針灸治療輸卵管障礙性不孕癥的研究進(jìn)展

針灸治療輸卵管障礙性不孕癥的研究進(jìn)展

由于排洪障礙，這是女性懷孕的主要原因之一，約占25%-30%。近年來(lái)，對(duì)針灸和城市規(guī)劃的治療進(jìn)行了大量研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將針灸治療排卵障礙性不孕癥的研究概況綜述如下。1針刺操作方法張紅等人用針刺補(bǔ)氣法促排卵,選擇于月經(jīng)周期的第10～15天行宮頸粘液評(píng)分,當(dāng)評(píng)分達(dá)8分,以及陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況,當(dāng)最大卵泡直徑為18mm時(shí)針刺,主穴取關(guān)元、中極及雙側(cè)三陰交、腎俞穴,配穴據(jù)辨證選用:①腎精虧損型:加刺腰陽(yáng)關(guān)、太溪穴(雙);②肝氣郁結(jié)型:加刺太沖(雙)、肝俞穴(雙);③氣滯血瘀型:加刺膈俞、血海穴(雙);④脾虛濕濁型:加刺豐隆(雙)、脾俞穴(雙)。結(jié)果顯示:經(jīng)共針刺4次,B超監(jiān)測(cè)已排卵31例,占88.6%。浦蘊(yùn)星用針刺促排卵63例,選用兩組俞穴,第1組:關(guān)元、大赫、子宮、三陰交;第2組:腎俞、肝俞、十七椎下、次、太溪。方法:捻轉(zhuǎn)、提插、中強(qiáng)刺激,得氣后留針20min,隔日1次1組,2組交替,總有效率92%。羅定平針刺治療成熟卵泡不排卵11例,于月經(jīng)期第10天開(kāi)始,應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況,當(dāng)觀察到卵泡最大徑增至1.8cm～2.5cm(成熟卵泡)時(shí),令患者排空膀胱,在B超探及卵泡后用針灸針經(jīng)皮垂直刺入,針刺深度以刺到卵泡為準(zhǔn),并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn),于B超下可見(jiàn)卵泡較前稍縮小后拔針,結(jié)果在針刺成功9例中,確認(rèn)為妊娠者4例,針刺成功率82%,受孕率36%。李剛等針刺震顫法治療排卵功能障礙性不孕癥236例,主穴:大赫、關(guān)元、申極、曲骨、子戶、胞門(mén)、三陰交、陰廉、風(fēng)池、次■,配穴:腎虛證取照海;肝郁證取肝俞、陰包;痰濕證取豐隆;血瘀證取血海、行間,成功率達(dá)到83%。王傳年燒山火針刺法治療腎陽(yáng)虛不孕癥17例,取關(guān)元、三陰交,于月經(jīng)干凈后第2天開(kāi)始針刺治療,針刺穴位,將其應(yīng)刺深度分為3部,在上1/3(天部)得氣后慢捻輕轉(zhuǎn),再刺入中部1/3(人部),得氣后再慢捻輕轉(zhuǎn),然后將針刺入下1/3(地部),得氣后慢捻輕轉(zhuǎn),即慢慢地將針提到天部,如此反復(fù)操作,要求達(dá)到穴位下或全少腹溫?zé)釣楹?。每?0min操作1次,留針30min,取針時(shí)按壓針孔。每日1次,連續(xù)治療至求孕前1天停止,治愈率為70.6%。許淑琴溫針灸“子宮穴”治療女性不孕癥48例,于月經(jīng)干凈后針刺,操作方法:取二側(cè)“子宮穴”,直刺進(jìn)針。手法:平補(bǔ)平瀉,待得氣后,(針感到達(dá)陰部為最佳效果)將事前準(zhǔn)備好的艾條,用鑷子或直接用手,插在針柄上.用火柴點(diǎn)燃施灸。第一柱燃盡之后,用同樣手法點(diǎn)燃第二炷至第三炷(陽(yáng)虛宮冷、陰寒證盛者,可至五炷),待艾條燃盡后除去灰燼.將針取出,每日1次3天為1療程,第1療程后觀察3～6個(gè)月,有效率為71%,受孕率61%。2治療神闕穴,術(shù)后入穴陳立懷等用灸神闕治療卵巢功能障礙性不孕癥,180例中單純灸療68例,加藥灸療46例,中西藥灸療66例,灸照神闕穴,光斑直徑10mm,溫度42℃±1℃,每日1次,連續(xù)10天為1個(gè)療程,3組療效基本一致。李小清用艾灸治療排卵障礙82例,取穴:主穴取關(guān)元、子宮、三陰交。配穴腎虛加腎俞,肝郁加肝俞,痰濕內(nèi)阻加脾俞、豐隆,以局部溫?zé)釣槎?主穴每穴灸20min,配穴每穴灸15min,有效率73.8%。