泌尿生殖系統(tǒng)感染

泌尿生殖系統(tǒng)感染泌尿生殖系統(tǒng)感染第1頁一、泌尿系組成腎臟：產(chǎn)生輸尿管：運(yùn)輸膀胱：貯存、排出尿道：排出泌尿生殖系統(tǒng)感染第2頁二、尿路防御機(jī)制正常菌群“抑制平衡”。分泌粘蛋白。輸尿管膀胱開口抗逆流作用。尿液沖刷作用。泌尿生殖系統(tǒng)感染第3頁三、分類上尿路感染下尿路感染特異性感染：結(jié)核菌、滴蟲、真菌、絲蟲、阿米巴、血吸蟲、包蟲等非特異性感染：細(xì)菌(G＋G－)、支原體、衣原體等泌尿生殖系統(tǒng)感染第4頁四、感染路徑上行感染：最常見血行感染淋巴感染直接感染泌尿生殖系統(tǒng)感染第5頁1.上尿路感染腎盂腎炎腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫腎周圍炎與腎周膿腫腎積膿(膿腎)腎乳頭壞死非特異性感染泌尿生殖系統(tǒng)感染第6頁2.下尿路感染細(xì)菌性膀胱炎急性尿道炎3.男生殖系統(tǒng)感染細(xì)菌性前列腺炎急性附睪炎非特異性感染泌尿生殖系統(tǒng)感染第7頁

誘因：梗阻、侵襲性操作

病因：(上行感染70%，血行感染30%)

G－大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏桿菌、綠膿G＋

、鏈球菌、葡萄球菌急性腎盂腎炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第8頁臨床表現(xiàn)：

1.膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛和血尿2.畏寒、高熱、腰部酸痛、腎區(qū)叩痛3.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐急性腎盂腎炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第9頁診斷試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞升高 尿常規(guī)：大量白細(xì)胞尿培養(yǎng)：菌落計數(shù)大于105/ml

B超檢查：

腎皮髓質(zhì)分界不清

X線檢查：

腎外形不清；結(jié)石影；顯影延遲

鑒別診斷：急性膀胱炎，腎周炎，胰腺炎，肺底部肺炎，闌尾炎等急性腎盂腎炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第10頁治療

支持治療：補(bǔ)充液體增加尿量，降溫，降低刺激癥狀

抗菌治療：廣譜抗菌素，有效抗菌素(抗菌藥品使用應(yīng)連續(xù)到體溫正常，癥狀消失，細(xì)菌培養(yǎng)陰性后2周)急性腎盂腎炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第11頁特點(diǎn)：金黃色葡萄球菌血運(yùn)進(jìn)入；多發(fā)性微小膿腫擴(kuò)散；起病急，高熱、寒戰(zhàn)，患側(cè)腰痛肌擔(dān)心；血培養(yǎng)陽性；X線特點(diǎn)：造影示腎盂腎盞受壓變形。

治療標(biāo)準(zhǔn)：抗生素(耐－β內(nèi)酰胺酶)、手術(shù) 切開引流。腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫泌尿生殖系統(tǒng)感染第12頁腎周圍炎是指炎癥位于腎包膜與腎周圍筋膜之間脂肪組織中，如感染未能控制則發(fā)展成為腎周圍膿腫。X線特點(diǎn)：腎影含糊腰大肌影消失腰椎向病側(cè)彎曲膈肌抬高腎周圍炎與腎周膿腫泌尿生殖系統(tǒng)感染第13頁特點(diǎn)：上尿路梗阻、感染引發(fā)；腎組織嚴(yán)重破壞；長久感染或上尿路結(jié)石史；高熱、腰部腫塊；尿液中大量白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陽性。

治療標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)全身情況，如對側(cè)腎功效 良好者，應(yīng)行患腎切除術(shù)。腎積膿(膿腎)泌尿生殖系統(tǒng)感染第14頁病因：－結(jié)石、異物、腫瘤、梗阻－神經(jīng)系統(tǒng)損害－上行性感染最常見(大腸桿菌)－女性高于男性(解剖原因)

細(xì)菌性膀胱炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第15頁臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、排尿燒灼痛；尿中大量白細(xì)胞，時有血尿。治療標(biāo)準(zhǔn)：休息、多飲水、防止刺激性食物、適當(dāng)抗菌素、徹底治療原發(fā)病灶。細(xì)菌性膀胱炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第16頁淋菌性尿道炎(奈瑟淋病雙球菌，G－)非淋菌性尿道炎(衣原體、支原體)急性尿道炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第17頁感染路徑：

