截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置專家講座

截癱性神經(jīng)原性膀胱

表現(xiàn)和處理1截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第1頁(yè)脊髓損傷流行病學(xué)世界各國(guó)SCI發(fā)病率基本相同30～40例/百萬(wàn)人口/年發(fā)病率：美國(guó)：新發(fā)32例/百萬(wàn)人口/年全國(guó)每年新發(fā)1萬(wàn)人我國(guó)：新發(fā)５萬(wàn)人患病率：美國(guó)：906例/百萬(wàn)人口全國(guó)約30萬(wàn)我國(guó)：？患病率與早期救治水平和后期死亡率相關(guān)2截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第2頁(yè)劉滿合.唐山地震25年截癱病人死亡原因調(diào)查與分析.

傷殘醫(yī)學(xué)雜志.,9(4),50-51劉滿合總結(jié)唐山地震25年后截癱病人死亡原因，在其統(tǒng)計(jì)79例患者中，均為唐山大地震造成脊髓損傷患者，震后生存10年～25年，死亡時(shí)最大年紀(jì)83歲，最小年紀(jì)42歲，平均死亡年紀(jì)61.6歲。其中死于顯著腎功效不全者39例，占49.37％（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥瘡、泌尿系感染、心血管疾病、自殺、癌癥等。尿毒癥是我國(guó)SCI病人后期死亡第一原因3截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第3頁(yè)脊髓橫斷性損傷早期嚴(yán)重脊髓損傷，脊髓損傷部位上下出現(xiàn)振蕩性損害，受損脊髓興奮性降低，病變以下感覺(jué)及各種反射消失，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，這一時(shí)期稱為脊髓休克期。4截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第4頁(yè)脊髓休克期尿動(dòng)力學(xué)改變高順應(yīng)性膀胱尿道壓力多呈低平曲線同時(shí)尿道外括約肌肌電圖在膀胱排空或充盈期間均無(wú)肌電活動(dòng)P-Q圖呈低壓低流曲線5截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第5頁(yè)胸5以上脊髓損害膀胱副交感神經(jīng)小動(dòng)脈收縮血壓升高交感神經(jīng)皮膚陰部神經(jīng)交感神經(jīng)心跳慢脈壓升高出汗潮紅頸動(dòng)脈竇壓力感受器高血壓高血壓動(dòng)脈弓損傷平面6截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第6頁(yè)植物神經(jīng)反射亢進(jìn)

膀胱發(fā)生反射性收縮，壓力升高骶髓

胸5以下全部交感神經(jīng)元興奮小動(dòng)脈收縮

上行性神經(jīng)通路

惡性高血壓

壓力感受器腦干血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮

第十對(duì)腦神經(jīng)第九、第十對(duì)腦神經(jīng)心率變慢、出汗、皮膚潮紅、鼻阻

7截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第7頁(yè)胸5以上脊髓損害尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)膀胱測(cè)壓：順應(yīng)性下降；逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱壓力升高而不能持久尿道測(cè)壓：膀胱頸（交感神經(jīng)興奮）和尿道膜部壓力均升高壓力-EMG同時(shí)檢驗(yàn)：呈協(xié)同失調(diào)表現(xiàn)影像尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌反射性收縮，膀胱頸關(guān)閉，EMG活性增加，尿流率低8截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第8頁(yè)胸中段脊髓損傷小動(dòng)脈損傷平面交感神經(jīng)小動(dòng)脈（輕度血壓升高）T5T6s9截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第9頁(yè)胸腰段脊髓損傷T10~L2交感神經(jīng)陰部神經(jīng)S副交感神經(jīng)10截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第10頁(yè)胸腰段脊髓損傷尿流動(dòng)力學(xué)改變膀胱測(cè)壓：順應(yīng)性下降；逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱壓力升高而不能持久尿道測(cè)壓：膀胱頸及近端尿道壓低于正常，膜部尿道壓正?；虻陀谡毫?EMG同時(shí)檢驗(yàn)：協(xié)同失調(diào)影像尿動(dòng)力學(xué)：逼尿肌收縮時(shí)，造影劑進(jìn)入膀胱頸及近端尿道而在膜部尿道處受阻。11截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第11頁(yè)骶髓或馬尾神經(jīng)叢損傷交感神經(jīng)反射消失交感神經(jīng)陰部神經(jīng)副交感神經(jīng)12截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第12頁(yè)骶髓或馬尾神經(jīng)叢損傷尿流動(dòng)力學(xué)改變

膀胱測(cè)壓：逼尿肌無(wú)反射，低壓高順應(yīng)性膀胱尿道測(cè)壓：膀胱頸及近端尿道壓正?；蛟龈撸虻滥げ繅毫Φ陀谡Ｓ跋衲騽?dòng)力學(xué)：逼尿肌無(wú)反射，造影劑于膀胱頸部受阻，尿道內(nèi)無(wú)造影劑，EMG活性消失骶誘發(fā)試驗(yàn)：陰性13截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第13頁(yè)截癱性神經(jīng)原膀胱治療恢復(fù)膀胱正常容量增加膀胱順應(yīng)性，恢復(fù)低壓貯尿功效，以降低膀胱－輸尿管返流，保護(hù)上泌尿道降低尿失禁不用導(dǎo)尿管恢復(fù)膀胱可控制性排尿降低和防止泌尿系感染和結(jié)石等并發(fā)癥14截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第14頁(yè)膀胱尿道功效評(píng)價(jià)膀胱尿道功效障礙主要部位：逼尿肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌15截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第15頁(yè)膀胱按壓排尿適應(yīng)征：只用于逼尿肌活動(dòng)功效下降伴有括約肌活動(dòng)功效降低或括約肌機(jī)制功效不全禁忌癥：括約肌反射亢進(jìn)和逼尿肌-括約肌協(xié)調(diào)失調(diào)；膀胱-輸尿管返流、男性附件返流、各種疝和痔、有癥狀尿路感染以及尿道異常等16截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第16頁(yè)扳機(jī)點(diǎn)排尿適應(yīng)征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射骶髓排尿中樞以上部位脊髓損傷患者

Menon等認(rèn)為，必須符合以下條件者才能進(jìn)行這種訓(xùn)練：①患者膀胱容量和順應(yīng)性能連續(xù)4h不導(dǎo)尿；②尿液鏡檢≤10WBC/HP；③無(wú)發(fā)燒；④無(wú)連續(xù)菌尿出現(xiàn)。禁忌癥：膀胱輸尿管返流、結(jié)石病及腎功效不全17截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第17頁(yè)輔助導(dǎo)尿器具治療

留置導(dǎo)尿及膀胱訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿(ICP)18截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第18頁(yè)非手術(shù)治療

藥品治療

抗膽堿能藥品、選擇性α受體阻滯劑

經(jīng)尿道留置支架外括約肌成形術(shù)圓柱形線網(wǎng)篩狀支架、鎳鈦記憶合金支架等19截癱性神經(jīng)原性膀胱的表現(xiàn)和處置第19頁(yè)痙攣性膀胱去神經(jīng)治療藥品注射破壞法

Ａ型肉毒素、辣椒辣素

去神經(jīng)術(shù)

膀胱擴(kuò)張術(shù)、膀胱壁肌肉切開(kāi)術(shù)和盆神經(jīng)破壞、切斷術(shù)，骶