本病屬于“惡阻”、“阻病”、“病兒”、“子病”等范疇，現(xiàn)稱為“妊娠惡阻”。

定義妊娠早期孕婦出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔3中醫(yī)病因病機主要機理----“沖氣上逆，胃失和降”脾胃虛弱和降失常隨沖氣上逆肝胃不和沖氣夾肝火上逆胃失和降痰濕阻滯

脾胃中阻胃失和降氣陰兩虛久吐不止氣陰兩虛中醫(yī)病因病機主要機理----“沖氣上逆，胃失和降”4西醫(yī)病因與發(fā)病機理目前認為妊娠劇吐與血中HCG值水平增高有關(guān)。神經(jīng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦，妊娠劇吐多見。西醫(yī)病因與發(fā)病機理目前認為妊娠劇吐與血中HCG值水平增高有關(guān)5臨床表現(xiàn)病史：有停經(jīng)史和早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在妊娠3個月內(nèi)。

癥狀：初為早孕反應(yīng)，逐漸加劇，甚至嘔吐頻頻不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡渣樣物。嚴重者出現(xiàn)意識模糊及昏睡狀態(tài)。體征：

明顯消瘦、疲乏，皮膚粘膜干燥，眼球下陷，脈搏增快，體溫輕度升高，甚至血壓下降。臨床表現(xiàn)病史：有停經(jīng)史和早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在妊娠3個月內(nèi)。6實驗室檢查酮體測定由于代謝性酸中毒，酮體+～++++。其他檢查肝腎功能受損，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型。實驗室檢查酮體測定由于代謝性酸中毒，酮體+～++++。7診斷依據(jù)診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。病史：停經(jīng)史，嘔吐頻頻史。癥狀：嘔吐頻頻，不能進食，或食入即吐體征：可有消瘦或皮膚干燥等檢查：尿酮體陽性。診斷依據(jù)診斷依據(jù)病史、癥狀、體征及檢查。8停經(jīng)后嘔吐劇烈，

一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別：妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期合并急性膽囊炎妊娠期合并急性胰腺炎葡萄胎停經(jīng)后嘔吐劇烈，

一定可診斷為妊娠劇吐嗎？需與以下疾病相鑒別9鑒別診斷與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別急性病毒性肝炎有與肝炎患者密切接觸史，接受輸血、注射血制品的病史；惡心嘔吐、食欲減退的同時伴有厭油膩、腹脹腹瀉及肝區(qū)痛，有的高熱、黃疸；檢查肝臟腫大，有壓痛；肝功、HbsAg、血清膽紅素的檢查等可資鑒別。鑒別診斷與妊娠期合并病毒性肝炎鑒別10鑒別診斷與急性膽囊炎的鑒別急性膽囊炎可有飽餐病史；右上腹絞痛，向肩部放射，伴有惡心嘔吐，并可高熱、寒戰(zhàn)；右上腹腹肌緊張、反跳痛，化驗白細胞增多等。鑒別診斷與急性膽囊炎的鑒別11鑒別診斷與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別急性胰腺炎有飽食或飲酒史，突然上腹劇痛，向左肩或腰部放射，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等；血清淀粉酶測定有意義。鑒別診斷與妊娠合并急性胰腺炎的鑒別12鑒別診斷與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別急性闌尾炎開始于臍周或中上腹部疼痛，伴有惡心嘔吐，隨后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹；有壓痛及反跳痛，伴肌緊張，出現(xiàn)體溫升高和白細胞增多。鑒別診斷與妊娠合并急性闌尾炎的鑒別13中醫(yī)辨證論治脾胃虛弱妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。治法：健脾和中，降逆止嘔。方藥：香砂六君子湯。黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g，陳皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g，大棗6枚。中醫(yī)辨證論治脾胃虛弱14中醫(yī)辨證論治肝胃不和妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，胸脅滿悶，曖氣嘆息，頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，渴喜冷飲，便秘溲赤，舌紅，苔黃燥，脈弦滑數(shù)。治法：清肝和胃，降逆止嘔。方藥：橘皮竹茹湯橘皮6g，甘草5g，竹茹12g，生姜9g

人參15g大棗15g

中醫(yī)辨證論治肝胃不和15中醫(yī)辨證論治痰濕阻滯妊娠早期，嘔吐痰涎，不思飲食，胸腕滿悶，口中淡膩，頭暈?zāi)垦＃蛐募職舛?，或四肢倦怠，舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰除濕，降逆止嘔。方藥：小半夏加茯苓湯加味。制半夏10g生姜9g茯苓15g陳皮10g蘇梗15g中醫(yī)辨證論治痰濕阻滯16中醫(yī)辨證論治氣陰兩虛嘔吐不止，不能進食，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無神，四肢無力。嚴重者，嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，色紅，苔薄黃或光剝，脈細滑數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔方藥：生脈散合增液湯玄參15g、麥冬15g、生地15g、太子參15g、五味子10g、竹茹10g、蘆根15g中醫(yī)辨證論治氣陰兩虛17西醫(yī)治療心理治療：安慰支持療法：禁食、補液終止妊娠：必要時終止妊娠西醫(yī)治療心理治療：安慰18病例分析張XX，女性，28歲，因“停經(jīng)45天，反復(fù)嘔吐15天”就診。平時月經(jīng)準時，LMP3月13日，5月3日出現(xiàn)惡心嘔吐，食入即吐，飲水亦吐，吐出胃內(nèi)容物，口干口苦，舌紅苔黃脈弦。問題：本病的中醫(yī)辨證，進一步處理措施病例分析張XX，女性，28歲，因“停經(jīng)45天，反復(fù)嘔吐15天191、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測到乙型肝炎的表面抗原。我國經(jīng)濟和科學技術(shù)日益發(fā)展，學術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機結(jié)合，互相借鑒、補充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學交融不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達方式不同的兩種科學形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點，希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇，進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個世紀末,本世紀初，1996年,清華學界對中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認識和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個哲學觀－新提出的第三哲學觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進展簡史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實驗室檢查看，有貧血和中性白細胞增多，紅細胞容積測定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和