上行性尿道感染排到后尿道感染尿逆流到前列腺管直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或經(jīng)過淋巴管侵入前列腺血源性感染細(xì)菌性前列腺炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第18頁

臨床表現(xiàn)：

急性－尿頻、尿痛、會陰肛門部灼熱感、 排尿困難、發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。

慢性－尿頻、排尿不適、腰骶會陰部酸痛、 尿道口“滴白”。細(xì)菌性前列腺炎泌尿生殖系統(tǒng)感染第19頁細(xì)菌性前列腺炎

診療：前列腺按摩液中白細(xì)胞大于10個/HP。

分段尿及前列腺按摩液培養(yǎng)。

治療：急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。慢性－抗菌素；中藥；定時前列腺按摩；熱水 坐??；微波治療、忌酒及酸辣食物。泌尿生殖系統(tǒng)感染第20頁特點(diǎn)：起病急，局部疼痛較劇，發(fā)燒，進(jìn)展快，多為單側(cè)性。急性腮腺炎性附睪炎急性附睪炎與睪丸扭轉(zhuǎn)判別

泌尿生殖系統(tǒng)感染第21頁泌尿系結(jié)核

(UrinaryTuberculosis)特異性感染泌尿生殖系統(tǒng)感染第22頁致病菌：結(jié)核桿菌(人型和牛型桿菌)病理：腎結(jié)核90％為原發(fā)感染時，結(jié)核菌經(jīng)血行抵達(dá)腎臟(腎小球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi))。泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第23頁免疫力強(qiáng)，病灶局限微小肉可完全菌量少于皮質(zhì)芽腫愈合

原發(fā)感染到腎(雙側(cè))免疫力弱，細(xì)菌經(jīng)髓襻或臨床腎結(jié)核菌量大，腎小球髓質(zhì)(單側(cè))毒性強(qiáng)濾過泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第24頁

病理特點(diǎn)：

1.腎髓質(zhì)和乳頭病變，干酪樣壞死，空洞2.高度纖維化，梗阻性腎皮質(zhì)萎縮3.腎自截4.結(jié)核性小膀胱泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第25頁臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，僅在尿中有少許蛋白、紅白細(xì)胞。最初癥狀為尿頻。隨即伴之尿痛、尿急、血尿、膿尿。腰痛。全身癥狀，消瘦、貧血、發(fā)燒、乏力、盜汗。泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第26頁

診療

病史：重復(fù)感染，抗菌素?zé)o效；酸性尿，尿液中白 細(xì)胞；有結(jié)核史；附睪，輸精管結(jié)節(jié)。

輔助檢驗(yàn)：1)尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性。2)膀胱鏡見膀胱 粘膜粟粒樣肉芽腫；輸尿管開口似高爾 夫球洞樣；小膀胱。3)X線示早期腎盞 邊緣不清，蟲蝕樣改變；腎盞缺失；輸 尿管狹窄，僵直。

特點(diǎn)：(1)腎臟鈣化密度不均，排列不規(guī)則。(2)鈣化 位于腎臟外側(cè)帶。(3)PCR技術(shù)：敏感度增 高，假陽性增多。泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第27頁延誤診療情況：1)滿足于膀胱炎診療2)滿足于膀胱結(jié)核診療3)滿足于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核診療泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第28頁治療：抗結(jié)核藥品－－早期、病變輕、范圍局限和手術(shù)前后應(yīng)用。原則：聯(lián)適用藥，2－3種，輪換交替異煙肼(INH)300mgqdPO.利福平(Rifampin)600mgqdPO.吡嗪酰胺(Pyrazinamide)1.0qdPO.乙胺丁醇(ethambutol)750mgqdPO.泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第29頁手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：1)無泌尿、男生殖系統(tǒng)以外活動性結(jié)核病灶；2)手術(shù)前后使用足夠抗結(jié)核藥品；3)術(shù)中應(yīng)盡可能保留腎正常組織。泌尿系結(jié)核泌尿生殖系統(tǒng)感染第30頁方法及適應(yīng)癥：1)腎結(jié)核病灶去除術(shù)：局限空洞2)腎個別切除術(shù)：局限于腎一極3)腎切除術(shù)：一側(cè)腎破壞，對側(cè)正常；一側(cè)腎嚴(yán)重破壞，對側(cè)病變輕，先抗結(jié)核治療