住院醫(yī)生工作站設(shè)計方案

住院醫(yī)生工作站設(shè)計方案總體業(yè)務(wù)流程圖醫(yī)生診療流程一：醫(yī)生站就診流程二：醫(yī)囑管理及病歷管理系統(tǒng)目標(biāo)住院醫(yī)生工作站是協(xié)助醫(yī)生完成病房日常醫(yī)療工作的計算機(jī)應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是處理診斷、處方、檢查、檢驗、治療處置、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等信息。服務(wù)對象主要是住院醫(yī)生。住院醫(yī)生站信息系統(tǒng)針對醫(yī)生的工作流程，主要包括電子病歷、電子醫(yī)囑、電子申請單、電子病案、質(zhì)量控制五大部分。提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護(hù)理、會診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部位。提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗撿查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費用明細(xì)等查詢。支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達(dá)診斷（入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動定時產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項。支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能權(quán)限等。自動核算各項費用，支持醫(yī)保費用管理。自動向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。住院醫(yī)生工作站通過與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，能夠從相關(guān)的部門系統(tǒng)獲取或向HIS系統(tǒng)提供如下信息：醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級、費用情況等。診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查、首程、病程、護(hù)理病歷、會診記錄、病歷討論、手術(shù)麻醉等。醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。費用信息：藥品及項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數(shù)量等。E.合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。住院醫(yī)生工作站通過與醫(yī)院的LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，能夠直接向醫(yī)技發(fā)送檢驗、檢查申請并調(diào)閱檢查、化驗報告及相關(guān)影像資料。通過對上述病人就診相關(guān)信息的積累，系統(tǒng)能夠系統(tǒng)的建立起病人全面的住院電子病歷資料。功能結(jié)構(gòu)圖生命體征信息門診病歷護(hù)理病歷功能層次1、電子醫(yī)囑A一般醫(yī)囑錄入支持藥品的通用名、商品名、化學(xué)名等多種選擇。支持臨床項目輸入，可以對物價局或醫(yī)保局規(guī)定的項目進(jìn)行臨床對應(yīng)，保證醫(yī)生臨床業(yè)務(wù)的需要。支持按當(dāng)前操作員所用藥品、項目等使用頻率排序功能，提高醫(yī)生醫(yī)囑錄入效率。A支持不同屬性醫(yī)囑處理支持長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑混合輸入，提交后由系統(tǒng)自動判別長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑；支持按藥品、治療、護(hù)理、膳食、手術(shù)、檢查、檢驗等醫(yī)囑分類選擇醫(yī)囑輸入；支持成組醫(yī)囑輸入；支持文字醫(yī)囑輸入。