腹部X線平片診斷

腹部X線平片診斷1整理ppt腹部平片是急腹癥的基礎(chǔ)檢查方法

急腹癥腹部急性疾病的總稱。涉及消化、泌尿、生殖及血管等系統(tǒng)。是日常醫(yī)療工作最常見的病癥，也是在診斷上較為繁雜疑難、內(nèi)容較廣泛的一組疾病。單純腹部X線平片大多可提供診斷信息。

2整理ppt檢查方法仰臥前后位：可以確切鑒別大、小腸及其部位，還可以較清楚地觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾臟的外形輪廓，同時可發(fā)現(xiàn)少量氣腹。站立位：可確定有無氣腹、腹膜腔內(nèi)或腸腔內(nèi)有否異常氣體或液體聚集；氣液面的多少及程度等。但對擴(kuò)張的腸管的確切部位及大小腸的區(qū)別不及仰臥位準(zhǔn)確。腹部平片范圍應(yīng)包括整個腹部，上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合，特別應(yīng)包括腹壁軟組織。3整理ppt正常解剖及X線表現(xiàn)實質(zhì)性臟器與周圍軟組織及體液等密度，不易顯影。如果脂肪組織豐富或在腸氣的襯托下，肝角、脾臟、腎臟輪廓可顯示。皮下脂肪層腹膜外脂肪層（脅腹線）：起自第10肋骨下緣，延伸到髂窩消失。4整理ppt正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長方形，切跡5整理ppt6整理ppt7整理ppt腸梗阻8整理ppt

定義：腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內(nèi)容物通過受阻。

分類：

機(jī)械性：單純性絞窄性

動力性：麻痹性痙攣性血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙9整理ppt臨床表現(xiàn)：單純性：痛、嘔、脹、閉（3-5h出現(xiàn)）絞窄性：腹痛持續(xù)伴陣發(fā)性加劇壓痛性包塊腹膜刺激征麻痹性：脹、便秘、無絞痛腹部膨隆但無腸型腸鳴音消失10整理ppt

病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張

各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋11整理ppt（一）單純性小腸梗阻

1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術(shù)后等，最常見為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：（1）階梯狀液面征：

3h內(nèi)：僅見近端腸曲積氣3-6h后：近端擴(kuò)大脹氣，階梯狀液平透視：“沸騰征”12整理ppt小腸梗阻（立位）半圓形及倒“U”字形脹氣腸管及液平面示意圖13整理ppt

站立位：階梯狀液平

14整理ppt15整理ppt（2）大跨度腸襻：

低位特別是回腸中下段梗阻，表現(xiàn)為充氣擴(kuò)大的空回腸充滿腹腔，腸曲連續(xù)較長，這種充氣腸曲跨越距離超過整個腹腔橫徑一半以上者，稱為大跨度腸襻。16整理ppt小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖17整理ppt仰臥位：大跨度腸袢18整理ppt（3）魚肋征：

空腸梗阻的重要X線征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。19整理ppt20整理ppt腸管有無異常積氣、積液。密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況。3、X線診斷：是否有腸梗阻21整理ppt梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性梗阻程度22整理ppt部位：

高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)梗阻部位23整理ppt24整理ppt（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時阻塞，以致腸梗阻同時還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

25整理ppt2、臨床：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加??；壓痛性包塊；腹膜刺激征。穿孔、急性腹膜炎、休克26整理ppt3、X線表現(xiàn)：

除可見腸梗阻基本征象外尚可見：

假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征27整理ppt咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。28整理ppt假腫瘤征在周圍脹氣擴(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿大量血液所致。

