神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)TheControlofPostureandLocomotion1★肌群協(xié)調(diào)性收縮，依賴于CNS、外周感受器（特別是骨骼肌本體感受器）信息傳入★骨骼肌具有兩種本體感受器:肌梭和腱器官2反射運(yùn)動(dòng)

☆最基本和簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，☆由特異的感覺(jué)刺激引起，☆產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)有定型的軌跡，☆不受意志控制，刺激--反射即自動(dòng)地發(fā)生，☆運(yùn)動(dòng)強(qiáng)弱因刺激大小而異，而不能被隨意改變，

☆較短時(shí)間內(nèi)完成，所涉及的神經(jīng)元數(shù)量較少。節(jié)律性運(yùn)動(dòng)：

如行走、嘴嚼和呼吸運(yùn)動(dòng)3隨意運(yùn)動(dòng)：☆為達(dá)到某種目的而指向一定目標(biāo)的運(yùn)動(dòng)，☆對(duì)感覺(jué)刺激的反應(yīng)或因主觀意愿而產(chǎn)生，☆運(yùn)動(dòng)的方向、軌跡、速度和時(shí)程等都可隨意選擇，并可在運(yùn)動(dòng)執(zhí)行中隨意改變，☆在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)完成，☆CNS各級(jí)結(jié)構(gòu)均參與對(duì)它的調(diào)節(jié)，

☆較復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)需要經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)才能逐漸完善。4骨骼肌內(nèi)的兩種本體感受器位置示意圖5肌肉本體感受器及其構(gòu)成的反射通路67一、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的基本機(jī)制☆骨骼肌有兩種纖維成分:快肌和慢肌☆骨骼肌活動(dòng)直接受前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元控制☆前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是CNS調(diào)控運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的“最后公路”8㈠脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位：●三類運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：α、β、γ（γ1動(dòng)態(tài)型、γ2靜態(tài)型）

兩類運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元比較

α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大小大（幾十至150um）?。ī?5um）數(shù)量多（占前根2/3）少（約1/3）效應(yīng)器梭外?。?、慢?。┧髢?nèi)?。ê舜㈡溂。┚o張性無(wú)有（經(jīng)常性放電，頻率高）釋放遞質(zhì)AChACh功能引起骨骼肌收縮調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽張刺激敏感性協(xié)調(diào)肌肉的運(yùn)動(dòng)亞型α1

（時(shí)相型）γ1（動(dòng)態(tài)型）

α2

（緊張型）γ2（靜態(tài)型）

9β運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:支配梭內(nèi)肌，也支配梭外肌?！镞\(yùn)動(dòng)單位（motorunit）

一個(gè)α—運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的全部骨骼肌纖維10㈡牽張反射（stretchreflex）1、概念：

有神經(jīng)支配的骨骼肌受到外力牽拉,引起受牽拉的同一肌肉的反射收縮活動(dòng)。11牽張反射結(jié)構(gòu)模式圖122、類型：

A、腱反射（tendonreflex）：

（位相性牽張反射）

快速叩擊肌腱引起肌肉收縮。

B、肌緊張（muscletonus）：

（緊張性牽張反射）

重力牽拉引起肌肉抵抗性持續(xù)性收縮。133、牽張反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：

●感受器：

肌梭（musclespindle）：長(zhǎng)度感受器

A、兩種梭內(nèi)肌纖維：

核袋纖維和核鏈纖維

（感受部位、收縮部位、神經(jīng)支配）

B、功能：

感受肌肉長(zhǎng)度、位置和收縮速度變化

14●傳入神經(jīng)：

Ⅰa

類傳入纖維：核袋、核鏈梭內(nèi)肌均分布環(huán)繞狀分布(螺旋狀未梢)

直徑較粗（12~20μm）

Ⅱ類傳入纖維：僅核鏈梭內(nèi)肌呈花枝狀分布直徑較細(xì)（4~12μm）15肌梭在骨骼肌中的位置和兩類梭內(nèi)肌纖維核袋纖維核鏈纖維骨骼肌纖維肌梭16●反射中樞：

