中醫(yī)治療“產(chǎn)后腹痛”醫(yī)案17例

中醫(yī)治療“產(chǎn)后腹痛”醫(yī)案17例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療產(chǎn)后腹痛醫(yī)案17例，以供大家參詳。1朱某，24歲。初診2008年1月7日。主訴：反復(fù)少腹疼痛5年?，F(xiàn)癥：反復(fù)少腹痛5年，產(chǎn)后腹痛加劇4年，勞累后則加劇，伴腰酸，神疲乏力，長期運(yùn)用抗生素。多年求醫(yī)未果，心情郁懣。月經(jīng)正常。脈細(xì)，舌質(zhì)淡紅苔薄。婦科檢查：宮頸輕糜，宮體正常大小，后壁觸痛，附件增厚壓痛。中醫(yī)診斷：婦人腹痛。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。辨證：氣虛氣滯，濕瘀互結(jié)。治法及方藥：扶正開郁，清化濕瘀，通絡(luò)止痛。升麻9g柴胡9g黨參12g炙黃芪12g當(dāng)歸12g金銀花12g連翹12g甘草9g川楝子12g皂角刺15g薏苡仁12g澤蘭12g澤瀉12g蟲12g全蝎6g獨(dú)活12g徐長卿12g7劑二診（2008年1月14日）藥后腹痛即除，但經(jīng)前性交后，經(jīng)期少腹隱痛，腰脊酸楚。原方減皂角刺、薏苡仁、澤蘭、澤瀉，加紅藤12g、敗醬草12g、桑寄生12g、威靈仙12g。服7劑。三診（2008年1月21日）腹痛已釋，但不耐疲勞，勞累后少腹痛仍有發(fā)作。原方服14劑。隨訪腹痛未作?！景凑Z】盆腔炎以腫、痛為主癥，痛則不通，此不通由水濕與瘀血互結(jié)而致，當(dāng)務(wù)之急便是止痛、消腫。腫，濕聚而成，利濕消腫，曹氏注重健脾利濕?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚性啤爸T濕腫滿皆屬于脾”，常用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉。帶下多加土茯苓、椿根皮。主張用藥輕清平和顧護(hù)正氣。痛，瘀血阻滯，不通則痛。婦女盆腔位居最深之所，又處于肝腎沖任經(jīng)絡(luò)縱橫之要害，曹氏認(rèn)為消化此處瘀血，必須用蟲類搜剔經(jīng)絡(luò)之長。全蝎配蟲，全蝎，善竄筋透骨，對于風(fēng)濕痹病，久治不愈者有佳效。加強(qiáng)通絡(luò)作用多選路路通、皂角刺、穿山甲。徐長卿配獨(dú)活既祛風(fēng)止痛又解毒消腫。通過臨床觀察，“痛、郁”好治，“腫”最難消。曹玲仙2產(chǎn)后腹痛案李某，女，38歲。產(chǎn)后失血過多，患腹中疼痛，痛時自覺腹皮拘急向里抽動，須用熱物溫暖方能緩解。舌質(zhì)淡嫩而苔薄，脈弦細(xì)。血虛不能養(yǎng)肝，肝氣急則橫逆犯脾，脾主大腹，所以腹中拘急疼痛而遇寒更甚。桂枝10克白芍30克當(dāng)歸10克生姜9克大棗7枚炙甘草6克飴糖40克服藥三劑而痛止。劉渡舟3許某，28歲，已婚，農(nóng)民。患者于1960年夏季，產(chǎn)后四天時，暑天貪涼，晚間未蓋好腹部，以致感受風(fēng)寒，翌晨小腹冷痛，痛勢劇烈，惡露驟止，腰酸肢軟，頭眩目花，家人抬來門診。[初診]8月15日，產(chǎn)后感寒，頭痛畏寒，胸悶腰酸，惡露阻滯，腹痛殊甚，脈象細(xì)遲而澀，舌苔薄白，癥屬寒邪侵襲，瘀滯內(nèi)留。治擬溫宮祛瘀。炒荊防各4.5克炮姜4.5克焦楂炭9克生蒲黃9克五靈脂9克（包）川芎4.5克當(dāng)歸9克川牛膝9克大熟地9克制香附9克烏藥9克[二診]8月17日，服藥后頭眩腹痛略瘥，刻感腰酸不舒，肢節(jié)疼痛。治擬固腎養(yǎng)血，健脾溫絡(luò)。防風(fēng)己各6克陳艾6克當(dāng)歸9克熟地9克白術(shù)9克茯苓9克陳皮9克杜仲9克續(xù)斷9克狗脊9克牛膝9克[三診]8月19日，經(jīng)調(diào)治后，腹痛停止，惡露亦行，惟量不多，腰酸肢軟，精神疲憊，脈象細(xì)遲，舌淡苔薄。治擬養(yǎng)血溫中，祛瘀生新。