小柴胡湯臨床應(yīng)用體會

小柴胡湯臨床應(yīng)用體會

小柴胡湯是東漢張仲景《傷寒論少陽》中最重要的方劑，包括柴胡、黃甘草、生姜和棗。由于其功能特征是“和”，即所謂的“與傷調(diào)之”，因此可以用來治療各種由陰陽失衡引起的婦科疾病。本研究在婦科疾病中的臨床經(jīng)驗方面有一些看法。1月經(jīng)疾病1.1姚慧芳、姚慧芳程瑛治療本病,法以和解少陽,調(diào)暢氣機。投小柴胡湯加減,首進(jìn)5劑,頭痛消失,效不更方,繼服6劑病愈。姚慧芳治療本病擬和解樞機,化瘀通絡(luò)。藥后痛減,經(jīng)止悉平,后每于經(jīng)期,上方續(xù)進(jìn)3劑經(jīng)后,行經(jīng)如常,頭痛未復(fù)發(fā)。1.2和解1:宜解經(jīng)期發(fā)熱多為氣血營衛(wèi)失調(diào)所致。其治療原則宜和解,不宜攻下。林藝杰小柴胡湯加減治療經(jīng)行發(fā)熱18例,結(jié)果:治愈12例,好轉(zhuǎn)4例,無效2例,總有效率88%。1.3小柴胡湯加減治肝法婦女經(jīng)水適來適斷之時,血竇正開,血?？仗?此時若感外邪,則邪氣易留戀不解,肝之經(jīng)脈絡(luò)陰器,肝與膽相表里,沖脈為血海而隸屬于肝,故用小柴胡湯和解肝膽,扶正祛邪。郭遠(yuǎn)平采用調(diào)解營衛(wèi),和解表里法,用小柴胡湯加減。結(jié)果27例經(jīng)服藥1~3劑后明顯好轉(zhuǎn),而服1劑就收到明顯效果者10例,2劑見效的13例。4例者合并有急性扁桃體炎和急性腎盂炎配合抗生素滴注,2d后痊愈。1.4血行不暢用血藥療法原發(fā)性痛經(jīng)因精神過度緊張氣郁化熱,血行不暢所致者。程瑛治療本病法以和解少陽,理氣活血止痛。投小柴胡湯加減首進(jìn)3劑,諸癥消失,隨訪1年未復(fù)發(fā)。1.5肝身份證疏達(dá)機因某些不良精神刺激或感受外邪,使肝膽郁火迫經(jīng)妄行或肝睥不和統(tǒng)攝無權(quán),沖任失固致崩漏。法當(dāng)疏達(dá)氣機,調(diào)和肝脾,透熱散火,寧血固崩。如楊光治療崩漏1例,用本方加茜草、仙鶴草等止血藥治愈。1.6特殊癥候治療婦女在絕經(jīng)期前后常有肝腎不足,沖任虛衰,陰陽失衡,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、面部潮紅、心悸、失眠、煩躁易怒或抑郁、眩暈等特殊癥候,可靈活應(yīng)用本方調(diào)理沖任,暢達(dá)氣機,扶正祛邪,平衡陰陽。陳鐵龍擬小柴胡湯合二仙湯加減,結(jié)果:111例中顯效92例,有效15例,無效4例,總有效率96.4%。1.7小柴胡湯合痛瀉法則2~3次,多則4~5次,噯氣腸鳴,腹脹隱痛,痛劇則欲臨廁,小便短少,行經(jīng)色黯不暢,夾有瘀塊,脅下滿,乳房脹,身微熱,口苦,咽干,舌苔薄白,脈緩弦滑證屬少陽之氣不和,肝實脾虛。治宜和解少陽,瀉肝扶脾。胡仲翊擬小柴胡湯合痛瀉要方加減,藥后經(jīng)行暢,脹滿減,大便尚溏,去當(dāng)歸,又3劑。經(jīng)凈瀉愈1.9姚慧芳、白加爾、狀態(tài)疏肝引血術(shù)經(jīng)行鼻衄又稱倒經(jīng),多由于陰虛于下,陰不制陽,陽熱反沖于上,損傷脈絡(luò)所致,治療重在調(diào)整陰陽。姚慧芳治療本病,證屬腎陰不足,相火內(nèi)熾,治宜滋腎疏肝,引血下行。處方:柴胡6g,黃芩30g,半夏6g,玄參30g,生地黃20g,牡丹皮10g,生地榆15g,花蕊石30g,生甘草10g。經(jīng)服上方1劑,鼻衄即止,效不更方,原方續(xù)進(jìn)。半年后隨訪,鼻衄未曾復(fù)發(fā)。2妊娠疾病2.1小柴胡湯治療妊娠的研究本病是因胎而致病,受孕后經(jīng)血不瀉,陰血下聚,而肝臟體陰而用陽,故肝氣偏旺,加之肝脈布胸脅夾胃貫膈,不論是肝氣郁遏還是相火偏旺,均可橫逆犯胃,夾胃氣上逆而作嘔。鄧秀蓮擬小柴胡湯加減治療妊娠惡阻以和解少陽,清肝和胃降逆。方劑:柴胡12g,黨參15g,黃芩12g,半夏12g,炙甘草6g,生姜4片,大棗4枚,1劑,5劑為1個療程。復(fù)診惡心,嘔吐惡阻諸證消除。停藥后亦無復(fù)發(fā)。