mr-f技術(shù)定量評(píng)估缺血性心肌病與非缺血性擴(kuò)張型心肌病的對(duì)比研究

mr-f技術(shù)定量評(píng)估缺血性心肌病與非缺血性擴(kuò)張型心肌病的對(duì)比研究

這一過(guò)程包括caohx、xuy、zuy、etal.財(cái)務(wù)顯著性非卡結(jié)算程序。貨幣轉(zhuǎn)換率，2019，10（9）：667-673。非缺血性擴(kuò)張型心肌病(non-ischemicdilatedcardiomyopathy,NIDCM)是指在沒(méi)有任何異常負(fù)荷情況或者無(wú)冠狀動(dòng)脈疾病前提下引起左心室或(和)右心室擴(kuò)張,伴收縮功能障礙的一組不可逆性心肌病目前心肌應(yīng)變成為評(píng)價(jià)心肌收縮功能的早期變化的靈敏指標(biāo),臨床上能夠用心肌應(yīng)變來(lái)評(píng)估NIDCM及ICM患者心肌形態(tài)學(xué)變化和心室機(jī)械運(yùn)動(dòng)功能的變化。隨著對(duì)心血管疾病的認(rèn)識(shí),右心室重塑的重要性在多種疾病的研究數(shù)量有所增加1材料和方法1.1心肌延遲強(qiáng)化選取2017年3月至2018年1月間在本院行心臟磁共振(cardiacmagneticresonanceimaging,CMR)檢查并有心肌延遲強(qiáng)化(lategadoliniumenhancement,LGE)的患者39例作為研究對(duì)象。根據(jù)臨床表現(xiàn)和LGE特征,分為NIDCM組(25例,其中男21例,女4例),ICM組(14例,其中男13例,女1例)。NIDCM診斷依據(jù)1.2ssfp序列3.0T磁共振(MAGNETOMSkyra,SiemensHealthineers,Erlangen,Germany),體部18通道相控陣線圈,聯(lián)合心電門控技術(shù)。電影圖像使用穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像(steadystatefreeprecession,SSFP)序列,采集包括三個(gè)長(zhǎng)軸位(兩腔心、三腔心、四腔心)及一個(gè)短軸位。短軸電影掃描范圍包括從基底部至心尖部,必須包全左心室,一般采集8～10層,能夠逐層、全方位顯示左心室壁各節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)情況。主要序列的掃描參數(shù):(1)于吸氣末采集圖像獲得各切面的SSFP電影序列:TR45.64ms,TE1.43ms,視野(FOV)380mm×380mm,采集矩陣256×256,FA47°,層厚8mm。該序列應(yīng)用于左室短軸及三個(gè)長(zhǎng)軸位電影掃描。(2)釓對(duì)比延遲增強(qiáng)掃描序列:TR578ms,TE2.02ms,TI300～320ms,FOV380mm×380mm,采集矩陣256×256,FA20°,層厚8mm。掃描范圍同電影序列。1.3左室心肌應(yīng)變分析圖像分析采用后處理Medis軟件(Medis,Leiden,theNetherlands)進(jìn)行各定量值的測(cè)量。左室心肌節(jié)段經(jīng)2名放射科醫(yī)師根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)的17節(jié)段分法(1)雙心室心功能分析:心臟體積和功能參數(shù)是基于在收縮末期和舒張末期手動(dòng)輪廓的左室心內(nèi)膜和心外膜邊界(乳頭肌除外)得到的。所有參數(shù)根據(jù)體表面積(bodysurfacearea,BSA)來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化。參數(shù)包括左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)、左室舒張末期心室容積(leftventricularenddiastolicvolume,LVEDV)、左室收縮末期心室容積(leftventricularend-systolicvolume,LVESV)、左室每搏排出量(leftventricularstrokevolume,LVSV)、每分心輸出量(cardiacoutput,CO)、右室射血分?jǐn)?shù)(rightventricularejectionfraction,RVEF)、右室舒張末期心室容積(rightventricularend-diastolicvolume,RVEDV)、右室收縮末期心室容積(rightventricularendsystolicvolume,RVESV)及右室排出量(rightventricularstrokevolume,RVSV)。(2)心肌應(yīng)變分析:在左心室短軸位收縮和舒張末期勾畫心內(nèi)膜及心外膜,通過(guò)啟動(dòng)軟件的特征追蹤動(dòng)能,自動(dòng)跟蹤心內(nèi)膜及心外膜的位移來(lái)量化左心室心肌的運(yùn)動(dòng)情況。與左室不同,右室心肌應(yīng)變分析是基于四腔心層面,由軟件進(jìn)行特征追蹤動(dòng)能,反映心肌整體及節(jié)段應(yīng)變功能。主要參數(shù)包括左室整體徑向應(yīng)變(globalradialstrain,GRS)、環(huán)向應(yīng)變(globalcircumferentialstrain,GCS)、縱向應(yīng)變(globallongitudinalstrain,GLS),左室各節(jié)段的徑向應(yīng)變峰值(peakradialstrain,PSR)、環(huán)向應(yīng)變峰值(peakcircumferentialstrain,PSC)、縱向應(yīng)變峰值(peaklongitudinalstrain,PSL),右室整體縱向應(yīng)變(rightventricularlongitudinalstrain,RVLS)、右室游離壁縱向應(yīng)變(rightventricularfreewalllongitudinalstrain,RVfreewallLS)、右室室間隔縱向應(yīng)變(rightventricularseptumlongitudinalstrain,RVseptumLS)以及各個(gè)參數(shù)的應(yīng)變曲線和牛眼圖(圖1,2)。