支持病人的醫(yī)囑復(fù)制功能，對歷次住院病人的醫(yī)囑也可復(fù)制。支持當(dāng)前患者歷次醫(yī)囑調(diào)閱、復(fù)制。A醫(yī)囑處理支持醫(yī)囑的錄入、停止醫(yī)囑、取消醫(yī)囑；支持轉(zhuǎn)科、出院，死亡等排他性醫(yī)囑醫(yī)囑，能自動停止全部或部分醫(yī)囑執(zhí)行；支持嬰兒醫(yī)囑錄入功能；支持會診醫(yī)囑；支持嬰兒醫(yī)囑的執(zhí)行、停止；醫(yī)生對醫(yī)囑的新增、作廢、停止等操作，提交后均以消息機(jī)制通知護(hù)士站審核。A實用的成套醫(yī)囑支持全院、病區(qū)、科室、個人、醫(yī)療解決方案五種成套醫(yī)囑設(shè)置方式，可直接設(shè)置用法、劑量、頻次、囑托、輸液成組標(biāo)志作為成套醫(yī)囑，也可復(fù)制已有成套醫(yī)囑進(jìn)行修改保存為醫(yī)生個人的成套醫(yī)囑，也可將醫(yī)囑直接另存添加至已有成套，醫(yī)生維護(hù)成套醫(yī)囑，可共享給他科參照，操作方便簡單靈活，是臨床醫(yī)生不可缺少的工具之一。A過敏醫(yī)囑處理對皮試藥品能提醒醫(yī)生開出皮試醫(yī)囑，按需要領(lǐng)用皮試液進(jìn)行皮試，護(hù)士皮試完成后登記皮試結(jié)果返回醫(yī)生，保證病人用藥的安全。A合理用藥配伍提供具有專業(yè)資質(zhì)的知識庫的接口支持，主要支持大通公司和美康公司的接口；對有配伍禁忌的藥品提出專業(yè)的合理用藥警告，并提供回顧性分析；對藥品的信息提供詳細(xì)的藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等咨詢；對臨床檢查、化驗數(shù)據(jù)提供臨床意義；提供各種醫(yī)學(xué)公式的計算器，是臨床醫(yī)生的好工具。A處方規(guī)則用藥范圍設(shè)置：提供五種可設(shè)置的用藥范圍，對超出用藥范圍的可提示、可限制，由醫(yī)院按照自身情況實際設(shè)置。按病人類型設(shè)置用藥范圍：控制醫(yī)?；蛘咛厥獠∪说挠盟幏秶?。按科室設(shè)置用藥范圍：控制指定科室的用藥范圍。按職稱設(shè)置用藥范圍：當(dāng)某些用藥對職稱有要求時設(shè)置。按診斷設(shè)置用藥范圍：控制某些特殊病種的病人用藥范圍。按病人體重范圍、年齡范圍：控制兒童單次用藥劑量、累計用藥劑量?？稍O(shè)置累計用量、天數(shù)，一段時間內(nèi)超過累計用量時系統(tǒng)會限制用藥。用量設(shè)置：可按病人是否急診來設(shè)置病人藥品的用量，如普通處方一般不得超過7日用量；急診病人處方一般不得超過3日用量。A醫(yī)囑查詢提供醫(yī)生長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、有效醫(yī)囑、全部醫(yī)囑、歷史醫(yī)囑的查詢，并提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者費用明細(xì)等查詢。A醫(yī)囑打印可以分別對長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑打印進(jìn)行設(shè)置，對醫(yī)囑打印內(nèi)容，如名稱、規(guī)格、頻次、用法、囑托、執(zhí)行時間等具體內(nèi)容按醫(yī)囑分類進(jìn)行設(shè)置打印屬性，支持續(xù)行打印和完全打印。A多種材料聯(lián)動處理系統(tǒng)將根據(jù)醫(yī)生輸入的醫(yī)囑，自動計算聯(lián)動材料，交由護(hù)士審核，保證材料費用不多記，不漏帳。A與病歷的聯(lián)動處理可以把已執(zhí)行醫(yī)囑自動生成到相應(yīng)的病程記錄中，減少醫(yī)生的輸入工作量?？砂瘁t(yī)囑與病歷文書建立關(guān)聯(lián)，如錄入手術(shù)醫(yī)囑時檢查該手術(shù)是否完成書寫手術(shù)同意書，如未書寫，則不能下該手術(shù)醫(yī)囑，通過類似的控制來完成部分的醫(yī)療質(zhì)量控制。A欠費控制1）病種費用提醒對于設(shè)置的和診斷，如果病人的入院診斷在設(shè)置規(guī)則中成產(chǎn)，則進(jìn)行單病種費用控制提醒。