常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理課件

常見(jiàn)心律失常的識(shí)別常見(jiàn)心律失常的識(shí)別課堂目標(biāo)掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義掌握心律失常的定義及分類(lèi)掌握常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)課堂目標(biāo)掌握正常心電圖的波形了解其臨床意義導(dǎo)聯(lián)電極安置導(dǎo)聯(lián)電極安置3常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理課件4常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理課件5常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理課件6常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理課件7知識(shí)回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律—60~100次/分。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。知識(shí)回顧(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.8心率估算法一個(gè)RR間期的大格數(shù)1300215031004755606507.540…………

心率估算法一個(gè)RR間期的大格數(shù)9正常心律沖動(dòng)起源于竇房結(jié)60<HR<100心電圖顯示竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；PR間期0.12-0.20秒正常心律沖動(dòng)起源于竇房結(jié)心電圖波形及意義心電圖波形及意義心律失常與分類(lèi)心律失常心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常按發(fā)生原理分為：沖動(dòng)形成異常；沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常心律失常與分類(lèi)心律失常心律失常的危害

主要危害較輕的不適癥狀循環(huán)紊亂猝死心律失常的危害

發(fā)生心律失常時(shí)如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢查給氧心電監(jiān)測(cè)處理BLS取搶救器材ALS發(fā)生心律失常時(shí)如何處理癥狀安慰病人、查體立即通知醫(yī)生心電圖檢竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)

PR間期縮短；Q-T間期縮短

P波頻率大于100次/分。

竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)病因及癥狀健康人在過(guò)勞、激動(dòng)、過(guò)量飲酒和咖啡及吸煙時(shí)均可誘發(fā)病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭等癥狀：心悸病因及癥狀健康人在過(guò)勞、激動(dòng)、過(guò)量飲酒和咖啡及吸煙時(shí)均可誘發(fā)16竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)成人竇性心律的頻率低于60次/分竇緩?fù)瑫r(shí)伴隨竇性心律不齊病因治療對(duì)癥治療，阿托品、麻黃堿、或異丙腎上腺素嚴(yán)重者心臟起搏器竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特點(diǎn)病因及癥狀生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠時(shí)病理性：冠心病、病竇綜合征、心肌炎、心肌病等心臟病以及顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、高血鉀、某些藥物的副作用等癥狀：無(wú)癥狀可有胸悶、頭暈甚至?xí)炟实炔∫蚣鞍Y狀生理性：運(yùn)動(dòng)員、睡眠時(shí)18指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。有時(shí)有潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室，發(fā)出單個(gè)逸搏。心電圖可見(jiàn)很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波，其后可見(jiàn)下位的搏性心律控制心室。有時(shí)直至竇房結(jié)沖動(dòng)自行恢復(fù)發(fā)放，一直無(wú)逸搏發(fā)生。

竇性停搏停搏指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。有時(shí)有潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室，病因及癥狀迷走張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、冠心病、病竇綜合征、藥物中毒癥狀：頭暈、暈厥甚至抽搐病因及癥狀迷走張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、冠心病、病竇綜合征、藥20房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)，因此QRS波是正常的。心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)P波，P波形態(tài)不一樣，P-R間期＞0.12S。QRS正常，代償間歇不完全。房性期前收縮指心房提前除極，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后沿正常病因及癥狀正常人和各種器質(zhì)性心臟病病人癥狀:無(wú)癥狀或有漏跳的感覺(jué)，有心悸、頭暈、心絞痛和低血壓聽(tīng)診時(shí)早搏后會(huì)出現(xiàn)較長(zhǎng)的停搏，早搏的第一心音常增強(qiáng)，而第二心音減弱甚至消失病因及癥狀

房撲

簡(jiǎn)稱房撲AF①P波消失，代之以有規(guī)律的鋸齒波（F波），頻率為250-350次/分；②F波與QRS波群的比例可固定，則RR間期相等；可不固定，則RR間期不等，心室率不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)正常。房撲

簡(jiǎn)稱房撲AF①P波消失，代之以有病因及癥狀正常人，最常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見(jiàn)于甲亢等。癥狀：心室率不快者無(wú)癥狀，快者可有心悸、可誘發(fā)心力衰竭和心絞痛；聽(tīng)診心律可規(guī)則可不規(guī)則。病因及癥狀正常人，最常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、冠心病、還可見(jiàn)于24房顫簡(jiǎn)稱房顫Af：①P波消失；代之以形態(tài)、大小、間隔均不等的顫動(dòng)波（f波），頻率為350-600次/分；②RR間期絕對(duì)不等；③QRS波群形態(tài)正常。

房顫簡(jiǎn)稱房顫Af：①P波消失；代之以形態(tài)、大小、間隔均不等的病因及癥狀同房撲陣發(fā)性房顫：正常人持續(xù)性房顫：心瓣膜病、冠心病、甲亢癥狀：心室率不快者無(wú)癥狀，快者可有心悸、心力衰竭和心絞痛；心房顫動(dòng)后血流瘀滯，心房失去收縮力，易引起心房?jī)?nèi)血栓形成，部分血栓脫落，可引起體循環(huán)栓塞，常見(jiàn)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞。心臟聽(tīng)診：第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，心率大于脈率，又稱短絀脈。病因及癥狀同房撲26