2.2疏肝利膽,以疏風(fēng)安胎孕后陰血下聚養(yǎng)胎,肝失血養(yǎng),其藏血及疏泄功能均受影響。肝血不足則肝氣易郁,郁久化火,以致膽熱液泄,流入營血,肝病及心,引動心火,心肝之郁火夾膽液入絡(luò),火熱之性喜散,故外達(dá)肌表,致身癢或黃疸。治以疏肝利膽,健脾利濕,同時應(yīng)兼以疏風(fēng)安胎。如楊光報道以本方去人參、大棗加茯苓、茵陳、地膚子、白術(shù)、蟬蛻、金錢草、炒赤芍、竹茹,治療而愈。2.3妊娠發(fā)燒陳少玲擬小柴胡湯加味治療本病,服藥2劑,汗出熱退。妊娠期發(fā)熱在用藥上有很多要注意的方面,必須重視藥物對胎兒的影響。2.4小柴胡湯加味妊娠小便淋痛,又稱“子淋”。類似于西醫(yī)所說的妊娠合并泌尿系感染,治以疏解外邪,利水通淋。陳少玲擬方以小柴胡湯加味。柴胡、黃芩、法半夏、甘草、麥冬、女貞子、蘆根、連翹、通草、土茯苓、車前草。以小柴胡湯加味,清潤為主,通利小便而不傷胎氣,濕熱清而淋證愈。3產(chǎn)后疾病3.1養(yǎng)血小柴胡湯以養(yǎng)血瀉瀉、陰血之邪產(chǎn)后營虛血弱易感受外邪或感染邪毒等,邪熱與瘀血相結(jié),正邪相爭則寒熱時作,以午后為甚,因有外邪內(nèi)瘀之邪實,治療不宜過于攻邪,也不可純補其虛,宜以小柴胡湯調(diào)氣血,解表里為主,可酌加當(dāng)歸、益母草等活血祛瘀。錢黎對38例經(jīng)西藥對癥治療仍發(fā)熱不退者,采用小柴胡湯加減治療,取得了滿意的療效。經(jīng)中藥口服治療后,體溫均恢復(fù)正常,其中體溫3d內(nèi)恢復(fù)正常15例,5d內(nèi)恢復(fù)正常17例,1周內(nèi)恢復(fù)正常6例。3.2熱時寒,則熱時寒產(chǎn)后氣血虧虛,傷風(fēng)感寒,致頭痛難忍,伴時熱時寒,惡心嘔吐,此為邪入少陽,正邪相爭。須以本方加藁本或細(xì)辛,和解少陽以止頭痛。3.3血不歸經(jīng),復(fù)感外寒婦人產(chǎn)后沖任脈虛,氣血不足以致子宮不能縮復(fù)正常,排盡余血濁液或產(chǎn)后寒凝血瘀,血不歸經(jīng),復(fù)感外寒所致。治以扶正散寒,溫經(jīng)化瘀。如謝慧明等治療產(chǎn)后惡露不絕1例,服小柴胡湯8劑后惡露凈,余癥消失。4乳房失調(diào),案本病病機為肝郁氣滯、沖任失調(diào),氣滯則血瘀,肝氣克脾,運化失司,聚濕生痰,痰瘀互結(jié)阻于乳絡(luò)而發(fā)癖;沖任二脈下起胞宮,上連乳房,失調(diào)上則乳房痰濁凝結(jié),下則經(jīng)血逆亂而疼痛。劉志香選取乳腺增生患者578例,A組376例,B組202例。A組:采用加味小柴胡湯治療,傳統(tǒng)煎煮方法,每日1劑,分2次服。B組:口服乳癖消片。結(jié)果:A組優(yōu)于B組(85.1%、70.8%)。5“柴油”的特性袁曉琳治療兩女性病例,患者均屬于腸腑通降失常的氣機郁滯型便秘氣秘。從體質(zhì)類型來看,兩患者體型中等或偏瘦,面色微暗黃,缺乏光澤,肌肉較堅緊,舌苔正常。患者易受情緒影響,經(jīng)前多見胸悶、乳房脹痛結(jié)塊等癥狀,符合“柴胡體質(zhì)”特征。另值一提的是,這兩位女患者便秘的臨床表現(xiàn)有一個共同點:雖然平日排便困難,但在行經(jīng)期間大便均自動轉(zhuǎn)為正常。這可能與婦女經(jīng)期特殊的生理特點有關(guān),也正符合了小柴胡湯用藥規(guī)律中“休作有時”,即周期性發(fā)作,周期性停止的特點。6降逆獨立以和胃西醫(yī)病名為“咽部異感癥”,多為功能性疾病?！度数S直指方》指出:“梅核氣者,窒礙于咽喉之間,咯之不出,咽之不下,如梅核之狀是也。始因恚怒太過,積熱蘊隆。乃成歷痰郁結(jié),致有斯疾耳”。治則以降逆散結(jié),疏肝理氣,宣肺化痰為主。方中柴胡、黃芩疏調(diào)肝膽之郁;半夏、蘇葉、厚樸理氣降逆化痰;黨參、茯苓、生姜、紅棗健脾助運。全方切中病機,故療效佳?？傊?小柴胡湯既可疏利肝膽,清散郁熱,透邪外解,又可調(diào)和肝脾胃腸、氣血營衛(wèi),協(xié)調(diào)陰陽,暢達(dá)氣機,通行津液、扶正祛邪,從而達(dá)到治療婦科多種疾病的功效,實為婦科良方。1.8疏肝解郁,和瀉熱平素善愁易怒,郁郁寡歡