腱反射：脊髓相應(yīng)節(jié)段前角α神經(jīng)元（單突觸）肌緊張：中間神經(jīng)元與前角α神經(jīng)元（多突觸）

如：膝反射：L2-4

二（三）頭肌反射：C5-6（C7-8）●傳出神經(jīng)：

α傳出纖維（α1時(shí)相型、α2緊張型）

●效應(yīng)器：

梭外?。旒『吐。?7牽張反射的意義：

☆使肌肉保持一定的收縮狀態(tài),維持肌肉張力;☆維持機(jī)體的一定姿勢(shì)；☆協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)；☆參與呼吸調(diào)節(jié)，維持呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率和深度。

18膝腱反射19204、腱器官(tendonorgan)與反牽張反射：●腱器官位置與結(jié)構(gòu)●腱器官感受的刺激加強(qiáng)肌肉收縮或肌肉被過(guò)度拉長(zhǎng)屬?gòu)埩Ω惺芷鳌耠炱鞴賯魅肷窠?jīng)及效應(yīng)

Ⅰb類傳入纖維→抑制前角α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元●牽張反射及其意義：了解脊髓不同節(jié)段的功能狀態(tài).21☆由主觀意識(shí)支配而產(chǎn)生的骨骼肌運(yùn)動(dòng)稱為隨意運(yùn)動(dòng)㈢隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和協(xié)調(diào)☆運(yùn)動(dòng)的起源大腦皮層聯(lián)絡(luò)區(qū)；☆運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦外側(cè)皮層；☆運(yùn)動(dòng)程序的編制與儲(chǔ)存皮層小腦?！钸\(yùn)動(dòng)的指令（動(dòng)令、執(zhí)行）皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→皮層脊髓和腦干束→骨骼肌2223隨意運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)各級(jí)中樞結(jié)構(gòu)24二、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能㈠大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)：

1、主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū)（4區(qū)、6區(qū)）2526●特征：

①基本交叉，但頭面部大多為雙側(cè)支配（面、舌肌除外）；②基本倒置，但頭面部是正立的；③機(jī)能定位相當(dāng)精確；④投射范圍與運(yùn)動(dòng)的靈敏性成正比。

2、其它運(yùn)動(dòng)區(qū)：

●運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)：雙側(cè)、粗糙●體表感覺(jué)區(qū)：●其它感覺(jué)區(qū)：視皮層27㈡運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：

1、主要的傳導(dǎo)路：

發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)，多為交叉性支配，主要控制α-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

⑴皮層脊髓束：

●皮層脊髓側(cè)束（80%）：

延髓錐體交叉，支配四肢遠(yuǎn)端肌肉，主要參與精細(xì)的、技巧性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)化新。

●皮層脊髓前束（20%）：不交叉，支配四肢近端肌肉及軀干肌肉，主要參與姿勢(shì)維持和粗大運(yùn)動(dòng)，種系發(fā)生古老。僅下行至胸段。

⑵皮層腦干束：

支配腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

28

2、其它下行性傳導(dǎo)路

來(lái)源于皮層脊髓束和皮層腦干束的側(cè)支，由腦干核團(tuán)換元后下行；主要協(xié)調(diào)肌群間運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)肌張力(姿勢(shì))；多為雙側(cè)控制，主要終止γ-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

▲頂蓋（網(wǎng)狀、前庭、）脊髓束：參與近端肌肉有關(guān)的粗大運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)調(diào)節(jié)▲紅核脊髓束：參與四肢遠(yuǎn)端肌肉有關(guān)的精細(xì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)293、傳統(tǒng)傳導(dǎo)路：▲錐體系：皮層脊髓束和皮層腦干束構(gòu)成；傳導(dǎo)發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)的指令；

10-20%為單突觸聯(lián)系，完成精細(xì)動(dòng)作。▲錐體外系：

泛指錐體系之外的控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的下行通路包括：紅核脊髓束、頂蓋脊髓束和前庭脊髓束。主要調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，維持平衡。

