新透析器兩種預(yù)沖方法對(duì)預(yù)防首用綜合征的效果比較

新透析器兩種預(yù)沖方法對(duì)預(yù)防首用綜合征的效果比較

第一個(gè)使用綜合征（fus）是一群使用新透析器的患者的臨床癥狀，包括胸痛、背痛、呼吸困難、皮膚瘙癢等。在嚴(yán)重的情況下，患者可能會(huì)死亡。臨床分為A型(超敏反應(yīng)型)和B型(非特異型)。A型多發(fā)生在血液透析開始后5-30min內(nèi),表現(xiàn)為呼吸困難、在血管造瘺部位或全身有發(fā)熱感、可突然心跳驟停,甚至死亡。是血液透析中罕見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率為0.04%。B型多發(fā)生于血液透析開始后1h內(nèi),患者常感覺(jué)惡心、嘔吐、胸背疼痛、腹痛等,其發(fā)生率為3%-5%。目前,對(duì)于FUS的常規(guī)預(yù)防方法效果不盡人意。為此,作者將患者自身殘留血灌入新透析器進(jìn)行預(yù)沖,并與傳統(tǒng)新透析器采用0.9%生理鹽水預(yù)充方法進(jìn)行比較,觀察兩種預(yù)沖方法對(duì)患者血液透析過(guò)程預(yù)防FUS的作用,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及分組選擇2005年1月-2010年3月在本院血液透析中心行維持性血液透析患者中曾經(jīng)發(fā)生過(guò)FUS(均符合FUS診斷標(biāo)準(zhǔn))的患者60例,男24例,女36例,年齡21-72歲,平均(45.0±3.2)歲;透析年限:6個(gè)月-10年,平均(4.2±0.5)年;原發(fā)疾病:慢性腎小球腎炎26例,糖尿病腎病18例,高血壓腎病6例,梗阻性腎病3例,多囊腎3例,其他4例。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各30例。兩組患者一般資料比較,均P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2灌排、消毒、清洗透析器均使用金寶公司生產(chǎn)的6LR、17LR透析器(采用蒸汽消毒),使用新透析器前患者均無(wú)特殊不適。治療組:在患者透析器使用最后1次下機(jī)回血后,夾住血路管靜脈端,將靜脈端末段用消毒剪刀剪斷,再接上新透析器,開血泵,將殘留在管路的淡血水灌入新透析器(新透析器外殼注明患者姓名),灌滿后密閉透析器放置30min后,將血水沖凈,常規(guī)用復(fù)用機(jī)消毒滅菌處理,保存24h后備用,在上機(jī)前再常規(guī)采用0.9%生理鹽水500mL和肝素鹽水500mL沖洗循環(huán)管路20min后上機(jī)。對(duì)照組:將新透析器采用0.9%生理鹽水500mL灌滿,充分濕化后全部放掉、排空,再用0.9%生理鹽水500mL重新灌滿沖洗透析器及管路,最后用0.9%生理鹽水500mL加肝素20mg閉路循環(huán)20min后上機(jī)。1.3瘺部感染的癥狀觀察兩組患者血液透析過(guò)程FUS發(fā)生情況。A型反應(yīng):常發(fā)生在透析5-30min,患者內(nèi)瘺處出現(xiàn)灼熱感并波及全身,常伴有發(fā)熱、出汗、血壓下降、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生窒息、瀕死感甚至心跳驟停;B型反應(yīng):發(fā)生在透析開始后1h內(nèi),主要表現(xiàn)為胸痛、背痛、胸悶、心悸、瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、鼻過(guò)敏、眼部水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹肌痙攣等癥狀。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩種預(yù)沖方法血液透析過(guò)程患者發(fā)生FUS情況比較采用χ2檢驗(yàn)。2s情況比較兩種預(yù)沖方法血液透析過(guò)程患者發(fā)生FUS情況比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),對(duì)照組FUS總發(fā)生率為20.0%,治療組無(wú)發(fā)生FUS,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論3.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑FUS是血液透析過(guò)程中少見(jiàn)的并發(fā)癥,但由于其發(fā)生快,如果不及時(shí)診斷與處理,會(huì)危及患者生命,因此預(yù)防和減少FUS尤其重要。研究發(fā)現(xiàn),引起FUS原因可能為:(1)透析器管路消毒劑(環(huán)氧乙烷)過(guò)敏。(2)透析器膜的生物相容性差,即血液和透析膜(血/膜)接觸產(chǎn)生血/膜反應(yīng)。(3)合用某些藥物的影響,如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。當(dāng)使用帶負(fù)電荷的透析膜時(shí),如聚丙烯腈膜,可以穩(wěn)定緩激肽合成膜,使緩激肽生成增多,而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑使緩激肽降解變慢,而血液中緩激肽水平增高,可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓反應(yīng)。(4)另外,可能與透析器封裝材料析出的異氰酸鹽和醋酸鹽過(guò)敏等有關(guān)。3.2治療組患者補(bǔ)體片段的治療本透析中心均使用蒸汽消毒的透析器,對(duì)照組采用的是先排空再用生理鹽水循環(huán),可以去除管路中環(huán)氧乙烷消毒劑和透析器封裝材料析出物,排除環(huán)氧乙烷過(guò)敏所致的FUS,因此推測(cè)引起對(duì)照組患者發(fā)生FUS的主要原因考慮為血/膜反應(yīng)。異體的透析膜和血液接觸后引起補(bǔ)體和白細(xì)胞激活,釋放C3a、C5a等,這些補(bǔ)體片段可視為過(guò)敏反應(yīng)毒素。外周血單個(gè)核細(xì)胞激活后產(chǎn)生和釋放細(xì)胞因子(如白介素1、腫瘤壞死因子等)及刺激中性粒細(xì)胞產(chǎn)生多種氧化反應(yīng),在臨床上引起透析患者發(fā)生低氧血癥、低血壓、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、反復(fù)感染以及透析相關(guān)性淀粉樣變等不良反應(yīng)。其中補(bǔ)體是急性炎癥的主要介質(zhì)。文獻(xiàn)報(bào)道,銅仿膜透析時(shí)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減低癥,并提出補(bǔ)體的旁路途徑激活是其病理性機(jī)制。近年來(lái),透析膜生物不相容對(duì)透析患者的危害越來(lái)越受到重視,增加血/膜生物相容性是改善血液透析質(zhì)量,減少并發(fā)癥的重要措施。在新透析器重新消毒過(guò)程中,過(guò)氧乙酸固定的白蛋白覆蓋在透析膜上,能改善生物相容性。治療組患者在使用新透析器時(shí)應(yīng)用少量血液與透析膜充分接觸,可以引發(fā)血/膜反應(yīng),使補(bǔ)體等充分濕化,然后將有害物質(zhì)隨血水排出透析器,并且能在透析膜內(nèi)表面附著一層蛋白膜,有效地預(yù)防FUS。結(jié)果顯示,兩種預(yù)沖方法血液透析過(guò)程患者發(fā)生FUS情況比較,對(duì)照組FUS總發(fā)生率