非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇

非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第1頁主要內容1非發(fā)酵菌挑戰(zhàn)3我院當前多重耐藥、泛耐藥菌變遷4舒普深高效應對非發(fā)酵菌優(yōu)勢2年CHEST細菌檢測情況介紹非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第2頁銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌條件致病菌院內感染不能以發(fā)酵形式利用葡萄糖需氧、無芽胞G-桿菌非發(fā)酵菌產堿桿菌屬叢毛單胞菌黃桿菌屬……醫(yī)學綜述;8:547-548.伯克霍爾德菌非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第3頁年CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布

細菌株數(shù)％

細菌株數(shù)％大腸埃希菌1186027.96摩根菌屬1980.47克雷伯菌屬698116.46產堿桿菌1280.30不動桿菌屬672315.85少動鞘氨醇單胞菌1200.28銅綠假單胞菌601214.17金桿菌屬2080.49腸桿菌屬25195.94羅爾斯頓菌屬1090.26嗜麥芽窄食單胞菌18894.45氣單胞菌屬1060.25變形桿菌屬12713.00多源菌屬450.11流感嗜血桿菌8301.96普羅威登菌屬340.08沙雷菌屬5981.41志賀菌屬1540.36其它假單胞菌3220.76叢毛單胞菌250.06其它嗜血桿菌2110.50奈瑟菌屬230.05沙門菌屬6551.54博特菌屬370.09檸檬酸桿菌屬4241.00黃桿菌屬230.05伯克霍爾德菌屬4551.07其它3270.77莫拉菌屬1280.30累計42415100.0非發(fā)酵菌是主要病原體之一（占37.2%）非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第4頁HAP致病原總體分離情況(599例分離到694株菌)

-----劉又寧教講課題組病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)鮑曼不動桿菌17529.22銅綠假單胞菌12520.87金黃色葡萄球菌7712.85肺炎克雷伯桿菌589.68白色念珠菌355.84嗜麥芽窄食單胞菌274.51大腸埃希菌203.34陰溝腸桿菌132.17熱帶念珠菌111.84凝固酶陰性葡萄球菌101.67煙曲霉101.67其它不動桿菌屬81.34光滑念珠菌71.17其它腸桿菌屬71.17屎腸球菌71.17其它假單胞菌屬61.00奇異變形桿菌50.83洋蔥伯克霍爾德菌50.83產氣腸桿菌40.67病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)醋酸鈣不動桿菌40.67肺炎鏈球菌30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血桿菌20.33其它20.33產堿桿菌10.17產酸克雷伯桿菌10.17黃桿菌10.17黃曲霉10.17沙門菌10.17厭氧菌10.17其它枸櫞酸桿菌屬10.17其它克雷伯菌屬10.17其它革蘭陰性桿菌162.67其它革蘭氏陽性球菌376.18其它真菌61.00非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第5頁年15家醫(yī)院6012株銅綠假單胞菌耐藥率（%）非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第6頁-金華二院細菌菌種情況.3.1日~.11.15日臨床分離株剔除同一患者相同部位重復菌株按統(tǒng)一方案進行抗菌藥品敏感試驗

非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第7頁我院細菌室標本總體送檢情況非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第8頁我院HAP致病原總體分離情況非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第9頁我院多重耐藥、泛耐藥菌種分布非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第10頁-金華二院多重耐藥菌細菌分布情況其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵菌屬類，占比38.95%MRSA占比18.42%非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第11頁結論1、金黃色葡萄球菌有增多趨勢；2、銅綠假單胞菌屬等非發(fā)酵菌總體增多。非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第12頁怎樣應對非發(fā)酵菌感染？

---舒普深應對非發(fā)酵菌優(yōu)勢非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第13頁抗菌譜廣耐藥率低高組織濃度權威指南推薦不良反應少，價格合理選擇舒普深N個理由舒普深優(yōu)勢獨特復合制劑配方非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第14頁

外膜內膜細胞質周間隙(周質)青霉素結合蛋白(PBP)被鈍化了b-內酰胺酶抗菌素分子(頭孢哌酮)b-內酰胺酶抑制劑(舒巴坦)b-內酰胺酶肽聚糖細胞質舒普深作用機理非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第15頁頭孢哌酮與舒巴坦經典組合拓寬了抗菌譜增加了第三代頭孢菌素抗菌活性對各種院內感染均到達很高臨床有效率與現(xiàn)有頭孢菌素相比,含有良好安全性非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第16頁不動桿菌綠膿桿菌淋球菌腦膜炎球菌百日咳桿菌卡他莫拉菌摩根桿菌普羅菲登斯菌小腸結腸炎耶爾森菌 革蘭陰性菌革蘭陽性菌需氧菌大腸桿菌克雷伯菌枸櫞酸菌腸桿菌沙門菌志賀菌沙雷菌奇異變形桿菌普通變形桿菌流感嗜血桿菌葡萄球菌鏈球菌脆弱類桿菌其它類桿菌梭桿菌費氏球菌梭狀芽胞桿菌真桿菌乳桿菌消化球菌消化鏈球菌厭氧菌革蘭陽性菌革蘭陰性菌舒普深抗菌譜非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第17頁舒普深?適合用于治療敏感菌引發(fā)以下感染:◆腹腔內感染◆腦膜炎◆敗血癥◆皮膚和軟組織感染◆上呼吸道和下呼吸道感染

