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![泌尿系結(jié)石的診治課件_第5頁(yè)](http://file4.renrendoc.com/view/e1e546fdef2a669bb062f0203b5c84cb/e1e546fdef2a669bb062f0203b5c84cb5.gif)
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泌尿系統(tǒng)結(jié)石
泌尿系統(tǒng)結(jié)石
泌尿系統(tǒng)解剖與生理解剖:泌尿系統(tǒng)包括腎,輸尿管,膀胱和尿道。主要功能是排出機(jī)體中溶于水的代謝產(chǎn)物,同時(shí)還有非常重要的內(nèi)分泌功能。腎盂,輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。泌尿系統(tǒng)解剖與生理解剖:泌尿系統(tǒng)包括腎,輸尿管,膀胱和尿道。腎臟解剖腎質(zhì)軟,重約120-150g,是腹膜后器官,左腎位于T11下緣—L2下緣,右腎稍低。腎區(qū):豎脊肌外緣與12肋之間的部位腎臟有三層被膜從外到內(nèi)依次為腎筋膜,脂肪囊,纖維囊。腎臟的正常位置依靠被膜。當(dāng)其不健全時(shí)可造成腎下垂或游走腎腎臟解剖腎質(zhì)軟,重約120-150g,是腹膜后器官,左腎位于輸尿管左右和一的肌性管道,長(zhǎng)約20-30cm,內(nèi)每徑約0.5-0.7cm,起于腎盂,終于膀胱,沿腰大肌前面下行,分腹段,盆段及壁內(nèi)段,有三個(gè)生理性狹窄,是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后輸尿管左右和一的肌性管道,長(zhǎng)約20-30cm,內(nèi)每徑約0.5膀胱膀胱壁由粘膜,粘膜下組織,平滑肌與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面有兩側(cè)的輸尿管口和尿道內(nèi)口,共同構(gòu)成膀胱三角。是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。膀胱膀胱壁由粘膜,粘膜下組織,平滑肌與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面尿道男性尿道全長(zhǎng)18-20cm,內(nèi)徑約5-7mm。分前列腺部,膜部和海綿體部。女性尿道長(zhǎng)約3-5cm,內(nèi)徑約8mm。尿道男性尿道全長(zhǎng)18-20cm,內(nèi)徑約5-7mm。分前列腺泌尿系結(jié)石的診治課件尿路結(jié)石概述
泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石,較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉人輸尿管則輸尿管結(jié)石,再自下排入膀胱或尿道,便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石,真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見(jiàn)。其發(fā)病情況為南方多于北方,男性多于女性。尿路結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)病。結(jié)石一般在腎中生成中國(guó)尿石癥的地區(qū)差異中國(guó)尿石癥的地區(qū)差異病因
病因十分復(fù)雜,至今仍不清。
與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系。近些年來(lái),有些學(xué)者將結(jié)石分為兩大類,即代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質(zhì),晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等,膠體物質(zhì)主要是指粘蛋白和粘多糖類。結(jié)石形成時(shí),一般先有一個(gè)核心,然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細(xì)胞碎屑、血塊、壞死組織、細(xì)菌以及體外異物均可作為核心而形成結(jié)石目前認(rèn)為,尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營(yíng)養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染(引起組織壞死,尿素分解致PH改變堿性過(guò)飽和物質(zhì)析出。)某些疾病與用藥(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng),截癱長(zhǎng)期臥床、維生素D過(guò)量等)因素,有直接的影響。病因病因十分復(fù)雜,至今仍不清。尿結(jié)石成分與性質(zhì)草酸鈣結(jié)石:質(zhì)硬,粗糙,桑椹狀磷酸鈣結(jié)石:粗糙不規(guī)則,X片上常見(jiàn)分層狀,常形成鹿角狀結(jié)石尿酸結(jié)石:X片上常不能顯示尿結(jié)石成分與性質(zhì)草酸鈣結(jié)石:質(zhì)硬,粗糙,桑椹狀病理生理直接損傷梗阻感染惡性變磷狀上皮細(xì)胞癌結(jié)石梗阻
感染病理生理直接損傷磷狀上皮細(xì)胞癌尿路結(jié)石癥狀主要癥狀是疼痛和血尿,極少數(shù)病人可長(zhǎng)期無(wú)自覺(jué)(一)疼痛:大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石,多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛,常在活動(dòng)后加重;較小的結(jié)石,多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛,這種絞痛常突然發(fā)生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作,或可因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或緩解,遺有腰、腹部隱痛。(二)血尿:由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜,常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿,血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。即與活動(dòng)有關(guān)的血尿。尿路結(jié)石癥狀(三)膿尿:腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞,臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。
