腎臟病的問診及體檢專家講座

1.加深對理論了解，使理論與實踐想結(jié)合。2.激發(fā)學生學習興趣。3.訓練學生臨床思維。見習目標腎臟病的問診及體檢專家講座第1頁腎臟病問診及體檢腎臟病的問診及體檢專家講座第2頁一、腎臟病相關(guān)特征1.尿液異常（1）尿量（增多或降低）（2）夜尿增多（夜間睡眠時尿量>750ml或大于白天尿量，與夜尿次數(shù)增多時不一樣概念。）（3）尿頻（糖尿病、高尿鈣、尿路感染）（4）不正常尿線（前列腺疾病及括約肌障礙表現(xiàn)）（5）尿痛（泌尿道感染）

問診腎臟病的問診及體檢專家講座第3頁（6）尿色異常腎臟病的問診及體檢專家講座第4頁2.腰痛腎結(jié)石、感染、IgA腎病、多囊腎3.水腫4.高血壓癥狀5.貧血癥狀6.消化道癥狀7.高磷血癥癥狀腎臟病的問診及體檢專家講座第5頁二、既往史

1.是否存在能造成慢性腎臟病既往史

（1）糖尿?。ㄌ悄虿∧I?。?/p>

（2）高血壓?。赡軙斐赡I損傷，也可能因腎損傷而出現(xiàn)）

（3）血管疾?。ò車芗膊?、心肌梗塞、腦血管疾病）

（4）前列腺肥大

（5）慢性泌尿道感染

（6）再發(fā)性腎結(jié)石腎臟病的問診及體檢專家講座第6頁2.是否存在能造成急性腎衰竭既往史

（1）SLE（2）血管炎（3）感染（HBV、HCV、HIV）（4）骨髓瘤（5）痛風腎臟病的問診及體檢專家講座第7頁

3.是否存在可造成腎?。ù罅康鞍啄颍┘韧?/p>

（1）糖尿?。?）SLE（3）腎淀粉樣變（4）感染（5）骨髓瘤

腎臟病的問診及體檢專家講座第8頁三、系統(tǒng)回顧1.咽炎（IgA腎病、急性腎小球腎炎）2.嘔吐、腹瀉、失血（血容量不足致腎灌注不足、腎前性腎功效不全）3.膿毒血癥（腎前性腎衰竭、急性腎小管壞死）4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤）5.本身免疫性疾病癥狀6.關(guān)節(jié)、眼、皮膚、胃腸道7.goodpasture綜合征腎臟病的問診及體檢專家講座第9頁

四、用藥史1.是否口服新藥品（肼屈嗪）；2.是否應(yīng)用腎毒性藥品（ACEI、NSAID、環(huán)孢素、氨基甙、兩性霉素B、順鉑）；3.是否應(yīng)用主要經(jīng)過腎臟排泄藥品。腎臟病的問診及體檢專家講座第10頁

五、個人史

1.職業(yè)史（家畜、作物栽培，重金屬接觸、化學品接觸）；2.吸煙史（腎血管疾病危險原因，Goodpasture綜合征）；3.靜脈用藥史。腎臟病的問診及體檢專家講座第11頁

六、家族史1.可影響到腎臟病單基因?。?）成年型多囊腎（ADPKD）；（2）Alport綜合征（常染色體隱形遺傳或X連鎖顯性遺傳）；（3）薄基底膜綜合征；（4）局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）。腎臟病的問診及體檢專家講座第12頁

2.可影響到腎臟病多基因病

（1）糖尿?。唬?）本身免疫性疾病。腎臟病的問診及體檢專家講座第13頁一、普通體征1.體溫（感染、本身免疫性疾?。?；2.關(guān)節(jié)（痛風、類風濕、SLE）；3.皮疹（紫癜性損害、光敏性皮疹、紅斑丘疹、瘀斑）；4.腿（外周性水腫）；5.眼睛（本身免疫性疾病、淀粉樣變、糖尿病）；6.口腔（牙齦增生、SLE、白塞病、淀粉樣變）。體格檢驗腎臟病的問診及體檢專家講座第14頁

二、心血管系統(tǒng)

1.評定血管容量情況（皮膚彈性、干燥程度、頸靜脈充盈情況、BP）；

2.心音（感染性心內(nèi)膜炎、ADPKD）；

3.心包摩擦音。腎臟病的問診及體檢專家講座第15頁

三、呼吸系統(tǒng)1.胸腔積液；2.肺水腫；3.肺纖維化。腎臟病的問診及體檢專家講座第16頁四、腹部系統(tǒng)1.肝脾腫大；2.可捫腎；3.腹主動脈瘤；4.腎血管雜音。腎臟病的問診及體檢專家講座第17頁五、神經(jīng)系統(tǒng)1.意識障礙、錯亂；2.傳導性耳聾（韋格納肉瘤）、神經(jīng)性耳聾（Alport）；3.微血管病變致周圍神經(jīng)病變；4.周圍神經(jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)炎（血管炎）；5.精神癥狀（SLE）。腎臟病的問診及體檢專家講座第18頁

一、血液檢驗

1.血清肌酐被用作GFR替換指標評定或測定GFR方法

（1）血清肌酐

（2）肌酐去除率

（3）計算及評定GFR（Cockcroft-Gault公式或MDRD方程）

（4）經(jīng)測定GFR（菊粉試驗或EDTA去除率）輔助檢驗腎臟病的問診及體檢專家講座第19頁2.尿素氮、電解質(zhì)、酸堿情況、PTH、Hb3.CRP、ESR、補體4.抗核抗體、ANCA5.感染性疾病篩查6.免疫功效檢測7.抗GBM抗體腎臟病的問診及體檢專家講座第20頁二、尿液檢驗1.紅細胞、白細胞、蛋白2.PH3.滲透壓、比重4.亞硝酸鹽5.管型6.蛋白定量7.電解質(zhì)腎臟病的問診及體檢專家講座第21頁三、影像學1.X線檢驗：①尿路平片；②排泄性尿路造影；③靜脈尿路造影；④腎血管造影。2.腎臟CT檢驗：CT檢驗能直接顯示腎臟斷層影像，軟組織分辨率高，圖像清楚，解剖關(guān)系明確，對疾病檢出率、診療正確率較普通X線檢驗要高。3.腎臟B超檢驗：無創(chuàng)性檢驗方法。4.腎臟MRI檢驗：可顯示腎臟多層面圖像，即橫斷面、矢狀面或冠狀斷面圖像等，顯示腎臟結(jié)構(gòu)更為清楚，尤其是對腎實質(zhì)病變診療能夠深入提升影像學檢驗準確性。5.腎血管造影