急性心衰用藥注意事項

急性心衰用藥，這幾個小細節(jié)需注意！「強心、利尿、擴血管」，心衰用藥三板斧耳熟能詳，但臨床應用卻問題不少，急性心衰究竟該如何規(guī)范用藥？本文給大家梳理一下。01,利尿劑有液體潴留證據的急性心衰患者均應使用利尿劑。呋塞米宜先靜脈注射20?40mg，之后可靜脈滴注5?40mg/h，其總劑量在起初6h不超過80mg，起初24h不超過160mg。亦可應用托拉塞米10?20mg靜脈注射。如果平時使用祥利尿劑治療，最初靜脈劑量應不小于長期每日所用劑量。注意事項：1） 需監(jiān)測患者癥狀、尿量、腎功能和電解質。根據患者癥狀和臨床狀態(tài)調整劑量和療程。有低灌注表現的患者應在糾正后再使用利尿劑。2） 利尿劑反應不佳或抵抗的處理：增加祥利尿劑劑量；靜脈推注聯合持續(xù)靜脈滴注：靜脈持續(xù)和多次應用可避免因為祥利尿劑濃度下降引起的鈉水重吸收；2種及以上利尿劑聯合使用；應用增加腎血流的藥物，如小劑量多巴胺或重組人利鈉肽；常規(guī)利尿劑治療效果不佳，伴低鈉血癥可加用托伐普坦；超濾治療或其他腎臟替代治療。3）可誘發(fā)強心苷類和延長動作電位時程的抗心律失常藥發(fā)生心律失常。4）與非甾體抗炎藥、苯妥英鈉合用，可減弱呋塞米的利尿作用。藥物治療側重劑?硝酸甘油藥物治療側重劑?硝酸甘油話用于急性心衰合并高血壓、冠心病心肌缺血、二尖瓣反流的患者。初始劑量MOpg/mln,每5~10分鐘增加5-lOpg/min,最大劑量200pg/min＜＞緊急時舌下含服硝酸甘油片。02.血管擴張藥[=1--_I硝酸異山同上Q梨酯初始劑量1mg/h,最大劑量5~】0mg/h,逐漸增加劑硝普鈉 適用于嚴重心衰，后負荷增加以及伴肺淤血或肺水腫的患者，特別是高血壓危象合并急性心衰萼需快速減輕后負荷的疾病。硝普鈉 適用于嚴重心衰，后負荷增加以及伴肺淤血或肺水腫的患者，特別是高血壓危象合并急性心衰萼需快速減輕后負荷的疾病。初始劑量0.2~0.3pg/(kg,min)f每550分鐘增加5pg/mint最大劑B5pg/(kg,min}o療程＜72hQ注意事項：1） 收縮壓＞110mmHg的患者通常可安全使用；收縮壓在90?110mmHg,應謹慎使用；收縮壓＜90mmHg,禁忌使用。2） 有明顯二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者應慎用。3） 射血分數保留的心衰患者因對容量更加敏感，使用血管擴張藥應謹慎。4） 應用過程中需密切監(jiān)測血壓，根據血壓情況調整合適的維持劑量。03.正性肌力藥正性肌力藥適用于癥狀性低血壓（收縮壓＜90mmHg）伴低心排和/或組織器官低灌注的患者。

藥物治療側重劑?西地蘭主要適應證是房顫伴快速心室率（＞11。次/min）的急性心衰患者◎使用荊It為西地蘭0.2~0.4mg緩慢靜脈注射，2~4h后司冉用0.2mg。急性心肌梗死后24h內應盡■避免使用。米力農適用于對洋地黃、利尿劑、負荷fi25-75pg/kg靜脈推注（＞】0血管擴張劑無效或欠佳的min）,繼以0375-075急、慢性頑固性充血性心pg/（kg?min）靜脈滴注.用藥療程力衰竭。3-5dQ左西孟適用于傳統(tǒng)治療（利尿劑、負荷t6-12Mg/kg靜脈推注（＞10旦ACEI和洋地黃類）療效min）,繼以0.05-0.2Mg/（kg*min）不佳，并且需要增加心肌靜脈滴注維持24ho3-5dQ多巴胺多巴胺可用于洋地黃和利小劑■起始，根據病情逐漸調節(jié)，最尿劑無效的心功能不全“大劑量為20|jg/（kg-min）,＞10pg/（kg?min）外周血管收縮明顯*增加臟器缺血風險。多巴酚適用于器質性心臟病時心2.5-10pg/fkg-min）維持早一般持丁胺 肌收縮力下降引起的心力續(xù)用藥時間不超過3~7de衰竭。注意事項：1） 癥狀性低血壓伴低心排或低灌注時應盡早使用，而當器官灌注恢復和/或淤血減輕時則應盡快停用。2） 藥物的劑量和靜脈滴注速度應根據患者的臨床反應作調整，強調個體化治療。3） 此類藥物可誘發(fā)心動過速、心律失常、心肌缺血等，用藥期間應持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。4） 血壓正常、無器官和組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用。5） 因低血容量或其他可糾正因素導致的低血壓患者，需先去除這些因素再權衡使用。6） 與維拉帕米、地爾硫章、胺碘酮合用可使去乙酰毛花苷血藥濃度升高，引起嚴重心動過緩；螺內酯可延長去乙酰毛花苷的半衰期，合用時需調整劑量和給藥時間，密切監(jiān)測血藥濃度。7） 洋地黃類藥物與排鉀利尿藥合用，可引起低血鉀而致洋地黃中毒，應注意補充鉀，使血鉀濃度處于正常水平。04.血管收縮藥適用于已應用正性肌力藥物后仍出現心源性休克或合并明顯低血壓狀態(tài)的患者。心源性休克時首選去甲腎上腺素維持收縮壓。藥物 劑屋去甲腎上腺素0.2~1.0ug/(kg-min)靜脈滴注維持。腎上腺素 復蘇時首先1mg靜脈注射,效果不