百日咳醫(yī)學(xué)課件

百日咳

pertussis

whoopingcough

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pertussis

whoopingcough1概述百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童。臨床特點是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高。病程較長，未經(jīng)治療，咳嗽癥狀可持續(xù)2~3個月，故名百日咳。常合并肺炎和腦病。概述百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。2病原學(xué)

病原體是鮑特菌屬的百日咳桿菌為革蘭染色陰性和兩端著色較深的短桿菌。需氧菌初次分離培養(yǎng)需用含甘油、馬鈴薯、新鮮血液的鮑－金培養(yǎng)基。病原學(xué)病原體是鮑特菌屬的百日咳桿菌3病原學(xué)抗原和物質(zhì)1．外膜蛋白：凝集抗原、百日咳桿菌粘附素。2．其他毒性物質(zhì)：百日咳外毒素、不耐熱毒素、內(nèi)毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素、氣管細(xì)胞毒素、皮膚壞死毒素等。病原學(xué)抗原和物質(zhì)4病原學(xué)抵抗力對理化因素抵抗力弱。56℃30min或干燥3~5小時可死亡。對紫外線和一般消毒劑敏感。病原學(xué)抵抗力5流行病學(xué)

（一）

傳染源

?患者、隱性感染者和帶菌者

?潛伏期發(fā)病后6W，均有傳染性

?潛伏期末病后卡他期2~3W內(nèi)最強(qiáng)（二）傳播途徑

?呼吸道飛沫傳播。

?家庭內(nèi)傳播較為多見。流行病學(xué)（一）

傳染源6流行病學(xué)（三）人群易感性

?人群普遍易感

?5歲以下兒童多見。

?由于母體缺乏足夠的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒，所以6個月以下嬰兒發(fā)病率較高，新生兒亦可發(fā)病。

?病后可獲較持久免疫（不是終身免疫）。

?但兒童經(jīng)菌苗接種若超過12年，其發(fā)病率仍可達(dá)50％以上。流行病學(xué)（三）人群易感性7流行病學(xué)流行特征?世界流行，多見于溫、寒帶。一般散發(fā)。?在兒童集體機(jī)構(gòu)可引起流行，四季都可發(fā)生，但冬春季多見。百日咳病后不能獲得終生免疫，保護(hù)性抗體為IgA和IgG,IgA能抑制細(xì)菌對上皮細(xì)胞表面的黏附，IgG具有長期保護(hù)作用。流行病學(xué)流行特征8發(fā)病機(jī)制與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制

百日咳桿菌易感者呼吸道粘附于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛上繁殖毒素和毒素性物質(zhì)上皮細(xì)胞纖毛的麻痹、細(xì)胞變性壞死全身反應(yīng)

?外毒素在致細(xì)胞病變中起重要作用

?毒性物質(zhì)、淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子進(jìn)入血流后，使脾、胸腺和淋巴結(jié)等釋放淋巴細(xì)胞增多。WBC、L發(fā)病機(jī)制與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制9（一）發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的麻痹和細(xì)胞的破壞，使呼吸道炎癥所產(chǎn)生的粘稠分泌物排出障礙，潴留的分泌物不斷刺激呼吸道神經(jīng)末梢，通過呼吸中樞引起痙攣性咳嗽，直至分泌物排出為止。長期的咳嗽刺激，使咳嗽中樞形成持續(xù)的興奮灶，所以其他刺激如檢查咽部、進(jìn)食等亦可引起痙攣性咳嗽。（一）發(fā)病機(jī)制呼吸道上皮細(xì)胞纖毛的麻痹和細(xì)胞的破壞，使呼吸道10（二）病理解剖

?主要引起支氣管和細(xì)支氣管粘膜的損害。

?主要是粘膜上皮細(xì)胞基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，并可見細(xì)胞壞死。

?支氣管和肺泡周圍間質(zhì)炎性浸潤明顯。

?氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大。?分泌物阻塞支氣管時可引起肺不張或支氣管擴(kuò)張。

?并發(fā)腦病者腦組織可有水腫、充血或彌漫性出血點、神經(jīng)細(xì)胞變性等。（二）病理解剖11臨床表現(xiàn)

