病理學(xué)課件：內(nèi)分泌-泌尿系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)課

內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮鸵罅私鈴浡远拘约谞钕倌[與彌漫性非毒性甲狀腺腫的主要病變。掌握急性與慢性腎小球腎炎的眼觀及鏡下特點(diǎn)。掌握慢性腎盂腎炎的眼觀特點(diǎn)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病◆

垂體疾病◆

甲狀腺疾病◆

腎上腺疾病◆

胰島疾病甲狀腺疾病彌漫性非毒性甲狀腺腫1.增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）肉眼觀：甲狀腺中度彌漫性對(duì)稱性增大，重量不超過(guò)150g,表面光滑。鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡和小假乳頭形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明顯改變。彌漫性非毒性甲狀腺腫2.膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）肉眼觀：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性顯著增大，重約200~300g，表面光滑切面呈淡或棕黃色，半透明膠凍狀。鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡和假乳頭形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴(kuò)大，腔內(nèi)大量膠質(zhì)聚積。彌漫性非毒性甲狀腺腫3.結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）肉眼觀：甲狀腺呈不對(duì)稱多結(jié)節(jié)狀增大，結(jié)節(jié)大小不一，有的結(jié)節(jié)境界清楚（但無(wú)完整包膜），切面可有出血、壞死、囊性變、鈣化和瘢痕。鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成，部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。521.彌漫性非毒性甲狀腺腫甲狀腺濾泡擴(kuò)大，大小不一，濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，上皮受壓變扁平。彌漫性毒性甲狀腺腫甲亢、Graves病肉眼觀：甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性增大，約為正常的2~4倍，表面光滑，血管充血，質(zhì)較軟，切面灰紅呈分葉狀，膠質(zhì)少，棕紅色，質(zhì)如肌肉。鏡下：①濾泡上皮增生呈高柱狀，有的呈乳頭樣增生，并有小濾泡形成；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞的吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富、充血、淋巴組織增生。524.彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺濾泡增生，上皮呈高柱狀并形成乳頭。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄淡染，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞的吸收空泡。間質(zhì)血管充血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺濾泡增生，上皮呈高柱狀。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)許多大小不一的上皮細(xì)胞的吸收空泡。間質(zhì)血管充血，淋巴組織增生。

甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤肉眼觀：多為單發(fā)，圓或類圓形，直徑一般3-5cm，切面多為實(shí)性，色暗紅或棕黃，可并發(fā)出血、囊性變、鈣化和纖維化，有完整的胞膜，常壓迫周圍組織。（1）單純型腺瘤（2）膠樣型腺瘤（3）胎兒型腺瘤（4）胚胎型腺瘤甲狀腺癌（1）乳頭狀癌（2）濾泡癌（3）髓樣癌（C細(xì)胞癌）（4）未分化癌（間變性癌）甲狀腺腫瘤泌尿系統(tǒng)疾病◆

腎小球腎炎◆

腎盂腎炎◆

腎和膀胱常見(jiàn)腫瘤解剖生理：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎輸尿管膀胱尿道

腎臟復(fù)雜的結(jié)構(gòu)是完成其多種功能的基礎(chǔ)。掌握腎臟的結(jié)構(gòu)和功能是學(xué)習(xí)腎臟病理學(xué)的必備條件。

腎實(shí)質(zhì)主要由許多腎單位

組成。血管球腎小囊腎小球腎小管腎單位

腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)血管球的結(jié)構(gòu)示意圖

概念：

是一組以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分類1、原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)于腎臟并主要累及腎小球的獨(dú)立性疾病。2、繼發(fā)性腎小球腎炎由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。3、遺傳性腎小球腎炎指一組以腎小球改變?yōu)橹鞯倪z傳性家族性腎臟疾病。第一節(jié)腎小球腎炎

鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室

目前臨床上對(duì)腎小球腎炎的診斷主要通過(guò)穿刺進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。除進(jìn)行常規(guī)HE染色外，還需進(jìn)行特檢，如：PAS、Masson三色染色和免疫熒光及透射電鏡等。腎小球細(xì)胞增多

基底膜增厚和系膜基質(zhì)增多

炎性滲出和壞死

玻璃樣變和硬化腎小管和間質(zhì)的改變基本病變

基本病理變化

●急性腎炎綜合征

血尿、蛋白尿、水腫和高血壓●快速進(jìn)行性腎炎綜合征起病急，進(jìn)展快，出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿后，迅速發(fā)生少尿、無(wú)尿伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)生急性腎衰竭。●腎病綜合癥

