第七節(jié)白虎湯類方

第七節(jié)白虎湯類方第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月陽明病是外感病發(fā)展過程中，邪熱熾盛的極期階段。以胃家實(shí)為主要病理機(jī)轉(zhuǎn)，其性質(zhì)為里、熱、實(shí)證。一、定義：陽明病概說第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二、陽明病的形成陽明的成因主要有三方面：1、太陽、少陽失治或誤治，傷津化燥轉(zhuǎn)屬陽明。2、本經(jīng)自感：里熱素盛，感邪后易于入里化熱化燥。3、陰病轉(zhuǎn)出：以太陰轉(zhuǎn)出陽明者居多。第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、陽明病分類：本證熱證實(shí)證—有熱無積之無形邪熱。（白虎湯證、白虎加參湯證等。）—有熱有積之有形實(shí)邪。（三承氣湯證等。）兼變證：發(fā)黃證、血熱證等。四、陽明病治法：熱證實(shí)證——清其里熱（“熱者清之”）——攻瀉里實(shí)（“留者攻之”）兼變證隨證施治。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

第七節(jié)白虎湯類方第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

白虎湯類（3方）

1、白虎湯

2、白虎加人參湯

3、竹葉石膏湯第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、白虎湯

【原文】

傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。（176）

【詞解】

表有熱，里有寒：當(dāng)是表里俱熱。

【提要】

論陽明表里俱熱的證治。

【釋義】

本條以脈象說明癥狀，同時(shí)闡述其病機(jī)。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

傷寒：泛指外感??；脈浮滑：浮為熱盛于外，其證當(dāng)見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱；滑為里熱，其證當(dāng)有心煩、舌上干燥、大渴等。表有熱，里有寒：當(dāng)?？?，歷代有將“寒”作邪字講，有直接改為熱字，以方測證，白虎為甘寒重劑，只能用于里熱重證，禁用于里寒證。因此，本句當(dāng)是表里俱熱。

第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

【治法】

辛寒清熱

【方藥】

知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一升，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服

第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

【方義】

生石膏味辛甘寒，辛能解肌熱，寒能清里熱，甘則清熱不傷津，故此一味藥就能清解表里內(nèi)外之熱，且不傷津；知母苦寒而潤，清熱滋養(yǎng)陰液，與石膏配伍清陽明大熱不傷津；炙甘草、粳米甘溫，益氣和中，且避免石膏知母大寒傷及脾胃。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

【原文】

三陽合?、伲?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗盛冢婀涪?，譫語，遺尿。發(fā)汗則譫語④，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）【詞解】①口不仁：言語不利，食不知味。②面垢：面部如蒙油垢。③譫語：《金匱玉函經(jīng)》“譫語”下有“甚”字?！咎嵋空撊柡喜?，邪熱偏重陽明的證治及禁例。第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【釋義】

主證：三陽合病腹?jié)M身重難以轉(zhuǎn)側(cè)口不仁面垢譫語遺尿自汗出熱盛傷津耗氣，經(jīng)氣壅滯?！獰巅諝鉁?。——胃熱灼津耗氣?！獰嵴艉?jié)?。——邪熱上擾神明?！獰崾⑸窕?，膀胱失約。——熱迫津泄。第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【治法】清解里熱——白虎湯誤汗則譫語甚——津更傷，熱愈熾。誤下額上生汗手足逆冷陰竭于下，陽無所附而上越。病機(jī)：里熱熾盛，充斥上下內(nèi)外。（一說：邪陷陽郁。）誤治變證：第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、白虎加人參湯證

【原文】

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）

傷寒，若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。（170）【提要】里熱熾盛，津氣兩傷的證治。

若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月主證大汗出大渴欲飲水?dāng)?shù)升口舌干燥心煩時(shí)時(shí)惡風(fēng)背微惡寒脈洪大——熱迫津泄。熱盛傷津?！獰釘_心神。汗多肌疏。——熱蒸氣騰，氣血涌盛。第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【治法】清解里熱，益氣生津?！痉剿帯堪谆⒓尤藚喊谆藚⑷齼伞褰饫餆?。

——益氣生津。病機(jī)：陽明熱盛，氣津兩傷。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

關(guān)于白虎湯的用藥：王綿之教授石膏的特點(diǎn)是既大寒清熱，又有辛甘之味，清而兼透，是清熱生津、透泄邪熱的藥，清熱同時(shí)，透邪外出。但石膏清熱有余而生津不足，所以配知母，知母苦寒，清熱滋陰，助石膏治療大熱而津傷之證。石膏與知母相配大寒，作為治療陽明經(jīng)熱很有效，如不是大熱或季節(jié)不符，用后極易傷脾胃之陽，而產(chǎn)生嘔吐、下利、腹痛等中焦脾胃虛寒證。原文白虎湯服法是頓服。第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、竹葉石膏湯證

【原文】

傷寒解后，虛贏①少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）【詞解】①虛贏：虛弱消瘦?！咎嵋?/p>

傷寒解后，余熱未清，氣陰兩傷的證治。第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【釋義】

主證：傷寒解后虛贏少氣氣逆欲吐——津液損傷，形骸失養(yǎng)?！袣獠蛔恪?/p>

——胃熱氣逆。本證還當(dāng)有發(fā)熱、口渴、心煩、舌紅少苔、脈虛數(shù)等證。病機(jī)：余熱未清，氣陰兩傷。第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月【治法】清熱和胃，益氣生津?！痉剿帯恐袢~石膏湯竹葉二把石膏一斤清熱除煩。人參二兩麥冬一升益氣生津。半夏半升——降逆止嘔。甘草二兩粳米半升益氣和中。第21頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

竹葉石膏湯證的熱是余熱未清，沒有白虎湯證重，但陰傷、氣傷較重，主證除白虎證，有氣逆欲嘔，其他癥狀都比白虎湯證輕，但煩渴不減，因陰虛津傷。