急性腎衰竭的診斷治療和連續(xù)性血液凈化的臨床應(yīng)用

急性腎衰竭的診斷治療和連續(xù)性血液凈化的臨床應(yīng)用概念各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。包括腎前性、腎后性和腎實質(zhì)性。

狹義的急性腎衰竭——急性腎小管壞死腎前性急性腎衰的常見病因有效血容量下降；心輸出量的下降：心功能不全，心包縮窄，肺梗塞，PEEP外周血管擴張：抗高血壓藥物，感染，酸中毒，低氧血癥嚴重腎動脈痙攣：感染，藥物，肝腎綜合征腎動脈梗阻：血栓，動脈硬化腎后性急性腎衰的常見病因尿路梗阻：前列腺肥大，腫瘤，先天性功能性膀胱梗阻輸尿管梗阻：結(jié)石，血塊，誤扎，纖維化所占比例不高，2-10%臨床上正確診斷意義重大腎性急性腎衰的常見病因急性腎小管壞死腎小球腎炎間質(zhì)性腎炎腎血管性疾病急性腎小管壞死急性腎缺血：腎前性衰竭延續(xù)而來，任何一種引起全身血容量下降的因素均會導(dǎo)致腎臟灌注量的減少，促發(fā)ATN的發(fā)生腎前性氮質(zhì)血癥：早期（1-3天），及時補充血容量，腎功能可很快逆轉(zhuǎn)。急性腎小管壞死急性腎中毒：腎小管損害

外源性毒性物質(zhì)：氨基甙類抗生素：發(fā)生率10-26%，用藥后5-10天，非少尿型頭孢霉素，造影劑，甲氰咪胍，噻嗪類利尿藥，放療和化療，環(huán)孢霉素A，重金屬

內(nèi)源性毒性物質(zhì)：肌紅蛋白，血紅蛋白

急性腎衰竭的危險因素急性危險因素容量下降氨基甙類抗生素的使用造影劑敗血癥休克脫水低血壓急性腎衰竭的危險因素慢性危險因素既往腎臟病史高血壓充血性心衰糖尿病合并血容量不足急性腎功能衰竭的防治急性腎功能衰竭的預(yù)防擴充血容量利尿劑：

甘露醇：早期使用，ARF確立后慎用，對于改善預(yù)后還尚無定論

速尿：早期使用，改善缺血性ARF的GFR，對中毒性ARF無任何作用，縮短少尿期，減少對透析的需求血管擴張劑，鈣拮抗劑，氨基酸，中藥等急性腎功能衰竭的癥狀性治療水中毒：嚴格限制水、鈉的攝入

盡早透析，應(yīng)用超濾脫水慎用高滲性利尿脫水使用速尿和利尿酸鈉急性腎功能衰竭的癥狀性治療高血鉀：

早期透析克分子乳酸鈉：40-200ml5%碳酸氫鈉：代謝性酸中毒，250ml10%葡萄糖酸鈣：10-20ml葡萄糖和胰島素離子交換樹脂灌腸急性腎功能衰竭的癥狀性治療低血鈉：一般不予補鈉處置大量體液丟失時，適當補充

透析：高效，安全急性腎功能衰竭的癥狀性治療代謝性酸中毒：控制蛋白分解代謝和電解質(zhì)紊亂

透析輕度酸中毒不需要糾正碳酸氫鈉：碳酸氫根＜12mmol/L或pH＜7.15盡量口服：1-4片連續(xù)性血液凈化（CBP）連續(xù)性與間歇性血液凈化的比較間歇性血液透析治療，一般需要雙腔導(dǎo)管、循環(huán)管路、血透機、透析器等。腎臟?？漆t(yī)生確定透析處方，通常隔天一次，每次4h。溶質(zhì)清除通過彌散原理，低通量透析器。CBP，需要雙腔導(dǎo)管、循環(huán)管路、CBP機器、無菌置換液、高通量濾器。處方固定，ICU醫(yī)師確定，每天治療持續(xù)24h。超濾量通常為2L/h，溶質(zhì)清除通過對流原理。連續(xù)性與間歇性血液凈化的比較CBP，血流動力學穩(wěn)定，補液方便、且總量不受限制，代謝控制佳，能及時清除體內(nèi)多余的容量負荷。對于溶質(zhì)的清除，CBP對清除大分子的效果較好；透析對小分子的清除效果較好。CBP還可清除炎性介質(zhì)。連續(xù)性血液凈化的適應(yīng)癥容量負荷過重：急性肺水腫、心肌梗塞、心力衰竭對利尿劑無效、少尿又需要大量補液、腹水、腎性水腫清除溶質(zhì)：急性腎衰合并心衰、腦水腫、高分解代謝酸堿和電解質(zhì)紊亂：代謝性酸、堿中毒，低鈉血癥、高鈉血癥連續(xù)性血液凈化的適應(yīng)癥非腎臟疾病

全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能障礙綜合征急性呼吸窘迫綜合征急性壞死性胰腺炎慢性心力衰竭肝性腦病藥物和毒物中毒乳酸酸中毒擠壓綜合征心肺旁路連續(xù)性血液凈化的并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥血路不暢血流下降和體外循環(huán)凝血氣栓管道連接不良水、電解質(zhì)平衡障礙濾器功能喪失連續(xù)性血液凈化的并發(fā)癥臨床并發(fā)癥出血血栓感染和敗血癥生物相容性和過敏反應(yīng)低溫營養(yǎng)丟失血液凈化不充分謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機械效率總效率（絕熱、等溫）二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4.功率和效率三、多極壓縮和中間冷卻第一級工作