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

簡(jiǎn)稱室上速①三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)的室上性早搏；②QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常；③心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

簡(jiǎn)稱室上速①三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)病因及癥狀大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、預(yù)激綜合征、慢性肺部疾病等。癥狀：發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)，可有心悸、頭暈、心絞痛、心力衰竭、休克，癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)的心率和持續(xù)時(shí)間；刺激迷走神經(jīng)可使發(fā)作突然中止。病因及癥狀大量飲酒、各種代謝障礙、洋地黃中毒、心瓣膜病、冠心28室性期前收縮簡(jiǎn)稱室早①提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0.12秒，寬闊畸形，ST段和T波的方向與QRS波群主波方向相反；②其前無(wú)P波；③早搏后出現(xiàn)完全性代償間歇。出現(xiàn)下列情況提示嚴(yán)重的室性早搏：①頻發(fā)，多于5次/分；②多源；③多形；④成對(duì)；⑤連發(fā)；⑥RonT現(xiàn)象（室早落在前一激動(dòng)的T波上）。這常是急性心肌梗死出現(xiàn)致命性心律失常的先兆。室性期前收縮簡(jiǎn)稱室早①提前出現(xiàn)的QRS波群，時(shí)限通常超過(guò)0常見(jiàn)心律失常的識(shí)別與處理課件30室性早搏的治療原則良性室早無(wú)癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在惡性室早積極治療原發(fā)病抗心律失常藥物室性早搏的治療原則良性室早無(wú)癥狀有癥狀觀察抗心律失常藥物潛在應(yīng)緊急處理的室早該類(lèi)室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失常急性冠脈綜合征時(shí)出現(xiàn)的室早，尤其是頻發(fā)，多源，短聯(lián)律間期，成對(duì)成串的早搏心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)的室早，正處于室速頻繁發(fā)作期的室早，處于心功能急劇惡化時(shí)的室早。心動(dòng)過(guò)緩，抗心律失常藥物，低血鉀導(dǎo)致QT延長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)的室早。應(yīng)首先改善心肌缺血，糾正心衰等原發(fā)因素，在此基礎(chǔ)上可恰當(dāng)?shù)氖褂每剐穆墒СＫ幬?。靜脈注射利多卡因?yàn)槭走x也可靜脈注射胺碘酮。應(yīng)緊急處理的室早該類(lèi)室早有可能演變?yōu)槭宜?，室顫等致命性心律失室性心?dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率120-230次/分,無(wú)P波,節(jié)律規(guī)則?；颊呖捎行募拢那皡^(qū)不適，胸悶，胸痛，乏力。嚴(yán)重時(shí)可伴有血壓下降，休克，心力衰竭，暈厥，可發(fā)生Adams-stroke綜合征（阿-斯綜合征）室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)：連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；頻率尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，基主波方向每隔3-10個(gè)心搏突然倒轉(zhuǎn)，即圍繞基線扭轉(zhuǎn)，其波峰方向頻率160-280次/分，Q-T間期顯著延長(zhǎng)，T波增寬、可高大或深倒置。尖端扭轉(zhuǎn)性室速心電圖特點(diǎn)：室性寬大QRS波群，振幅不斷變化，室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜脈通道。觀察患者生命體征及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，將除顫器，利多卡因，胺碘酮，氣管插管等急救設(shè)備在床旁備好。觀察患者有無(wú)頭暈，意識(shí)淡漠，意識(shí)喪失或抽搐等阿斯綜合征表現(xiàn)靜脈注射利多卡因，胺碘酮（觀察）如藥物治療無(wú)效且患者迅速出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)惡化，應(yīng)立即給與直流電轉(zhuǎn)復(fù)≤50J

室速的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)立即給予心電圖及血壓監(jiān)測(cè)，迅速建立靜室顫、室撲心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng):正弦圖形,波幅大、規(guī)整,頻率150~300次/分。心室顫動(dòng):波形、振幅與頻率極不規(guī)則,無(wú)法區(qū)分QRS波群、ST段與T波室顫、室撲心電圖特點(diǎn)：病因與癥狀

常在器質(zhì)性心臟病和其它疾病病人臨終前發(fā)生，為致命性心律失常。意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡；聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓無(wú)法測(cè)到病因與癥狀

常在器質(zhì)性心臟病和其它疾病病人臨終前發(fā)生，為致命37Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：PR間期大于0.20秒，無(wú)QRS波群脫落Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)：又稱文氏阻滯PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落相鄰的RR間期逐漸縮短，直至P波后QRS脫落包含QRS波群脫落的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍最常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為3:2-5:4二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)：又稱文氏阻滯二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)：①下傳搏動(dòng)的P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)，P波后有QRS波群的脫落；②常見(jiàn)的傳導(dǎo)比例為2:1或3:1；③QRS波群一般正常，亦可異常。二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）心電圖特點(diǎn)：①下傳搏動(dòng)的P-R間期固定Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