3兩組患者能被刺激量及多次b超檢查韋偉用電針促排卵106例,主穴取關(guān)元、中極、子宮。配穴取三陰交,肥胖加次,腎虛加腎俞,毫針刺入關(guān)元、中極、子宮(針尖斜向內(nèi)下方),提插捻轉(zhuǎn)手法,使針感下傳向外陰部放散,得氣后接上D-8605電針儀30min,用斷續(xù)波,電流強(qiáng)度盡量加大至患者能忍受刺激量為宜,每日1次或每日2次,針后數(shù)小時(shí)行B超檢查見(jiàn)已排卵即停,結(jié)果:電針后排卵96例,排卵率為90.6%。費(fèi)義娟等電針治療多囊卵巢綜合癥排卵障礙30例,選取肝俞、腎俞、脾俞、關(guān)元、中極、子宮穴、三陰交,于末次月經(jīng)第5天開(kāi)始進(jìn)行針刺治療,每日1次,每次30min,電針儀刺激,刺激頻率維持3Hz,強(qiáng)度以患者能一般忍受為原則,連續(xù)15天,3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,有效率86.67%。嚴(yán)明等用電針治療卵泡成熟但不排卵83例,主穴取關(guān)元、中極、子宮、足三里、三陰交。并隨癥配穴,針刺前囑患者排空小便,針刺中極、關(guān)元、子宮穴時(shí),針尖斜向下,強(qiáng)刺激,針刺三陰交、足三里及其它配穴均以平補(bǔ)平瀉法,獲針感后加電極,用疏密波,頻率16～18次/min,加電針30min,有效率78.31%。4針?biāo)幹委?.1選取及治療階段謝珍用保產(chǎn)無(wú)憂散加味配合針刺促排卵132例,藥物組成:酒炒當(dāng)歸、厚樸、羌活、川貝母、赤芍、荊芥穗、川芎、艾葉、枳殼、黃芪、菟絲子、枸杞子、女貞子、淫羊藿、甘草,每日1劑,連服20d;同時(shí)在B超監(jiān)測(cè)下卵泡已達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)未破裂時(shí)針刺關(guān)元、中極、三陰交(雙側(cè))、子宮(雙側(cè))、太溪、太沖穴,每日1次,連續(xù)4d。針刺腹部穴位時(shí)針尖斜向下,穴位局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感后中強(qiáng)刺激,留針20min,總有效率為98%。李愛(ài)青等針?biāo)幹委熍怕压δ苷系K性不孕癥50例,針刺入關(guān)元、中極、曲骨、子宮穴(針尖向內(nèi)下方),行提插捻轉(zhuǎn),使針感下傳或局部酸麻脹重感,三陰交針尖稍向上刺,使針感上傳,得氣后留針30min。于月經(jīng)周期第12天始,每日1次,連針3～4次為1個(gè)療程。中藥治療根據(jù)月經(jīng)周期變化規(guī)律分3個(gè)階段。第1階段于月經(jīng)周期第5天始服用補(bǔ)腎填精養(yǎng)血的毓麟珠加減,連服7劑;第2階段于月經(jīng)周期的第12～14天服用補(bǔ)腎溫陽(yáng)、行氣活血的活血補(bǔ)腎方(柴胡、益母草、生蒲黃、牛膝、菟絲子、枸杞子、仙靈脾等),連用3劑;第三階段于月經(jīng)周期第15～21天服用益腎調(diào)沖任的促黃體湯(當(dāng)歸、熟地黃、仙茅、枸杞子、菟絲子、鹿角霜等),連用7劑。在針灸和服藥同時(shí)用B超動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育及排卵情況,在月經(jīng)周期第11、13、15天分別B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵過(guò)程,同時(shí)根據(jù)宮頸粘液情況、基礎(chǔ)體溫變化等指導(dǎo)病人性生活,提高妊娠率,妊娠率42%。鐘禮美采用中藥和針刺排卵功能障礙性不孕癥108例,辨證論治:腎陽(yáng)虛弱證:方藥右歸飲,取穴中極、大赫、三陰交、血海、足三里等,行補(bǔ)法;肝郁氣滯證:方藥逍遙散,取穴中極、支溝、曲泉、三陰交等,行瀉法;痰濕阻滯:方藥蒼附導(dǎo)痰丸,取定中極,歸來(lái)、三陰交、豐隆等,行平補(bǔ)平瀉法,均留針10至20min,于月經(jīng)中期針刺2～3天,治愈率90%。宋鴻雁中藥配合針灸治療排卵障礙性不孕77例,基本方藥:六味地黃湯合五子衍宗湯化裁。