心肺復(fù)蘇課件

2015年心肺復(fù)蘇指南

秦理2015-12-9心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意識(shí)喪失15秒…….出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…….60秒瞳孔散大4分鐘…….開(kāi)始出現(xiàn)腦死亡6分鐘…….開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘…….腦死亡，植物狀態(tài)

“4-6分鐘”黃金救命時(shí)間當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。心肺復(fù)蘇的意義CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史1950196019662000200520101985封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南典型案例你可知道？不同地區(qū)搶救成功率美國(guó)大范圍搶救4-8%

華盛頓市7-26%

拉斯維加斯急救中心54%

3分鐘用上AED76%

中國(guó)<1%2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和心血管急救ECC指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟停患者的生存幾率以下為該指南的幾大更新要點(diǎn)

要點(diǎn)1：快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時(shí)進(jìn)行）。要點(diǎn)2：生存鏈

建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開(kāi)來(lái)，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。院內(nèi)：院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng))來(lái)預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。院外：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開(kāi)始心肺復(fù)蘇并給予除顫

(即:公共場(chǎng)所除顫)，直到接受過(guò)緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會(huì)被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院外急救院內(nèi)急救

院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。要點(diǎn)3：胸外按壓胸外按壓速率：100至120次/分鐘2015(更新)：對(duì)于心臟驟停的成年患者,施救者以每分鐘100至120

次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。理由：壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí)，按壓幅度則不足要點(diǎn)3：胸外按壓胸部按壓深度2015(更新)：在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)以至少5cm的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大6cm2010（舊）：成人胸骨應(yīng)至少按下5cm。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。理由：相比于較淺的按壓，5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果，胸部按壓深度過(guò)深>6cm會(huì)造成損傷。要點(diǎn)3：胸外按壓胸廓回彈2015(更新)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2010（舊）：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。理由：胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈?；貜棽怀浞謺?huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。要點(diǎn)3：胸外按壓盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)2015(重申2010版的建議)：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（新）：對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。理由：胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例?？梢酝ㄟ^(guò)盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來(lái)增加胸外按壓比例。胸外按壓比例的理想目標(biāo)尚未確定。要點(diǎn)4：關(guān)于氣道通氣2015（更新）對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)性心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA])的患者，建議通氣速率為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。2010（舊）建立高級(jí)氣道(例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道[LMA])的患者，每6-8秒給予一次呼吸（每分鐘8-10次呼吸）。理由：將成人、兒童和嬰兒都遵循這一頻率—而不是每分鐘多少次的一個(gè)大概范圍—可以更方便學(xué)習(xí)、記憶和實(shí)施。要點(diǎn)5：以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2015(新)：對(duì)于成年患者，快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（MET）能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生。尤其在普通病房效果明顯。成人與小孩均可考慮使用早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)。2010（舊）：專家共識(shí)建議系統(tǒng)性識(shí)別有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)的患者，為此類患者建立有條理的反應(yīng)系統(tǒng)。理由：對(duì)于臨床狀況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組是有醫(yī)師、護(hù)士或呼吸治療師的多種組合組成。要點(diǎn)6:先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2010年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。

2015最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

要點(diǎn)7:癮君子的福音若患者有疑似生命危險(xiǎn)或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。2015年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南院外搶救1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚！）如無(wú)反應(yīng)，10秒內(nèi)檢查呼吸和脈搏，看到無(wú)呼吸或者喘息（呼吸不正常），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，帶了手機(jī)立即呼救與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系，自己進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。沒(méi)帶手機(jī)請(qǐng)求他人撥打電話，自己進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），施行胸外心臟按壓！雙手放在胸骨的下半部分，每分鐘頻率為100-120次，深度5-6厘米，每次按壓后是胸廓充分回彈，不可再按壓后依靠在患者胸上或者按壓的手在胸上有力量。4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，頻率3-4次/分。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率為100-120次。有條件要及早實(shí)施體外除顫？。一.判斷意識(shí)

拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系統(tǒng)或撥打“120”，帶除顫器。二、擺放體位仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)與患者肩部平行三、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)數(shù)數(shù)100110021003100410051006中、食指橫放頸部中央，旁開(kāi)2指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（向氣管一側(cè)輕按滑動(dòng)2～3cm）時(shí)間<10秒四、立即開(kāi)始胸外按壓30次定位：乳頭連線中央或劍突上2.5cm—5cm按壓頻率大于100-120次/min，按壓幅度5-6cm，每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，保證松開(kāi)與壓下的時(shí)間基本相等按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓

心肺復(fù)蘇CAB胸外按壓（C）要點(diǎn)：按壓頻率：100-120bpm按壓幅度：5-6cm3.按壓后：胸廓回彈4.按壓/通氣：30:2開(kāi)放氣道觀察口腔有無(wú)異物，有異物立即取出仰頭舉頜法，開(kāi)放氣道成人頭后仰90°（下頜角與耳垂連線垂直地面）人工呼吸通氣時(shí)間：每次約1s潮氣量：（400-600cc）看到胸部起伏足夠五、再次評(píng)估1.操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)和人工呼吸。2.時(shí)間<10秒.3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估，如恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步的高級(jí)生命支持。成人高級(jí)心血管生命支持（修改）用于復(fù)蘇的血管加壓藥:加壓素2015(更新)：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院內(nèi)心臟驟停可能有益。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。2010（舊）：一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。成人高級(jí)心血管生命支持（修改）用于復(fù)蘇的血管加壓藥:腎上腺素2015(更新)：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。理由：研究發(fā)現(xiàn)，及早給予腎上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。成人高級(jí)心血管生命支持（修改）ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗2015(更新)：對(duì)于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定成人高級(jí)心血管生命支持（修改）體外心肺復(fù)蘇2015(更新)：對(duì)于選定的心臟驟停患者，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒(méi)有反應(yīng)，而ECPR又能夠快速實(shí)施，則可考慮ECPR。成人高級(jí)心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:利多卡因2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。理由：近期一項(xiàng)針對(duì)心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒(méi)有顯示長(zhǎng)期有利或有害。成人高級(jí)心血管生命支持（修改）心臟驟停后的藥物治療:β-受體阻滯劑2015(更新)：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β-受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射β-受體阻劑。理由：在一項(xiàng)針對(duì)因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β-受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。心臟驟停后救治（修改）冠狀動(dòng)脈血管造影2015(更新)：新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無(wú)論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高的患者，也無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。患者若在ST段抬高急診科出現(xiàn)心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。2010（舊）：甚至在STEMI未完全確定時(shí)，對(duì)推測(cè)由缺血性心臟病導(dǎo)致心臟停搏的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行直接PCI