2）預(yù)交金報警設(shè)置報警金額,在醫(yī)囑錄入時,如果達(dá)到報警線則會進(jìn)行預(yù)交金報警的提醒。3）醫(yī)保費用控制的實時監(jiān)控對醫(yī)保病人進(jìn)行費用監(jiān)控，當(dāng)住院費用超標(biāo)時顯示為紅色來提醒醫(yī)生，并可合理預(yù)估病人未來幾天的住院費用，保怔醫(yī)保費用的提前控制。2、電子申請單A可設(shè)計各種用途不同的檢查、化驗申請單可定制的申請單界面，可為檢查、檢驗的定制各種不同用途的檢查、化驗申請單；系統(tǒng)提供了多種組件，可靈活擺放位置，調(diào)整最佳界面，更可設(shè)置申請單的業(yè)務(wù)規(guī)則，保證界面和手工單據(jù)盡可能的一致，并可增加申請單的用途說明，能讓醫(yī)生使用最快的速度開出申請單，不再需要記憶眾多的收費項目及名稱，大大減輕醫(yī)生的操作負(fù)擔(dān)。特別增加了對化驗項目的多欄目的臨床項目選擇，界面直觀、友好，簡單易懂。有新功能時能及時修改調(diào)整申請單來滿足醫(yī)院不斷變化的需求。A可按不同的需要設(shè)計成組申請單支持全院、科室、個人三種方式的申請單成組模板，可按照個人的不同需要使用申請單成組模板，可一次錄入多張申請單，保證操作的安全性，由于設(shè)置了申請單中的默認(rèn)信息，醫(yī)生使用鼠標(biāo)即可完成申請單的全部操作。A申請單臨床信息自動采集病歷數(shù)據(jù)檢查申請單的臨床信息（診斷、主訴、現(xiàn)病史），可自動從病歷中自動提取，減少數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。A保證無紙化傳輸?shù)结t(yī)技科室醫(yī)生輸入保存后無須打印即發(fā)送到醫(yī)技科室，醫(yī)技科室根據(jù)發(fā)送的電子申請單了解病人的情況，必要時可以直接查看相關(guān)病歷了解病人的有關(guān)信息，如果需預(yù)約，則返回預(yù)約安排信息給病區(qū)，通過護(hù)士告知病人檢查時間；病人檢查時，查看電子申請單信息，完成病人的檢查工作。A按申請單調(diào)閱報告，保證診斷的準(zhǔn)確性報告發(fā)布：病人完成檢查、化驗后返回病區(qū)，檢查、檢驗科室完成報告審核后發(fā)布報告，醫(yī)生在住院醫(yī)生站可第一時間收到病人的電子報告消息，打開報告瀏覽，報告支持文字、圖像信息的顯示，需要時直接打印，方便快捷。報告查詢：顯示已經(jīng)完成的報告信息，采用網(wǎng)頁方式直觀地顯示檢查、化驗結(jié)果，對檢查、化驗中的異常指標(biāo)能突出顯示引起醫(yī)生更多的關(guān)注；可比對近期的化驗結(jié)果，并繪出指標(biāo)趨勢圖，為醫(yī)生更好地把握病人病情發(fā)展方向、調(diào)整診療方案提供客觀依據(jù)。A完整的申請單閉環(huán)管理申請單從臨床申請到醫(yī)技接收、報告發(fā)布、危急值提醒、輸血反饋等形成完整閉環(huán)管理流程，減少因流程缺失帶來的醫(yī)療安全隱患。A申請與報告可直接寫入病歷，保證病歷不遺漏申請單中的項目自動生成到醫(yī)囑中，保證醫(yī)囑的完整性；支持申請單打印功能，滿足醫(yī)院的不同需要；對返回醫(yī)技報告信息可直接摘取所需數(shù)據(jù)或選取所有異常數(shù)據(jù)記錄到相關(guān)病程中，保證病程中數(shù)據(jù)的正確性及可靠性。3、電子病案A與病案系統(tǒng)統(tǒng)一的界面風(fēng)格采用病案首頁設(shè)計界面的數(shù)據(jù)導(dǎo)入方式，保證病案首頁的輸入界面符合病案系統(tǒng)要求，并且病案輸入中的規(guī)則也和病案系統(tǒng)一致。A病案基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與HIS的完整對接對特殊代碼采用病案系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，保證病案系統(tǒng)導(dǎo)入后能上傳到衛(wèi)生局的病案系統(tǒng)，保證病案系統(tǒng)的統(tǒng)計的正確性。A減少電子病案信息的重復(fù)錄入采集HIS中的出入院及護(hù)士登記的病人信息，自動采集病歷中已有的臨床診斷信息及手術(shù)信息，在病人出院后能自動導(dǎo)入病人的費用信息，減少信息重復(fù)錄入。A病案信息完整