方藥:熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車(chē)前子(另包)。辨證加減:氣血虛弱加人參、阿膠:腎陽(yáng)虛加紫石英、仙茅;痰濕中阻加半夏、蒼術(shù);腰困腰痛加續(xù)斷、杜仲,每日1劑,于月經(jīng)周期第7天開(kāi)始服用,連用3個(gè)月經(jīng)周期為1療程;針灸治療,主穴:氣海、三陰交、中極;配穴:辨證取穴,月經(jīng)先期:太沖、太溪;月經(jīng)后期:血海、歸來(lái);月經(jīng)紊亂:腎俞、脾俞;痛經(jīng):次、地機(jī);經(jīng)閉:合谷、足三里;功血:關(guān)元、脾俞。方法:快速進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min,每10min行針1次,1日治療1次,從月經(jīng)周期的第7天開(kāi)始治療,每月連續(xù)治療10次,3個(gè)月經(jīng)周期為1療程,總有效率80.5%。蔡恒中藥針灸并用治療排卵障礙性不孕56例,治療組用自擬益腎助卵湯為基本方藥:仙茅、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、川斷、杜仲、熟地黃、枸杞子、山茱萸、菟絲子、女貞子、香附、當(dāng)歸。兼肝郁加柴胡、白芍、合歡花;兼痰濕加法半夏、茯苓、白術(shù);兼氣血虛加黃芪、千斤拔、雞血藤、崗稔子。每天1劑,月經(jīng)基本正常者從周期第5天開(kāi)始服,經(jīng)期停藥。與此同時(shí)結(jié)合針灸療法,每周針3次,排卵后停針,取穴方法:主穴:關(guān)元、子宮、腎俞、三陰交、百會(huì),配穴:水道、足三里、太溪、血海、脾俞,留針30min,用平補(bǔ)平瀉手法。此外囑患者在非針刺日在家中自行間接艾灸神闕和百會(huì)20min,經(jīng)期停灸。結(jié)果排卵40例,排卵率71.42%。4.2光愛(ài)珍特殊組方謝珍中西醫(yī)結(jié)合促排卵97例,治療組,予氯蔗酚胺50mg,每晚1次,連服5天,藥用:酒炒當(dāng)歸、厚樸、羌活、川貝母、赤芍、荊芥穗、川芎、艾葉、枳殼、黃芪、菟絲子、枸杞子、女貞子、淫羊藿、甘草。每日1劑,連服20天,中西藥均于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用,并在B超監(jiān)測(cè)下卵泡已達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)時(shí)針刺關(guān)元、中極、三陰交(雙側(cè))、子宮(雙側(cè))、太溪、太沖穴,每日1次,連續(xù)4天。針刺腹部穴位時(shí)針尖斜向下,穴位局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感,電針予中強(qiáng)刺激留針20min,總有效率為97.94%。光愛(ài)珍中西醫(yī)結(jié)合治療未破裂卵泡黃素化綜合癥致不孕癥30例,以卵泡直徑達(dá)18mm～22mm,子宮內(nèi)膜厚度大于等于9mm,測(cè)尿PH陰性或弱陽(yáng)性時(shí),給予以下治療:a)HCG5000U即刻肌注;b)針刺足三里、三陰交,采用瀉法,留針20min,1次/天,連續(xù)3天;c)口服中藥,組方:淫羊藿、巴戟天、穿山甲、路路通、益母草、澤蘭葉、川牛膝、香附、荔枝核、白芥子、丹參,總治愈率43.33%,張燕中西醫(yī)結(jié)合治療無(wú)排卵不孕癥30例,卵泡期所有患者于月經(jīng)來(lái)潮第5天起(閉經(jīng)患者肌注黃體酮引起撤藥性出血第5天起)口服氯蔗酚胺50mg,連服5天。