29整理ppt小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

30整理ppt站立位：小腸長液面征31整理ppt空回腸換位征示意圖32整理ppt除上述征象外，還有下列征象值得參考：（1）病程1－2d，出現(xiàn)大量腹水征，表現(xiàn)為下腹部密度增大（立位），腸袢間距增加。（2）反射性引起胃、大腸功能失常，表現(xiàn)為胃內(nèi)多液多氣、直腸積氣、積便的征象。（3）臨床有明顯的絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，而平片檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。這種情況可出現(xiàn)小腸全部或大部呈完全性絞窄性梗阻，均由血性液體充盈，缺乏對比出現(xiàn)假陰性；也可能系絞窄性梗阻的早期，閉袢缺血缺氧而痙攣，閉袢以外腸管亦呈痙攣。檢查時宜慎重，必要時可作碘液造影。33整理ppt碘液造影急性腸梗阻一般不作鋇餐檢查，必要時可用碘液造影。60％泛影葡胺60ml，經(jīng)胃管注入，分別于1.3.6h攝片。正常1h可達(dá)盲腸。如碘液3h內(nèi)到達(dá)結(jié)腸，且小腸無明確擴(kuò)張，可排除小腸梗阻。3h后碘液未到結(jié)腸，只見小腸擴(kuò)張，其遠(yuǎn)側(cè)再無脹氣的腸曲，則可診斷機(jī)械性小腸梗阻。如6h到達(dá)結(jié)腸是不完全性小腸梗阻；6h后結(jié)腸仍不顯影，如無其它多發(fā)性腸梗阻或絞窄性改變時絕大多數(shù)為完全性梗阻。

34整理ppt（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。35整理ppt2、X線表現(xiàn)：

臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；

立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；

透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。

36整理ppt37整理ppt腸套疊38整理ppt1、定義：

腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。

小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。

39整理ppt頭部頸部套入部鞘部40整理ppt2、臨床表現(xiàn)小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因95%2歲以下四大癥狀：

劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊41整理ppt3、X線表現(xiàn)

鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。空氣灌腸：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。42整理ppt43整理ppt44整理ppt45整理ppt46整理ppt發(fā)病超過24小時應(yīng)慎重壓力不能過高，以防穿孔注意47整理ppt胃腸道穿孔48整理ppt

1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、火器傷2、X線表現(xiàn)：

站立位：膈下游離氣體左側(cè)臥位水平方向投照：肝外側(cè)面和右側(cè)腹壁之間氣體影。能確定有無穿孔，但不能明確穿孔的部位和原因坐隔下需與胃泡、間位結(jié)腸鑒別

49整理ppt50整理ppt51整理ppt52整理ppt53整理ppt54整理ppt注意

穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔55整理ppt

見不到膈下游離

氣體不能除外穿孔如：1慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包

裹，尤其球后壁潰瘍；

2穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。

3小腸、闌尾穿孔：！56整理ppt

見到膈下游離

氣體并非一定是穿孔如：1腹部手術(shù)后(1～2W);2人工氣腹；3腹腔產(chǎn)氣菌感染；4輸卵管通氣術(shù)后；5腸壁氣囊腫破裂。！57整理ppt58整理ppt腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結(jié)石；觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內(nèi)的腹部鈣化；在優(yōu)質(zhì)的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。59整理ppt檢查方法仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。60整理ppt正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25°。大?。洪L12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml61整理ppt62整理ppt尿路結(jié)石63整理ppt可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結(jié)石。80%尿路結(jié)石腹平片可以顯示。草酸鈣結(jié)石尿路結(jié)石磷灰石結(jié)石尿酸結(jié)石64整理ppt1、腎結(jié)石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、桑葚狀65整理ppt66整理ppt67整理ppt2、輸尿管結(jié)石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。與腎盂連接處通過骨盆緣處膀胱入口處較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。68整理ppt69整理ppt70整理ppt71整理ppt72整理ppt3、膀胱結(jié)石恥骨聯(lián)合上方。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。73整理ppt74整理ppt腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。腹腔淋巴結(jié)鈣化動脈壁鈣化靜脈石腸道內(nèi)容物鑒別診斷75整理ppt76整理ppt77整理ppt其他引起鈣化的腎臟疾病腎結(jié)核：點(diǎn)狀或全腎鈣化腎癌：散在的點(diǎn)狀腎囊腫：弧形78整理ppt靜脈腎盂造影1、原理

有機(jī)碘造影劑經(jīng)腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。2、作用

顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)腔的形態(tài)；檢查雙腎排泄功能。79整理ppt3、禁忌癥嚴(yán)重肝、腎、心血管疾病對比劑過敏相對禁忌癥：甲亢、過敏體質(zhì)、妊娠、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病80整理ppt4、檢查方法

腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物常規(guī)法：成人60%或76%泛影葡胺20ml靜脈注射（小兒2ml/kg）下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15