外科學(xué)復(fù)習(xí) 課件公開課一等獎?wù)n件省賽課獲獎?wù)n件

外科學(xué)復(fù)習(xí)課臨床醫(yī)學(xué)系楊通河外科學(xué)第1頁第1章緒論當(dāng)代外科學(xué)概念P1研究外科五類疾病試驗外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)外科學(xué)范圍外科疾病5大類損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)疾?。ㄆ鞴俟Ｗ琛⒀貉h(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常）19世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展處理疼痛、感染、出血P2外科學(xué)每一步發(fā)展都體現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)外科學(xué)主線和首要問題是為人民服務(wù)P4外科學(xué)第2頁第4章外科病人體液失衡體液失衡P23容量：ECF量決定容量主要是水濃度：ECF決定濃度主要是鈉成份：ECF其他離子P23－25概念臨床體現(xiàn)等滲百分比缺水征、缺鈉征、血容量↓征腸瘺低滲失鈉缺鈉征、血容量↓征慢性腸梗阻高滲失水缺水征、血容量↓征食管癌梗阻外科學(xué)第3頁大量輸入等滲鹽水后果？細(xì)胞外液量（循環(huán)血量）迅速減少。等滲性缺水臨床體現(xiàn)和治療標(biāo)準(zhǔn)：惡心、厭食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛。缺水治療標(biāo)準(zhǔn)：正常日需要水量2023ml和氯化鈉4.5g。對有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，表達(dá)細(xì)胞外液喪失量已達(dá)體重5%，需從靜脈迅速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計算），以恢復(fù)血容量。必須輸注含鈉等滲液，不能輸葡萄糖溶液會造成低鈉血癥。對血容量不足體現(xiàn)不顯著者，可給病人上述用量1/2~2/3，即1500ml~2023ml，補水補鈉。還應(yīng)補充正常日需要水量2023ml和氯化鈉4.5g。平衡鹽溶液：1、1.86%乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液1：2，2、1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水容液1：2。假如單用等滲鹽水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量輸入后造成血cl-過高，引發(fā)高氯性酸中毒。糾正缺水后，排鉀量也會增加，血清k+被稀釋，要預(yù)防低鉀血癥。在血容量補充使尿量達(dá)成40ml/h，補鉀應(yīng)開始。口渴比較血清鈉、尿比重比較等滲無顯著正常范圍、↑低滲無＜135、↓＜1.010高滲早期、極度＞150、↑外科學(xué)第4頁低鉀最早體現(xiàn)：肌無力病因：長期進(jìn)食不足；應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多，使鉀從腎排出過多；補液病人長期接收不含鉀液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足；嘔吐、連續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒。心電圖：早期T波減少、變平或倒置，后ST段減少、QT間期延長、U波。低鉀性堿中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。代酸失堿↑、產(chǎn)酸↑、排酸×代堿失酸↑、低鉀、低氯、進(jìn)堿↑呼酸氣道梗阻、呼吸抑制→排CO2×、呼堿呼吸興奮→排CO2↑外科學(xué)第5頁第6章外科休克概念外科休克P36休克時微循環(huán)變化臨床體現(xiàn)P37臨床特性CVP與BP監(jiān)測臨床意義P40休克特殊監(jiān)測項目

補液標(biāo)準(zhǔn)P42外科學(xué)第6頁第7章MODS概念：MODSP50全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）P50ARDSP58MODS共同病理生理變化是什么？休克缺血屢次灌注損傷全身感染炎癥介質(zhì)↑外科學(xué)第7頁如何預(yù)防MODS發(fā)生？積極治療原發(fā)??；重點監(jiān)測生命體征；防治感染；改善全身情況和免疫調(diào)理；保護(hù)腸粘膜屏障；及早治療首先繼發(fā)官功能不全。ARDS最主要診斷根據(jù)基礎(chǔ)病史急救基礎(chǔ)病過程中呼吸急促R＞28常規(guī)氧療無效X線早期無異常血氣分析：PO2＜60、PCO2＜35除外其他原因肺水腫外科學(xué)第8頁第8章麻醉麻醉概念P61麻藥給藥途徑中樞N麻醉前用藥P63藥類藥理作用地西泮安定鎮(zhèn)定藥苯巴比妥催眠鎮(zhèn)定、抗局麻藥毒性反應(yīng)哌替啶鎮(zhèn)痛、減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)阿托品抗膽堿、抑制腺體分泌及迷走反射外科學(xué)第9頁普：＜1000mg利：＜100～400mg?。海?0～80mg布：＜150mg成人限量使用呼吸道梗阻處理舌后墜：頭后仰、托起下頜分泌物：吸除喉痙攣：給氧、環(huán)甲膜穿刺P65P85外科學(xué)第10頁第9章重癥監(jiān)測與復(fù)蘇復(fù)蘇三個階段P97早期復(fù)蘇二級復(fù)蘇后期復(fù)蘇早期復(fù)蘇P98ABC程序首要措施復(fù)蘇藥品P99首選藥品首選途徑外科學(xué)第11頁第10章圍手術(shù)期處理腹部手術(shù)進(jìn)流質(zhì)指征P107術(shù)后第3天肛門排氣切口類型P109