同時(shí)服自擬補(bǔ)腎促卵泡湯,1劑/天,連服7天,方藥組成:枸杞子、菟絲子、楮實(shí)子、覆盆子、女貞子、五味子、補(bǔ)骨脂、車(chē)前子、淫羊藿、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、當(dāng)歸尾、制首烏、阿膠、龜膠;排卵期開(kāi)始針刺治療,取穴關(guān)元、中級(jí)、子宮(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),強(qiáng)刺激,留針15min,每日1次,連續(xù)5天,同時(shí)服自擬通絡(luò)促排卵湯,1劑/天,連服5天,方藥組成:菟絲子、蛇床子、淫羊藿、桂枝、肉桂、柴胡、郁金、青皮、枳殼、皂角刺、穿山甲、路路通、當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、赤芍;黃體期服自擬補(bǔ)腎促黃體湯,1劑/天,連服7天,方藥組成:菟絲子、淫羊藿、仙茅、女貞子、旱蓮草、龜板膠、鹿角膠、黃芪、黨參、當(dāng)歸、枸杞子、制首烏、肉蓯蓉,短前行經(jīng)期針刺關(guān)元、中極、子宮(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè)),中等量刺激,留針15min,同時(shí)服自擬活血調(diào)經(jīng)方,1劑/天,連服5天。方藥組成:桃仁,紅花,當(dāng)歸尾,赤芍,川芎,雞血藤,香附,受孕率86.67%。5克羅米芬的治療屠國(guó)春用促性腺激素(HMG)穴位注射治療排卵障礙性不孕癥36例,并設(shè)對(duì)照組26例。治療組第2d開(kāi)始口服克羅米芬,每日50mg,連續(xù)5天,第7、9、11、13天用HMG1支注入關(guān)元、氣海、中極、子宮、三陰交、腎俞等穴,每次選1穴,針刺入局部有脹感或向下放散時(shí)注藥物。對(duì)照組第2天開(kāi)始服用克羅米芬,量及時(shí)間同治療組。第5天開(kāi)始肌注HMG1支,連用7天,結(jié)果治療組妊娠率為61.1%。6促排卵針、神闕穴治形陳棟針挑治療女性不孕癥136例,治療常用針挑點(diǎn):主點(diǎn):①骶叢神經(jīng)刺激點(diǎn)(取法:兩髂后上棘外下約1～2橫指處);②第2腰椎旁點(diǎn)(在第2、3腰椎雙側(cè)橫突末端連線中點(diǎn))與腎俞穴同。配點(diǎn):①第1腰椎旁點(diǎn)(在第1、2腰椎雙側(cè)橫突末端連線中點(diǎn)),枕孔點(diǎn)(頭稍向前低,在枕下發(fā)際正中處),第10胸椎旁點(diǎn)(第10、11胸椎雙側(cè)橫突末端連線中點(diǎn))。治療時(shí),按病情輕重選用以上針挑點(diǎn)。選定針挑點(diǎn),采用牽拉動(dòng)作運(yùn)針,刺激強(qiáng)度及刺激頻率因人而異、因癥有別,每隔6～8天針挑1次,平均9次為1療程。手法上,經(jīng)后期手法宜輕;經(jīng)前期手法稍重;排卵期平瀉平補(bǔ)。伴有性淡漠者,酌加骶2點(diǎn)(第2骶后孔中,約當(dāng)髂后上棘下與督脈的中點(diǎn));卵泡發(fā)育不良者,酌加枕孔點(diǎn);不排卵者酌加第1腰椎旁點(diǎn);黃體功能不足者,酌加第10胸椎旁點(diǎn)與膽俞穴同,總有效率為80.88%。陳德永用三陰交埋線促排卵24例。取雙側(cè)三陰交,用帶針芯的穿刺針拍出針芯約2cm,用“0”號(hào)羊腸線2cm插入穿刺針內(nèi)從針尖推入。穿刺針直刺三陰交,深約1寸,得氣后推針芯將羊腸線埋入其內(nèi),取出穿刺針。結(jié)果經(jīng)治療后18例有排卵,4例無(wú)排卵,2例未隨訪。龐氏用真機(jī)散填臍灸神闕穴以填臍灸法治療無(wú)排卵性不孕109例,方法是以食鹽30g、巴戟天、川椒、附子、肉桂、淫羊藿、紫石英、香附各10g,川芎、小茴香各6g,麝香0.1g,共研末,溫開(kāi)水調(diào)麥面粉適量成面條狀,繞臍周一圈,內(nèi)徑約1.2～2寸,將食鹽填臍至略高1～2ml,置黃豆大小艾炷于鹽上,共灸7壯,去掉食鹽,先取麝香末納人臍中,再將余藥納入,上鋪生姜片,再灸14壯。于月經(jīng)第6天始,2天灸1次,6次1療程,治療I～6療程。結(jié)果:受孕33例,已排卵34例,無(wú)排卵42例。2中醫(yī)選穴,辨病取穴,制定合理的治療規(guī)范從本文所收集的資料來(lái)看,針灸對(duì)排卵障礙性不孕癥確有較好的療效。治療方法也多種多樣,有毫針刺、電針、艾灸、溫針灸、穴位埋線、穴位注射、埋線、挑刺等?；騿斡闷渲幸环?或數(shù)法并用,或配合中、西藥治療。常用俞穴有沖任脈之關(guān)元、中極、大赫、氣海;經(jīng)外奇穴之子宮,脾胃經(jīng)之三陰交、足三里、血海及肝俞、腎俞、命門(mén)等穴。根據(jù)病因治療的不同