胸腺瘤與胸腺增生的影像診斷與鑒別診斷

胸腺瘤與胸腺增生的影像診斷與鑒別診斷胸腺瘤概述居縱隔腫瘤第三位，次于畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤。前縱隔最常見的腫瘤。多見于40-60歲，平均發(fā)病年齡44歲，20歲以下少見，兒童罕見。無(wú)性別差異。胸腺瘤被認(rèn)為是起源于未退化的胸腺組織。胸腺瘤分型演變WHO胸腺腫瘤國(guó)際腫瘤學(xué)分類（2015）類型按其上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例而分類，以上皮細(xì)胞為主的胸腺瘤預(yù)后最差。A型梭形/卵圓形細(xì)胞、缺乏核異型，核分裂活性低（＜4個(gè)/2mm），缺乏或僅有極少量（容易計(jì)數(shù)）的TDT陽(yáng)性T淋巴細(xì)胞非典型A型即A型胸腺瘤伴有一定程度的異型性AB型同義詞是混合型胸腺瘤B1型和正常胸腺組織極其相似，髓質(zhì)島持續(xù)出現(xiàn)B2型腫瘤性上皮明顯增多，呈多角形，散在或呈簇狀（一般＞3個(gè)細(xì)胞）分布于豐富的未成熟淋巴細(xì)胞中B3型以片、巢狀排列的上皮細(xì)胞為主，上皮細(xì)胞輕～中度異型，混雜有少量非腫瘤性未成熟T淋巴細(xì)胞C型胸腺癌，細(xì)胞結(jié)構(gòu)不再像胸腺，而像胸腺外的其他惡性腫瘤注：所有胸腺瘤均有潛在侵襲性，均為惡性腫瘤A、非典A、AB、B1型為低度惡性，B2、B3、C型為高度惡性修正Masaoka胸腺瘤病理分期方案I期：腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無(wú)包膜浸潤(rùn)。IIa期：鏡下超出胸腺包膜。IIb期：侵犯或大塊緊鄰周圍脂肪組織，但未穿透縱膈胸膜或心包膜。III期：侵犯鄰近組織或器官，包括心包、肺及大血管。IIIa期：未侵犯大血管。IIIb期：侵犯大血管。IVa期：廣泛侵犯胸膜和（或）心包。IVb期：擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無(wú)癥狀。胸痛、咳嗽、呼吸困難。重癥肌無(wú)力：約30%-50%胸腺瘤患者出現(xiàn)重癥肌無(wú)力。約15%重癥肌無(wú)力患者有胸腺瘤，大部分為胸腺增生。影像學(xué)表現(xiàn)非侵襲性胸腺瘤圓形、卵圓形或分葉狀。邊界清晰。多數(shù)密度均勻,可發(fā)生囊變。大部分腫瘤生長(zhǎng)不對(duì)稱,居于前縱隔的一側(cè)。直徑<2cm的胸腺瘤可僅表現(xiàn)為正常胸腺邊緣局部隆起。侵襲性胸腺瘤不規(guī)則輪廓。邊緣毛糙／不清。密度多不均，可囊變?？v隔脂肪層模糊／消失。淋巴結(jié)腫大?？v膈結(jié)構(gòu)包繞。胸膜或心包種植轉(zhuǎn)移、跨膈肌擴(kuò)散。不均勻強(qiáng)化。瘤體較大，>8cm以上應(yīng)考慮。非侵襲性胸腺瘤AB型胸腺瘤侵襲性胸腺瘤B2型胸腺瘤不同分型之間的區(qū)別A型邊緣光整，呈圓形。B型多見鈣化。C型邊緣不光整，分葉，明顯脂肪浸潤(rùn)，血管侵犯。真性胸腺增生概述胸腺大小超過(guò)同一年齡段正常胸腺上限，不涉及任何病理性質(zhì)的胸腺改變。常繼發(fā)于放化療、皮質(zhì)激素治療及燒傷等應(yīng)激事件，以后部分患者可恢復(fù)正常。常合并內(nèi)分泌異常，如特發(fā)性甲狀腺腫、格雷?。谞钕僦卸荆┖椭朔蚀蟀Y。CT表現(xiàn)：胸腺?gòu)浡栽龃?，仍維持正常形態(tài)，兩緣對(duì)稱，光滑不分葉。

29歲，女，合并Grave’s病。A.胸腺體積增大，邊緣略膨隆。B.經(jīng)治療3年后，胸腺體積縮小如正常。胸腺淋巴濾泡樣增生也被稱為自身免疫性“胸腺炎”，較真性胸腺增生多見。好發(fā)于青壯年，多為15-35歲女性。常見于重癥肌無(wú)力（MG）患者，約65%左右重癥肌無(wú)力病人可出現(xiàn)。CT表現(xiàn)：25%-50%的病例在CT上胸腺的大小正常；如有增大則可表現(xiàn)為彌漫性增大，使原略內(nèi)陷的外緣變?yōu)槁⊥唬挥械膭t出現(xiàn)局灶性結(jié)節(jié)或大至5cm的腫塊。

36歲，女性患者。胸腺淋巴樣（濾泡性）增生。胸腺輕度增大，邊緣稍隆起。鑒別診斷胸腺癌少伴有重癥肌無(wú)力。一般較大，輪廓多不規(guī)則，邊界不清。密度多不均勻，內(nèi)可見陳舊性出血、壞死及囊變，增強(qiáng)不均勻明顯強(qiáng)化。侵犯鄰近胸膜、心包及血管，引起胸膜及心包增厚，產(chǎn)生胸腔積液和心包積液。特點(diǎn)與侵襲性胸腺瘤非常相似，而淋巴性及血源性轉(zhuǎn)移幾乎僅見于胸腺癌。胸腺癌對(duì)縱隔結(jié)構(gòu)的壓迫移位癥狀更明顯，病程進(jìn)展更迅速，部分病例于診斷時(shí)已有胸腔外轉(zhuǎn)移。男，74歲鑒別診斷胸腺囊腫30-60歲多見。邊緣清楚、密度不均勻、單房或多房的囊性腫塊。囊內(nèi)可含有膽固醇結(jié)晶等物質(zhì)。增強(qiáng)囊內(nèi)容物不強(qiáng)化。女，64歲，發(fā)現(xiàn)前縱隔占位

3天。鑒別診斷淋巴瘤各年齡均可發(fā)病，好發(fā)于20-30歲及50歲左右，男多于女。病變呈圓形、橢圓形或多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合而成。一般無(wú)鈣化，治療后可出現(xiàn)粗糙鈣化。增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，程度常較胸腺瘤低。多伴雙側(cè)淋巴結(jié)及全身其他部位淋巴結(jié)腫大。主要是包繞縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，并少引起周圍結(jié)構(gòu)位置改變。鑒別診斷畸胎瘤前縱隔多見?；祀s密度、多種成分（軟組織、脂肪、鈣化、骨化等）。實(shí)性部分增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化。女，19歲，胸痛1天。鑒別診斷精原細(xì)胞瘤發(fā)病年齡多位于20-40歲，男多于女。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)LDH及β-HCG特異性升高。腫塊較大，部分呈灌注生長(zhǎng)，心臟及大血管明顯受壓。平掃密度多均勻，較大者可伴鈣化、壞死、出血、囊變。增強(qiáng)后呈輕-中度強(qiáng)化。男，11歲，胸痛2天，β-HCG44.76↑mIU/ml。小結(jié)胸腺瘤是前縱隔最常見的腫瘤。多見于40-60歲，20歲以下少見，兒童罕見，無(wú)性