(四)其它:結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全,有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀,貧血等等。(五)感染:有尿頻,尿急,尿痛等癥。(三)膿尿:腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)尿路結(jié)石的檢查(一)化驗(yàn)檢查:尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶,尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性;磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞,感染較重時(shí),血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高(二)X線檢查:X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法,約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片(KUB)上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影,可確定結(jié)石的部位、有無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來(lái)自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對(duì)比等都有重要價(jià)值。
尿路結(jié)石的檢查(一)化驗(yàn)檢查:尿路X線檢查平片原理:自然對(duì)比腎周脂肪比襯輸尿管周圍脂肪比襯膀胱周圍脂肪比襯結(jié)石、鈣化的密度價(jià)值:篩選;造影前對(duì)比準(zhǔn)備:清潔腸道尿路X線檢查平片腎臟平片表現(xiàn)腎尿路X線檢查造影檢查原理:引入造影劑,形成人工對(duì)比靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱造影尿道造影血管造影(腎和腎上腺血管造影)尿路X線檢查造影檢查腎臟的造影表現(xiàn)腎臟的造影表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的造影表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的造影表現(xiàn)
輸尿管長(zhǎng)25-30cm,寬3-7mm分為腹段,盆段行程三個(gè)狹窄輸尿管(三)其它檢查:
B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán),合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢查可見(jiàn)患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。
CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀,且費(fèi)用昂貴,一般不作常規(guī)檢查。(三)其它檢查:泌尿系結(jié)石的診治課件泌尿系結(jié)石的診治課件泌尿系結(jié)石的診治課件泌尿系結(jié)石的診治課件尿路結(jié)石的治療
1非手術(shù)治療
(1)解痙止痛可給予維生素K1、度冷丁、阿托品、黃體酮;消炎痛栓置入肛內(nèi)。(2)沖擊治療,中草藥排石
(3)跳躍療法:大量飲水后,跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng),利用重力促進(jìn)結(jié)石下行排出。
(4)溶石療法:包括口服、注射和局部灌洗,適用于胱氨酸和尿酸結(jié)石。通過(guò)調(diào)節(jié)尿的酸堿度,堿化尿液,溶解尿酸結(jié)石。
(5)體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)尿路結(jié)石的治療
1非手術(shù)治療
(1)經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù),適于腎盂內(nèi)結(jié)石
(2)經(jīng)尿道、輸尿管鏡氣壓彈道、激光碎石術(shù)
(3)膀胱鏡氣壓彈道、激光碎石術(shù)
(4)開(kāi)放性手術(shù),如腎輸尿管切開(kāi)取石術(shù),(5)腹腔鏡下切開(kāi)取石術(shù)2手術(shù)治療(1)經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù),適于腎盂內(nèi)結(jié)石2手術(shù)治療泌尿系結(jié)石的診治課件這個(gè)嘛..醫(yī)生啊,我有尿結(jié)石,平常飲食要注意什么呢?
妙手回春醫(yī)生啊,妙手回春泌尿系結(jié)石的預(yù)防①草酸鈣結(jié)石:患者應(yīng)從飲食上注意控制高草酸物質(zhì)的攝人,例如:濃茶、啤酒、咖啡;菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草驀、蘋果、桔子、葡萄等。②尿酸結(jié)石:忌食用動(dòng)物內(nèi)臟和酒類。限食肉、魚類,每日不得超過(guò)100g。少食花菜、蘑菇??诜A性藥物,尿pH值6.0-6.5。加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng),長(zhǎng)期臥床者多翻身、多飯水。③磷酸鎂氨和碳酸鈣混合結(jié)石:控制尿路感染。服用食醋,酸化尿液。做尿培養(yǎng)加藥敏指導(dǎo)治療。泌尿系結(jié)石的預(yù)防①草酸鈣結(jié)石:患者應(yīng)從飲食上注意控制高草酸④磷酸鈣:忌食南瓜子、咖啡、濃茶??诜溲趸X凝膠30--30ml,每日4次。進(jìn)行甲狀腺功能檢查。⑤朧氨酸結(jié)石:減少膳食中蛋氨酸,
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