經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨上骨折

經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨上骨折

兒童股關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的肘部損傷。目前國內(nèi)外學(xué)者多數(shù)主張閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位仍是目前治療肱骨髁上骨折的選擇我們探討嘗試3次積極復(fù)位后斷端無接觸的骨折,經(jīng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)“操縱桿”撬撥復(fù)位技術(shù),使骨折斷端分離,達到還納嵌入組織、使骨折斷端接觸達到復(fù)位的目的,操作技術(shù)易于掌握,符合微創(chuàng)治療的原則,而且無嚴重術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。11.1病例選擇及標準收集我院2016年1月至2018年10月收治的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折645例,其中不可復(fù)性肱骨髁上骨折32例,14例采用“擠牛奶”手法后閉合復(fù)位獲得成功,其余18例采用經(jīng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)撬撥閉合復(fù)位成功,其中2例失訪,獲得完整隨訪共16例。其中男12例,女4例;年齡3～12歲,平均(7.31±2.44)歲。受傷機制:高處墜落傷3例,摔傷13例。術(shù)前合并正中神經(jīng)癥狀7例,橈動脈搏動消失4例。納入標準:(1)所有病例從受傷到接受手術(shù)時間均超過72h;(2)經(jīng)過有效手法復(fù)位嘗試至少3次,骨折斷端仍無接觸;(3)懷疑神經(jīng)血管損傷,腫脹嚴重,或者肘前側(cè)有水皰形成不適合行擠牛奶手法整復(fù);(4)骨折遠端后側(cè)無游離骨折塊。排除標準:(1)粉碎性骨折;(2)合并同側(cè)肢體其他損傷;(3)開放性損傷。1.2克氏針撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)患兒進入手術(shù)室,采用仰臥位,基礎(chǔ)聯(lián)合臂叢阻滯麻醉,術(shù)前使用鉛衣遮蓋患兒,做好輻射防護,術(shù)區(qū)常規(guī)安爾碘消毒,于C型臂透視下行手法復(fù)位,首先嘗試“擠牛奶”手法復(fù)位,輕柔操作嘗試3次,骨折斷端仍無改善后進行經(jīng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)克氏針撬撥復(fù)位,選用2.0mm直徑克氏針,屈曲肘關(guān)節(jié)90°,于X線透視下插入骨折斷端間隙,向前越過骨折近端后側(cè)皮質(zhì)即可,此時將骨折遠端及肘關(guān)節(jié)稍作牽引,以肱骨遠端骨折后側(cè)皮質(zhì)為支點,進行撬撥,撬撥同時肘關(guān)節(jié)緩緩伸直,以松解還納嵌入骨折斷端軟組織,同時可使骨折遠端向前推移,以利于肱骨前緣線通過肱骨小頭(見圖1),透視骨折皮質(zhì)接觸后退出克氏針,牽引依次復(fù)位冠狀面、屈曲肘關(guān)節(jié)使拇指朝向骨折遠端原始移位方向糾正旋轉(zhuǎn),最后屈曲肘關(guān)節(jié)糾正矢狀面畸形,分別經(jīng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)打入2～3枚克氏針進行固定,處理剪斷針尾,術(shù)后石膏固定3～4周,復(fù)查X線片示骨痂形成后去除克氏針,循序進行功能鍛煉。1.3治療效果評估復(fù)查隨訪術(shù)后X線片,記錄末次隨訪Baumann角、提攜角,與健側(cè)對比,末次隨訪采用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評分1.4統(tǒng)計分析利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料用2baba-n角鑒定18例患兒采用經(jīng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)撬撥閉合復(fù)位成功,2例失訪,獲得完整隨訪16例。隨訪時間4～13個月,平均(7.8±2.6)個月。健側(cè)Baumann角與患側(cè)術(shù)后Baumann角進行Shpiro-Wilk正態(tài)檢驗,提示符合正態(tài)分布(健側(cè)7例術(shù)前合并正中神經(jīng)癥狀,同時有肱動脈損傷癥狀者4例,術(shù)后癥狀均無加重,“粉紅無脈手”術(shù)后48h獲得改善,正中神經(jīng)損傷癥狀在術(shù)后3～6個月恢復(fù)。采用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評分3經(jīng)皮克氏針固定目前對于童肱骨髁上骨折的治療,采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定是國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的選擇。但是“不可復(fù)性”肱骨髁上骨折的治療,選擇的方法比較多,也是爭議較大的地方。3.1紐孔樣骨折難復(fù)性肱骨髁上骨折是由于近骨折端向前呈“紐孔樣”穿過肱肌至肘前皮下組織內(nèi),骨折端之間嵌入軟組織甚至肘前血管、神經(jīng)束為特征的損傷,甚至肱肌也會成為復(fù)位的阻擋及障礙3.2治療聯(lián)盟起初,國外學(xué)者對于此類骨折治療擔(dān)心切開復(fù)位出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等問題,Blount3.3使用維護技術(shù)近些年,國內(nèi)學(xué)者都有使用克氏針、Schanz釘作為操縱桿進行骨折輔助復(fù)位的報道3.4兩種復(fù)位方法的聯(lián)合治療方法不同,出現(xiàn)并發(fā)癥的側(cè)重也不盡相同,切開復(fù)位帶來更多的是骨化性肌炎、隱匿性感染等。而反復(fù)的嘗試性閉合復(fù)位增加了潛在的神經(jīng)損傷,射線暴露、骨折的不穩(wěn)定本研究主要局限性是病例少及缺乏與單純閉合復(fù)位的對照,我們堅持“不可復(fù)性”肱骨髁上骨折首選手法整復(fù),解鎖骨折端的卡壓,當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)復(fù)位