鼻出血教學講解課件-002

鼻出血鼻出血

鼻出血是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一,也是某些全身性疾病的癥狀之一,但以前者為多見。由于引起鼻出血的病因很多,故臨床表現(xiàn)多樣。可表現(xiàn)為間歇性反復出血,亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一,輕者僅鼻涕帶血或倒吸血涕,重者可大量出血,甚而休克,反復出血則可導致貧血。鼻出血是鼻腔、鼻竇疾病常見癥狀之一,也是某些全身性疾病的癥

多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后停止。出血部位大多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)(即利特爾動脈叢〉,兒童、青年病人多為該部位為多見。少數(shù)嚴重出血發(fā)生在鼻腔后部,多數(shù)出血可自止或?qū)⒈悄缶o后停止。出血部【病因】可分為局部和全身兩類

局部原因(1)鼻和鼻竇外傷:鼻骨、鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷局部血管或粘膜,鼻或鼻竇手術損傷血管或粘膜未妥善處理,挖鼻、鼻腔異物等損傷粘膜血管。(2)鼻腔和鼻竇炎癥:各種鼻腔和鼻竇的感染均可因粘膜病變損傷血管而出血?！静∫颉靠煞譃榫植亢腿韮深惥植吭蚓植吭?3)鼻中隔病變:鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜爛、穿孔是出血之常見原因。(4)腫瘤:鼻腔、鼻竇及鼻咽惡性腫瘤早期多表現(xiàn)為反復少量出血,晚期破壞大血管可致大出血。血管性良性腫瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤出血一般較劇。局部原因(3)鼻中隔病變:鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜爛、穿孔是全身病因(1)急性發(fā)熱性傳染病:流感,出血熱,麻疹,瘧疾,鼻白喉,傷寒和傳染性肝炎等。(2)心血管疾病:高血壓血管硬化。(3)血液病:如血友病、如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。全身病因(1)急性發(fā)熱性傳染病:流感,出血熱,麻疹,瘧疾,全身病因(4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏:維生素C、K、P或鈣缺乏。維生素C、B2及P等能降低毛細血管壁的脆性和通透性，維生素K與凝血酶原形成有關，鈣為凝血過程中不可缺少的物質(zhì)。(5)肝、腎等慢性疾病和風濕熱等:肝功能損害常致凝血障礙,尿毒癥易致小血管損傷,風濕熱患兒常有鼻出血。(6)中毒:磷、汞、砷、苯等化學物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng),長期服用水楊酸類藥物可致血內(nèi)凝血酶原減少。全身病因(4)營養(yǎng)障礙或維生素缺乏:維生素C、K、P或鈣【治療】鼻出血屬急診,病人常因出血而情緒緊張和恐懼。(1)安慰病人,使之鎮(zhèn)靜。(2)確定出血部位,選擇適宜的止血方法止血。(3)詳細了解病史、臨床表現(xiàn)、并做相應的全面檢查以明確出血原因,進一步治療原發(fā)病,以達真正止血。【治療】鼻出血屬急診,病人常因出血而情緒緊張和恐懼。1.一般處理

病人取坐位或半臥位,疑有休克者,應取平臥低頭位。囑病人盡量勿將血液咽下,以免刺激胃部引起嘔吐,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。對于出血量大的病人，應監(jiān)測生命體征。2.常用止血方法

首先明確出血部位。多在鼻中隔前下部(易出血區(qū)）,可囑病人用手指捏緊兩側鼻翼(壓迫鼻中隔前下部)10~15min,同時用冷敷前額和后頸,以促使血管收縮減少出血,或用浸以1%麻黃堿生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血,以便尋找出血部位。1.一般處理止血方法(1)燒灼法:適用于找到固出血點者。燒灼前先用浸有1%丁卡因和0.1%腎上腺素溶液的棉片麻醉和收縮出血部位附近粘膜,然后對出血部位進行燒灼。傳統(tǒng)的化學藥物常用30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸,應避免燒灼過深。近年常用YAG激光、射頻或微波的方法，較易控制,燒灼溫和,損傷小,配合鼻內(nèi)鏡效果好。(2)填塞法:用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。

止血方法(1)燒灼法:適用于找到固出血點者。燒灼前先用浸有1

(１)前鼻孔填塞：是常用的止血方法。材料:凡士林油紗條,抗生素油膏紗條,碘仿紗條。方法:將紗條一端雙疊約10cm,一端平貼鼻腔上部,另一端平貼鼻腔底,形成一向外開放的“口袋”。然后將長端紗條填入“口袋”深處,自上而下、從后向前進行填塞,使紗條緊緊填滿鼻腔。

(２)后鼻孔填塞：前鼻孔填塞無效可采用，先用凡士林紗球填塞后鼻孔，余步驟同前鼻孔填塞。(１)前鼻孔填塞：是常用的止血方法。材料:凡士林油紗條,注意無菌操作,填塞留置期間應給予抗生素,填塞時間一般不超過3d,最多不超過5~６ｄ。注意無菌操作,填塞留置期間應給予抗生素,填塞時間一般不超過3(3)血管結扎法：對嚴重出血者采用此法。中鼻甲下緣平面以下出血者可考慮結扎或栓塞上頜動脈或頸外動脈:中鼻甲下緣平面以上出血者,則應結扎篩前動脈:鼻中隔前部出血者可結扎上唇動脈。(4)血管栓塞法：對嚴重出血者也可采用此法。通過血管介入、造影術,找到出血動脈,然后栓塞之。(3)血管結扎法：對嚴重出血者采用此法。中鼻甲下緣平面以下(1)一般治療

1)鎮(zhèn)靜劑：讓病人安靜有助于減少出血,對反復出血者尤重要，常用安定、杜冷丁等。2)止血劑：常用立止血、安絡血、抗血纖溶芳酸、止血敏、6—氨基己酸、凝血酶等。3)中成藥：獨一味、一清膠囊、裸花紫珠片、云南白藥等。

(1)一般治療4）維生素：維生素C、Ｋ４、P。5)鼻出血嚴重者須住院觀察,注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克。６)鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,致缺氧性腦病，故對老年病人應注意心肺腦功能,必要時給予吸氧。