◆骨和關節(jié)感染◆泌尿生殖道感染舒普深?適應癥非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第18頁年15家醫(yī)院16233株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥品耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦28.552.7美羅培南45.252.2阿米卡星35.360.9頭孢他啶39.651.2頭孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亞胺培南48.649.0環(huán)丙沙星43.750.7非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第19頁年CHINET各醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬耐藥率（%）抗菌藥品嗜麥芽窄食單胞菌（1889株）抗菌藥品伯克霍爾德菌屬（363株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦12.658.5哌拉西林/他唑巴坦19.079.3左氧氟沙星10.087.2頭孢他啶18.076.8復方磺胺甲噁唑16.681.8美羅培南13.577.4米諾環(huán)素1.884.8復方磺胺甲噁唑41.052.1米諾環(huán)素5.085.9非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第20頁舒普深是權威指南推薦抗銅綠假單胞菌、不動桿菌屬感染理想選擇非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第21頁銅綠假單胞菌感染醫(yī)院感染

高危原因肺炎支氣管肺炎機械通氣、囊性纖維變性、支擴患者敗血癥與皮膚膿皰病灶相關中性粒細胞降低癥尿路感染與留置導尿相關胃腸道感染壞死性結腸炎（NEC）NEC，尤其是早產兒及粒減癌癥患者皮膚軟組織感染出血壞死燒傷及傷口感染患者非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第22頁抗銅綠假單胞菌活性抗菌藥品慶大霉素,阿米卡星,妥布霉素環(huán)丙沙星,左氧氟沙星,頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢他定,頭孢吡肟,頭孢匹羅哌拉西林,替卡西林，哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林/克拉維酸美羅培南,亞胺培南,帕尼培南、多利培南氨基糖苷類抗假單胞菌喹諾酮類抗假單胞菌頭孢菌素抗假單胞菌青霉素類及酶抑制劑復合制劑抗假單胞菌碳青霉烯類多粘菌素B、E氨曲南多粘菌素單環(huán)酰胺類非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第23頁鮑曼不動桿菌主要引發(fā)院內感染呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見腦膜炎肺炎敗血癥腹膜炎泌尿系感染非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第24頁依據(jù)藥敏選含舒巴坦合劑或碳青霉烯類等敏感藥品多重耐藥(MDR)敏感β內酰胺類或其它抗菌藥品非多重耐藥鮑曼不動桿菌感染抗菌藥品治療選擇含舒巴坦合劑或舒巴坦、多粘菌素或替加環(huán)素為基礎聯(lián)合治療XDR/PDRAB《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控教授共識》中華醫(yī)學雜志，，92（2）：76-79非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第25頁XDR-AB、PDR-AB治療藥品選擇兩藥聯(lián)合方案舒巴坦或合劑

+多西環(huán)素、碳青霉烯、氨基糖苷、黏菌素、替加環(huán)素粘菌素+舒巴坦或合劑、碳青霉烯替加環(huán)素+舒巴坦或合劑、碳青霉烯、粘菌素、氨基糖苷、喹諾酮三藥聯(lián)合方案舒巴坦或合劑＋多西環(huán)素＋碳青霉烯粘菌素+碳青霉烯＋利福平

《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控教授共識》特點：舒巴坦或復合制劑是基礎藥品非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第26頁獨特組方，舒普深有效針對不動桿菌感染體外研究表明，頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對不動桿菌含有協(xié)同和相加抗菌作用

頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦對61%不動桿菌菌株表現(xiàn)出抗菌協(xié)同作用，對39%不動桿菌菌株表現(xiàn)出相加作用。[9]舒巴坦對不動桿菌含有直接抑制作用[10]協(xié)同作用相加作用非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第27頁對于耐藥菌株舒普深需加大給藥劑量并縮短給藥間隔非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第28頁舒普深安全性和耐受性良好

不良反應不良反應發(fā)生率(病例數(shù)) 中途停藥率(病例數(shù))腹瀉2.9(36) 1.4(17)皮疹/瘙癢0.6(7) 0.2(3)發(fā)燒0.2(3)0.2(3)戒酒硫樣反應0.2(2) 0.1(1)心悸/胸部不適0.2(2) -惡心/嘔吐0.2(2) 0.1(1)口腔炎/口腔念珠菌病0.1(1) -累計4.3(53) 2.0(25)舒普深治療1233例病人不良反應發(fā)生率和中途停藥率Dataonfile.Pfizer.非發(fā)酵菌的耐藥現(xiàn)狀及抗生素選擇第29頁用于腎功效不全病人劑量因為舒巴坦主要經腎臟排泄,所以舒普深用于腎功效損害病人時需調整劑量肌酐去除率15-30毫升/分鐘<14毫升/分鐘舒巴坦最大推薦劑量每次1克,每日兩次3g/q12每次500毫克,每日兩次1.5