潛伏期2～21d，平均7～10d。典型臨床經(jīng)過可分為：卡他期、痙咳期、恢復(fù)期

臨床表現(xiàn)潛伏期2～21d，平均7～10d。12（一）卡他期從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約7～10d。低熱、咳嗽、噴嚏、流淚、乏力等，類似感冒癥狀。咳嗽開始為單聲干咳，3~4天后熱退，但咳嗽加劇，夜間為甚。此期傳染性最強(qiáng)。缺乏特征性癥狀，如不詢問接觸史常易漏診。（一）卡他期13（二）痙咳期病程2～6周或更長。不發(fā)熱特征性表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征。夜間為多，情緒波動、進(jìn)食、檢查咽部等均可為誘因。痙咳發(fā)作前可有喉癢、胸悶等不適。（二）痙咳期病程2～6周或更長。14痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸靜脈怒張，可伴大小便失禁。痙咳頻繁者可出現(xiàn)顏面水腫，球結(jié)膜下出血或鼻出血，舌系帶潰瘍。嬰幼兒和新生兒，易發(fā)生窒息，深度紫紺，抽搐，稱為窒息性發(fā)作，常在夜間發(fā)生，可致死亡。痙咳發(fā)作時兒童表情痛苦，面紅耳赤，頸靜脈怒張，可伴大小便失禁15（三）恢復(fù)期

陣發(fā)性痙咳次數(shù)減少至消失，持續(xù)2~3周后咳嗽好轉(zhuǎn)痊愈。若有并發(fā)癥，病程可長達(dá)數(shù)周。百日咳醫(yī)學(xué)ppt課件16實驗室檢查

（一）血象檢查發(fā)病第1W末，WBC和L計數(shù)開始升高。痙咳期WBC20~40×109/L，最高可達(dá)100×109/L。L在60%以上，可高達(dá)90%（二）細(xì)菌學(xué)檢查鼻咽拭子培養(yǎng)，卡他期培養(yǎng)陽性率可達(dá)90%，發(fā)病3-4周后僅50%。（三）血清學(xué)檢查特異性IgM抗體檢測可作為早期診斷。（四）分子生物學(xué)檢查PCR實驗室檢查（一）血象檢查17并發(fā)癥

（一）支氣管肺炎（二）肺不張（三）

肺氣腫及皮下氣腫（四）

百日咳腦病并發(fā)癥（一）支氣管肺炎18診斷與鑒別診斷

（一）診斷卡他期注意詢問病史，若體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間為甚且無明顯肺部體征者應(yīng)考慮百日咳的診斷。結(jié)合白細(xì)胞計數(shù)和淋巴細(xì)胞分類明顯增高可以作出臨床診斷。確診需靠細(xì)菌學(xué)或血清檢查。診斷與鑒別診斷（一）診斷19診斷與鑒別診斷（一）鑒別診斷1.

百日咳綜合征2.

痙攣性支氣管炎3.肺門結(jié)核4.喉、氣管異物診斷與鑒別診斷（一）鑒別診斷20預(yù)后

與病人年齡、一般健康狀況及并發(fā)癥的有無等因素有關(guān)。1歲以下嬰兒，特別是3個月以下嬰兒預(yù)后差。并發(fā)百日咳腦病、支氣管肺炎者預(yù)后差。預(yù)后與病人年齡、一般健康狀況及并發(fā)癥的有無等因素有關(guān)。21治療

（一）一般治療和對癥治療

?按呼吸道傳染病隔離；

?保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮、適當(dāng)溫度及濕度；

?半歲以下嬰兒常突然發(fā)生窒息，應(yīng)有專人守護(hù)；?痙咳劇烈者可給鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥鈉、地西泮等；?可給沙丁胺醇減輕咳嗽等

治療（一）一般治療和對癥治療22（二）抗菌治療卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。紅霉素，30~50mg/kg.d，tid~q6h；或羅紅霉素，小兒2.5~5mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。療程不少于10天。（二）抗菌治療23（三）腎上腺皮質(zhì)激素與高價免疫球蛋白治療重癥嬰幼兒可應(yīng)用潑尼松，1~2mg/kg.d，療程3~5天，能減輕癥狀；高價免疫球蛋白，能減少痙咳次數(shù)和縮短痙咳期。（三）腎上腺皮質(zhì)激素與高價免疫球蛋白治療24（四）并發(fā)癥治療

肺不張：并發(fā)感染給予抗生素治療；單純肺不張：可采用體位引流，必要時用纖維支氣管鏡排除堵塞的分泌物；百日咳腦?。后@厥時用苯巴比妥鈉或地西泮；腦水腫時用甘露醇。（四）并發(fā)癥治療25預(yù)防

（一）控制傳染源隔離期自發(fā)病之日起40d，對密切接觸者應(yīng)觀察至少3W，若有前驅(qū)癥狀應(yīng)盡早治療。

（二）切斷傳播途徑

保持室內(nèi)通