休克超聲快速評估方案(RUSH方案)

休克超聲快速評估方案（RUSH方案）TheRUSHExam2012:RapidUltrasoundinShockintheEvaluationoftheCriticallyIllPatient休克休克分類低血容量性休克分布性休克心源性休克梗阻性休克NEnglJMed2013;369:1726-34.RUSH方案鑒于床旁超聲的早期整合在休克患者診斷中的優(yōu)勢，RUSH方案概述了一個簡便易學并可快速操作的休克超聲檢查3步法UltrasoundClin7(2012)255–278RUSH方案-評估步驟ClicktoaddText1ClicktoadText2ClicktoaddText3泵Thepump容量池Thetank管路ThepipesRUSH方案-評估步驟壹泵

–心臟功能心包積液、心包填塞左室大小和收縮功能右心室/左心室大小圖1.RUSH方案第一步泵的評估A:ParasternalViewsLong/ShortAxis：胸骨旁長/短軸切面B:SubxiphoidView：劍下切面C:ApicalView：心尖切面“泵周積液”：心包的評估圖3.胸骨旁長軸層面：大量心包積液PericardialEffusion：心包積液Pericardium：心包LA，左房；LV，左室；RV，右室心包積液心包填塞評估左心室功能：“泵出”評估心臟左心室的收縮功能評估右心室壓力：“泵的壓力”圖5.胸骨旁長軸切面:右室高壓?D字征?RUSH方案-評估步驟貳容量池-容量狀態(tài)的評估“容量池充盈”：IVC及變異率“容量池泄露”：FAST方案（創(chuàng)傷的超聲重點評估）和胸腔積液評估“容量池受壓”：氣胸“容量池超負荷”：肺水腫圖7.RUSH第二步.容量池（容量狀態(tài)）的評估IVCexam,下腔靜脈;FASTviews(快速創(chuàng)傷重點部位超聲),右上腹部，左上腹部和恥骨聯(lián)合；lungexam,（肺部檢查）氣胸和肺水腫.“容量池充盈”圖8.下腔靜脈吸氣試驗：低的心臟充盈壓圖?圖9：下腔靜脈吸氣試驗：M型多普勒顯示塌陷?圖10.下腔靜脈吸氣試驗：高的心臟充盈壓“容量池泄露”：FAST方案肝腎間隙?脾周間隙膀胱后隱窩積液直腸子宮陷窩積液“容量池泄露”：胸腔積液圖12，左上腹：胸腔積液Superior:上方；inferior：下方；pleuraieffusion:胸腔積液；lung：肺；spleen:脾；diaphragm:膈肌?水母征四方征“容量池受壓”：氣胸圖13.長軸切面：正常肺?圖14.M-超：正常肺（左）與氣胸（右）對比，左側(cè)海灘征，右側(cè)平流層征?無肺滑動征肺點肺滑動征“容量池超負荷”：肺水腫圖15.肺部超聲：肺水腫引起的B線?RUSH方案-評估步驟叁血管-評估全身大動脈和靜脈“血管破裂”：主動脈瘤和主動脈夾層DVT：股靜脈、腘靜脈圖.16RUSH第三步：血管評估.A:胸骨上主動脈切面；B:胸骨旁主動脈切面；C:上腹部主動脈切面；D:臍上主動脈切面；E:股動脈切面；F：腘動脈切面?“血管破裂”圖17.短軸切面：巨大的動脈瘤.圖18.短軸切面：主動脈夾層。FalseLumen:假腔；Flap:內(nèi)膜；;AortaTrueLumen.真腔?圖19:胸骨上切面：主動脈夾層。Flap:內(nèi)膜；DilatedAorta:擴張的主動脈DVT股靜脈血栓?腘靜脈血栓?超聲表現(xiàn)與休克病因低血容量休克心源性休克梗阻性休克分布性休克血泵

心臟收縮亢進心臟收縮亢進心臟收縮亢進心臟收縮減弱心包積液心臟壓塞（膿毒癥早期）心腔變小心腔擴大心臟血栓、瓣膜心臟收縮減弱室壁運動異常D字征（膿毒癥晚期）血池下腔靜脈塌陷下腔靜脈擴張

下腔靜脈變窄或正常頸靜脈塌陷頸靜脈擴張下腔靜脈擴張（膿毒癥早期）腹腔積液肺火箭征頸靜脈擴張腹腔積液（體液損失）（肺水腫）肺滑動征消失（腹膜炎）胸腔積液胸腔積液肺點（氣胸）胸腔積液（體液損失）腹腔積液

（膿胸）血管主動脈瘤正常深靜脈血栓正常主動脈夾層小結(jié)

ClicktoaddText1ClicktoadText2ClicktoaddText3泵Thepump容量池Thetank