1.4統(tǒng)計(jì)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0(SPSS,Chicago,IL,USA)軟件進(jìn)行分析。有序變量均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差2結(jié)果2.1nidcm組的lvef及rvesv、lvedv、rvesv、rvesv、rvesv、rvesv、rvesvef比較25例NIDCM組和14例ICM組的基本資料見(jiàn)表1。與ICM組相比,NIDCM組LVEF顯著減低(P<0.001),LVEDV、LVESV、RVEDV及RVESV均增加(P<0.05),RVEF輕度增高但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.86)。2.2雙室的一般心肌反應(yīng)2.2.1gcs、gls與lvef的相關(guān)性左室整體心肌應(yīng)變分析中,GRS為正值且數(shù)值最大,GCS和GLS均為負(fù)值。與ICM組相比,NIDCM組GCS、GLS數(shù)值均明顯減少(P<0.01)。NIDCM組GRS有輕度降低,但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。NIDCM組及ICM組左室GRS、GCS、GLS與LVEF的相關(guān)性見(jiàn)圖3、4。NIDCM組左室GCS、GLS均與LVEF呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.849,P<0.001;r=-0.759,P<0.001),GRS與LVEF相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NIDCM組左室GCS與GLS呈正相關(guān)(r=0.689,P<0.01),GCS、GLS與GRS相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ICM組左室GRS、GCS、GLS與LVEF均有顯著的相關(guān)性,GRS與LVEF呈正相關(guān)性(r=0.735,P<0.01),GCS、GLS均與LVEF呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.746,P<0.01;r=-0.708,P<0.01)。ICM組左室GCS、GLS與GRS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.676,P<0.01;r=-0.569,P<0.01),GCS與GLS相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2.2rvif的比較NIDCM組中22例(88%)患者RVEF是正常的(RVEF>45%),僅3例RVEF降低(RVEF<45%);ICM組中12例(85.7%)患者RVEF是正常的(RVEF>45%),僅2例RVEF降低(RVEF<45%)。與ICM組相比,NIDCM組RVLS、RVfreewallLS、RVseptumLS均顯著降低(P<0.01)(表3)。ROC曲線分析顯示與RVEF(AUC=0.504)相比,RVLS有較好的診斷效能,其最佳診斷截點(diǎn)-30.8,AUC=0.801,敏感度和特異度分別為57.14%、92.00%(圖5)。2.3高效節(jié)段心肌改異性節(jié)段ICM組共分析224節(jié)段心肌,其中67節(jié)段(29.91%)有延遲強(qiáng)化;NIDCM組共分析400節(jié)段心肌,其中80節(jié)段(20%)有延遲強(qiáng)化。所有患者的所有LGE陽(yáng)性節(jié)段較陰性節(jié)段PSR、PSC、PSL均降低(P<0.01)。與ICM組相比,NIDCM組所有LGE陰性節(jié)段的PSR、PSC、PSL均明顯降低(P<0.001)(圖6)。3討論心肌應(yīng)變是指心肌在心動(dòng)周期中發(fā)生的形變3.1在雙重室心心室的心力衰竭和心肌變換參數(shù)的分析中目前LVEF被認(rèn)為是評(píng)價(jià)左室心功能一個(gè)重要的指標(biāo),但是單一的LVEF不能代表完整的心功能3.2在職高生患者的心肌損傷發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑延遲增強(qiáng)掃描對(duì)顯示心肌纖維化尤為敏感,NIDCM表現(xiàn)為心室肌壁內(nèi)的線條狀增強(qiáng),且通常見(jiàn)于室間隔本研究結(jié)論得出所有患者的所有LGE陽(yáng)性節(jié)段較陰性節(jié)段PSR、PSC、PSL均降低,證明LGE對(duì)心肌損傷的發(fā)現(xiàn)尤為敏感。與ICM組比,NIDCM組所有LGE陰性節(jié)段PSR、PSC、PSL均明顯降低,說(shuō)明NIDCM的左室心肌均受損,體現(xiàn)了NIDCM左室彌漫性病變的病理基礎(chǔ)3.3本量的局限性本研究中左室心肌應(yīng)變分析數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差較大,以往文獻(xiàn)中存在著類似情況本研究存在著一定的局限性,本組樣本量較少。其次,我們只研究了NIDCM及ICM的雙心室收縮功能,未做舒張功能的研究。除此之外,MR-FT是一項(xiàng)新興技術(shù),