Ⅰ類清潔Ⅱ類也許污染Ⅲ類污染切口愈合P109

甲無反應(yīng)乙炎癥反應(yīng)丙化膿并發(fā)癥P109出血感染

外科學(xué)第12頁第11章外科營養(yǎng)支持外科學(xué)第13頁第12章外科感染外科感染概念P120創(chuàng)傷、介入、診斷繼發(fā)需手術(shù)感染疾病癰致病菌P124深部膿腫確診P127SIRS目前有前程治療P131炎癥介質(zhì)拮抗抗體免疫調(diào)理消炎痛中藥調(diào)理血液凈化破傷風(fēng)最早體現(xiàn)134外科學(xué)第14頁第13章創(chuàng)傷概念：創(chuàng)傷P138機械因子組織損害和功能障礙擠壓綜合征P140豐厚肌肉休克或腎衰嚴(yán)重?fù)p傷易并發(fā)感染原因并發(fā)休克細(xì)菌污染抵抗力減少皮膚損傷

損傷急救首要標(biāo)準(zhǔn)通氣、止血、包扎固定、搬運外科學(xué)第15頁熱力燒傷概念高溫造成燒傷面積計算333、56713131、571321燒傷分期滲出休克期急性血漿滲出8小時達(dá)高峰感染期修復(fù)期外科學(xué)第16頁第15章常見體表腫瘤惡性腫瘤最主要確實診根據(jù)體表腫瘤特性乳頭狀瘤：乳頭樣點狀腫物突出皮膚癌：菜花狀隆起、底部高低不平黑痣：黑色素斑塊毛細(xì)血管瘤：紅斑、壓之褪色海綿血管瘤：質(zhì)軟、青紫色隆起、壓縮性脂肪瘤：質(zhì)軟、分葉狀纖維瘤：質(zhì)硬、邊緣清、表面光滑惡性腫瘤綜合療法手術(shù)化療放療生物免疫中藥外科學(xué)第17頁第18章顱腦損傷概念顱內(nèi)壓、內(nèi)容物182小腦幕切跡疝186熊貓眼征190ICP三主癥184急性硬膜外血腫

外科學(xué)第18頁第20章頸部疾病甲亢脈壓變化甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥外科學(xué)第19頁第21章乳腺疾病概念酒窩征213乳腺炎原因乳癌好發(fā)部位

外科學(xué)第20頁第22章胸部損傷概念反常呼吸運動開放性氣胸食管癌好發(fā)部位

早期及典型癥狀診斷伎倆

外科學(xué)第21頁第28章腹外疝概念嵌頓性疝264絞窄性疝多見疝內(nèi)容物

腹股溝疝鑒別外科學(xué)第22頁第29章腹部損傷實質(zhì)臟器損傷特性272空腔臟器損傷特性272剖腹手術(shù)探查指征274

外科學(xué)第23頁第30章急性腹膜炎病因腹膜刺激征282穿刺診斷外科學(xué)第24頁第31章胃十二指腸外科疾病胃潰瘍好發(fā)部位290潰瘍手術(shù)適應(yīng)證胃穿孔治療胃癌轉(zhuǎn)移途徑298外科學(xué)第25頁第32章腸疾病概念絞窄性腸梗阻301機械性梗阻病因301絞窄性腸梗阻臨床特性外科學(xué)第26頁第33章急性闌尾炎病因臨床特性直腸指檢316外科學(xué)第27頁第34章結(jié)腸直腸肛管疾病直腸癌早期臨床特性328肛指臨床意義痔分類331直腸肛管病臨床鑒別331外科學(xué)第28頁第35、37章肝、膽道疾病門靜脈高壓癥主要特性346門奇斷流術(shù)

膽道疾病特殊檢查法膽石分類358Charcot三聯(lián)征360膽總管探查指征

急腹癥鑒別278外科學(xué)第29頁第39章周圍血管疾病概念間歇性跛行下肢靜脈瓣膜功能試驗384

外科學(xué)第30頁第40章泌尿外科疾病概念尿潴留390

尿失禁類型391

排尿中斷血尿鑒別396前列腺增生特性418

膀胱癌診斷422泌尿系病臨床特性外科