大量蛋白尿、明顯水腫、高脂血癥和低蛋白血癥●無(wú)癥狀性血尿和蛋白尿持續(xù)或復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿等●慢性腎炎綜合征多尿、夜尿低比重尿、高血壓、貧血及氮質(zhì)血癥等

臨床表現(xiàn)

●急性彌漫性增生性腎小球腎炎●

快速進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎●膜性腎小球腎炎（膜性腎病）●

微小病變性腎小球腎炎（脂性腎?。?/p>

局灶性節(jié)段性腎小球硬化●

膜增生性腎小球腎炎●

系膜增生性腎小球腎炎●

IgA腎病●

慢性腎小球腎炎

腎小球腎炎的病理類型

急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)，病變特點(diǎn)是以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主，伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。大多發(fā)生在鏈球菌感染后，故又稱感染后腎炎。多見(jiàn)于兒童，預(yù)后良好。急性彌漫性增生性腎小球腎炎

病理變化肉眼：

呈大紅腎或蚤咬腎外觀光鏡：

腎小球內(nèi)細(xì)胞增生伴多少不等的變質(zhì)和滲出免疫熒光：

GBM和系膜區(qū)有散在IgG和補(bǔ)體C3

沉積電鏡

：GBM和上皮細(xì)胞間有電子致密的駝峰狀沉積物鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室蚤咬腎電鏡：基底膜和臟層上皮細(xì)胞之間有駝峰狀致密物沉積。免疫熒光：顆粒狀。鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室急性彌漫性增生性腎小球腎炎BACK主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征少尿、無(wú)尿毛細(xì)血管腔狹窄，腎小球?yàn)V過(guò)率降低血尿、蛋白尿及管型--毛細(xì)血管壁損傷，通透性增加水腫腎小球?yàn)V過(guò)率降低，血管通透性增加高血壓水鈉潴留使血容量增加

臨床病理聯(lián)系（1）多數(shù)痊愈；（2）少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性；（3）極少數(shù)轉(zhuǎn)為新月體性腎炎。

轉(zhuǎn)歸

快速進(jìn)行性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,PRGN)，為一組病情急速發(fā)展的腎小球腎炎，臨床主要表現(xiàn)為快速進(jìn)行性腎小球腎炎綜合征。其病變特征為腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體(crsent)，故又稱新月體性腎小球腎炎(crsenticglomerulonephritis)。快速進(jìn)行性腎小球腎炎Ⅰ型：CrGN抗GBM性腎炎Ⅱ型：CrGN免疫復(fù)合物性腎炎

Ⅲ型：CrGN免疫反應(yīng)缺乏型

RPGN可由不同原因引起，大多數(shù)是免疫損傷所致，據(jù)免疫檢查結(jié)果分為三型：

病因和發(fā)病機(jī)制

肉眼：

呈“大白腎”外觀

電鏡：

Ⅱ型病例顯示沉積物所有病例GBM出現(xiàn)缺損和斷裂免疫熒光：

有線形（Ⅰ型）或顆粒狀（Ⅱ型）熒光纖維性新月體光鏡：細(xì)胞性新月體纖維-細(xì)胞性新月體

病理變化快速進(jìn)行性腎炎大白腎新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎血尿—

腎小球毛細(xì)血管壞死、GBM缺損少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥—新月體阻塞腎小囊腔腎功衰—

腎小球纖維化、玻變預(yù)后較差，與新月體形成數(shù)量和比例有關(guān)，出現(xiàn)新月體的腎小球比例小于80%者預(yù)后較好。

臨床病理聯(lián)系

慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)，為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段。

病變特點(diǎn)為大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化又稱慢性硬化性腎小球腎炎。

多見(jiàn)于成人，常引起慢性腎衰竭，預(yù)后差。慢性腎小球腎炎1、多數(shù)腎小球纖維化、玻變，所屬的腎小管萎縮、消失；2、細(xì)小動(dòng)脈硬化；3、間質(zhì)纖維組織增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)4、病變輕的腎小球代償性肥大，腎小管擴(kuò)張病理變化肉眼：雙腎體積縮小，表面呈彌漫細(xì)顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)界限不清。呈“顆粒性固縮腎”。鏡下：鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室顆粒性固縮腎正常腎BACK顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎

臨床病理聯(lián)系1、多尿、夜尿、低比重尿2、高血壓3、貧血4、氮質(zhì)血癥、尿毒癥主要表現(xiàn)為慢性腎炎綜合征。鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室多數(shù)腎單位破壞，大量血液快速通過(guò)殘存的腎小球，濾過(guò)率顯著增加，受腎小管重吸收功能限制，尿濃縮功能降低—多尿、夜尿、低比重尿大量腎單位破壞和腎內(nèi)動(dòng)脈硬化，腎組織嚴(yán)重缺血，腎素分泌增加—高血壓大量腎單位破壞，促紅細(xì)胞生成素形成減少，加上大量代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積，抑制骨髓造血—貧血?dú)埓婺I單位越來(lái)越少，患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物大量堆積—氮質(zhì)血癥

臨床病理聯(lián)系

病程長(zhǎng)短不一，部分病變發(fā)展緩慢，病程可遷延數(shù)年至數(shù)十年預(yù)后差。死亡原因：尿毒癥高血壓引起的心力衰竭和腦出血

結(jié)局第二節(jié)腎盂腎炎

腎盂腎炎（pyelonephritis)是由細(xì)菌感染引起的化膿性炎癥，病變主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管，是腎臟的常見(jiàn)病變。可分為急性和慢性兩種。

主要由細(xì)菌感染引起，最常見(jiàn)的是大腸桿菌，其次為副大腸桿菌、變形桿菌等下行性感染:

上行性感染感染途徑

病因和發(fā)病機(jī)制腎盂腎炎急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎（acutepyelonephritis）是細(xì)菌感染引起的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的急性化膿性炎癥，是尿路感染的重要部分。與膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切關(guān)系。鏡下：腎間質(zhì)灶狀化膿性炎或膿腫形成、腎小管腔內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集和腎小管壞死●上行性感染首先累及腎盂●下行性感染首先累及腎皮質(zhì)

病理變化

肉眼：腎腫大，表面可見(jiàn)散在小膿腫切面腎髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋向皮質(zhì)延伸腎盂粘膜充血水腫，有膿性滲出物腎乳頭壞死主要發(fā)生在有尿路阻塞或糖尿病的患者，腎乳頭因缺血和化膿性炎癥發(fā)生壞死，常為凝固性壞死，壞死灶周圍有充血出血帶，與周圍組織分界明顯。腎盂積膿當(dāng)患者有嚴(yán)重的尿路阻塞，特別是高位完全性尿路阻塞時(shí)，膿性滲出物不能排出而積聚在腎盂腎盞中。嚴(yán)重者腎組織受壓萎縮變薄，整個(gè)腎成為充滿膿液的囊。腎周圍膿腫由腎組織內(nèi)的化膿性炎癥穿透腎包膜擴(kuò)展到周圍組織所致。

合并癥

急性炎癥的一般表現(xiàn)腎腫大--腰部酸痛和腎區(qū)叩痛膀胱、尿道受炎癥刺激—尿頻、尿急、尿痛化膿--膿尿、菌尿、管型尿尿內(nèi)病原體培養(yǎng)有助于確診

臨床表現(xiàn)鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室急性腎盂腎炎BACK慢性腎盂腎炎（chronicpyelonephritis)的病理特征是慢性間質(zhì)性炎癥、纖維化和疤痕形成，并伴明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形。（二）慢性腎盂腎炎是慢性腎功能衰竭的重要原因之一。病理變化

鏡下：

1、分布不規(guī)則的間質(zhì)纖維化和炎細(xì)胞浸潤(rùn)；

2、腎小管萎縮或囊性擴(kuò)張，有膠樣管型形成；

3、細(xì)、小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化；

4、晚期腎小球纖維化、玻變，部分代償性肥大肉眼：非對(duì)稱性不規(guī)則瘢痕，并與被膜粘連鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室慢性腎盂腎炎BACK鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室慢性腎盂腎炎BACK甲狀腺樣變1.反復(fù)發(fā)作的急性腎盂腎炎的癥狀；2.腎小球病變發(fā)生較晚，而腎小管較早被累及；當(dāng)腎小管濃縮功能降低時(shí)多尿、夜尿當(dāng)腎小管重吸收功能降低時(shí)低鈉、低鉀3.隨著腎組織發(fā)生纖維化和血管硬化，腎缺血，腎素-血管緊張素活性增強(qiáng)