3031●運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受損后表現(xiàn)：●癱瘓（麻痹）：隨意運(yùn)動(dòng)喪失

軟瘓：肌張力↓，腱反射消失或減弱，肌肉萎縮等。硬瘓：肌張力↑，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理征（如巴彬氏征）等。（主要皮層脊髓側(cè)束損傷）●上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：32三、姿勢(shì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能

●CNS通過(guò)引起骨骼肌的運(yùn)動(dòng)和調(diào)節(jié)其緊張度，形成特定的姿勢(shì)。

●正常的姿勢(shì)是人體直立和平衡的基礎(chǔ)，也為隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生提供穩(wěn)定的背景33㈠脊髓的整合功能

1、脊休克（spinalshock）

●脊動(dòng)物

●脊休克：★概念：高位脊髓突然受到損傷，損傷面以下的暫時(shí)功能喪失，進(jìn)入無(wú)反射活動(dòng)、無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。

★表現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物NS功能障礙，可恢復(fù)。34★恢復(fù)：★產(chǎn)生原因（機(jī)制）：突然失去高位中樞的易化作用（脊髓的依賴性）。

高位中樞的調(diào)節(jié)包括易化和抑制?！锛剐菘说漠a(chǎn)生與恢復(fù)說(shuō)明了什么問(wèn)題？★臨床聯(lián)系：低位脊髓橫斷傷→積極活動(dòng)肌肉，鍛煉？35㈡腦干對(duì)肌緊張和姿勢(shì)的調(diào)節(jié)1.腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)：

A.對(duì)肌緊張正常調(diào)節(jié)易化區(qū)：腦干中央?yún)^(qū)域

主要作用：加強(qiáng)伸肌的緊張性和肌運(yùn)動(dòng)。作用途徑：網(wǎng)狀脊髓束，主要對(duì)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

抑制區(qū)：腦干腹內(nèi)側(cè)部

3637B、去大腦僵直

●概念：

●部位：中腦四疊體（上、下丘間）

●表現(xiàn)：

38去大腦僵直產(chǎn)生的部位和表現(xiàn)39●特征：全身抗重力肌群發(fā)生過(guò)強(qiáng)收縮

●本質(zhì)：伸肌的牽張反射增強(qiáng)（伸肌和屈肌的牽張反射同時(shí)亢進(jìn)）40●發(fā)生原因（機(jī)制）：

正常時(shí)：上位中樞(大腦皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦、前庭核等)通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（易化區(qū)和抑制區(qū)）對(duì)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元施加影響，使屈肌與伸肌的肌緊張度保持平衡。

損傷后：

∵易化區(qū)＞抑制區(qū)；∴牽張反射增強(qiáng)∵伸肌是抗重力肌，正常情況下反射活動(dòng)強(qiáng)于屈肌∴伸?。厩。繌埛瓷洌?1●僵直的分類：α僵直和γ僵直422、腦干對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)：●姿勢(shì)反射包括：狀態(tài)反射、翻正反射、直線和旋轉(zhuǎn)變速反射。●狀態(tài)反射：迷路緊張反射、頸緊張反射4344四、基底神經(jīng)節(jié)的功能㈠結(jié)構(gòu)及其纖維聯(lián)系：45節(jié)4647㈡功能：

1、參與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定；

2、參與肌緊張的調(diào)節(jié)；

3、參與本體感受器傳入信息的處理。48㈢與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?/p>

●兩類：

A、運(yùn)動(dòng)過(guò)少而肌緊張過(guò)強(qiáng)（震顫麻痹）；

B、運(yùn)動(dòng)過(guò)多而肌緊張減弱（舞蹈病、手足徐動(dòng)癥）491、震顫麻痹（Paralysisagitons）也稱帕金森氏?。≒arkinson’sdisease）

●癥狀：

肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、面部表情呆板，靜止性震顫。

50●病變部位：