當(dāng)歸9克炮姜2.4克炒川芎4.5克牛膝9克制香附9克杜仲9克續(xù)斷9克白術(shù)6克炒枳殼4.5克白芍6克陳皮6克上方服2劑后，惡露正常，諸恙次第就愈。按（朱南孫等）：產(chǎn)后腹痛，《婦人良方》中有兒枕腹痛之名。曰：“產(chǎn)后兒枕者，乃母胎中宿血也，或因風(fēng)冷凝滯于小腹而作痛”蓋產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，因懷胎而膨之子宮，由于分娩后，頓告空虛，遂進(jìn)行收縮，在收縮之時每有隱痛，此為生理自然的現(xiàn)象，不作為病。而將收縮時按之有塊，古人誤為宿血，實(shí)則為胞宮，收縮后塊即消失?！毒霸廊珪分姓摯祟H詳，極有見地：“凡新產(chǎn)之后，多有兒枕腹痛者，摸之亦有塊，按之微拒手，故古方謂之兒枕，皆指為胞中之宿血，此大不然。夫胎胞俱去，血亦豈能獨(dú)留？蓋子宮蓄子既久，忽而相離，血海徒虛，所以作痛，胞門受傷，必致壅腫，所以亦若有塊，而實(shí)非真塊，腫既未消，所以亦頗拒按。治此者，但宜安養(yǎng)其臟，不久即愈”一般產(chǎn)后兒枕作痛，自可毋庸服藥。但若在胞宮復(fù)原過程中，突受寒冷，以致收縮緩慢，發(fā)生疼痛，同時惡露遇寒則凝，排出乏力，阻滯而驟減或停止，即為瘀血。上腹痛而惡露停止者，即為此種原因而形成。治療原則有二：一為溫宮祛寒，使寒邪消除，子宮恢復(fù)其應(yīng)有機(jī)能。用藥如炮姜、陳艾，寒季甚至肉桂都可。二為活血祛瘀，這一類藥大多能夠收縮子宮，使胞宮有力排出瘀血，如蒲黃、川芎、牛膝、五靈脂等。以上兩類藥配合，能增強(qiáng)對本癥療效。本例處方，乃從生化湯（當(dāng)歸、川芎、炮姜、桃仁、炙草）套出。初診時因有頭痛怕冷，用荊防風(fēng)去風(fēng)寒，解除外感；用歸、芎、蒲黃、牛膝等活血祛瘀，炮姜溫經(jīng)暖宮，香附、烏藥行氣止痛。行氣藥能協(xié)助活血，蓋氣行則血行，氣行流暢，瘀滯排出，疼痛自止。二診時頭已不痛，僅感眩暈，腹痛瘥而腰酸甚，肝腎虛虧，因此以調(diào)補(bǔ)肝腎為主，仲、斷、狗脊補(bǔ)養(yǎng)，術(shù)、陳、苓健脾以充氣血之源，防風(fēng)、防己等祛風(fēng)邪，陳艾暖宮，熟地補(bǔ)血，歸、膝活血排除瘀滯。三診時腹痛止而惡露亦來，惟量不多，乃用藥養(yǎng)血健脾，酌加溫宮祛瘀之品，癥遂痊愈。朱小南4毛產(chǎn)后腹痛，一載有余。營虛木郁，脾胃受戕。時作惡心，時吐酸水。用《千金》當(dāng)歸建中湯法。當(dāng)歸炮姜炭炙甘草肉桂川椒白芍吳萸炒橘餅?zāi)蠗棌?fù)診前投建中法，腹痛已止。復(fù)因經(jīng)行之后，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少。舌苔干白。此屬血虛肝郁，脾虛木橫。用歸脾法加減。黃芪黨參冬術(shù)茯苓砂仁炮姜木香陳皮歸身白芍吳萸炒橘餅王旭高5楊某。仲夏勞傷殞胎，產(chǎn)后腹痛甚劇，下血甚多，西醫(yī)投止血針?biāo)帲紕t惡露久而不止，繼則連續(xù)血崩，每次將崩，少腹膨痛頗甚，崩則下瘀甚多，瘀去則膨痛漸消。前醫(yī)迭投大補(bǔ)止?jié)畡?，轉(zhuǎn)為閉經(jīng)兩月，少腹膨痛更甚，昨忽暴崩甚多，兼挾瘀塊腐肉，頭暈甚劇，幾致厥脫，心悸汗多，氣短不寐，腰酸乏力，腿痛麻木，溲行頻數(shù)不暢，舌質(zhì)淡黯，脈象虛芤而澀，因于產(chǎn)后宿瘀留戀，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，故致屢崩。當(dāng)此暴崩虛脫之際，氣血大虛，暫擬補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)榮安中，擬獨(dú)參湯合地黃湯加味。大熟地15克陳皮膠9克全當(dāng)歸9克大川芎4.5克生白芍6克生潞黨參9克吉林人參3克[二診]昨藥之后，下瘀已少，少腹膨痛大減，頭暈已輕，自汗略少，夜寐較安，腰酸腿痛已輕，溲澀頻數(shù)亦減，心悸氣短，神疲力乏，四肢清冷，兩腿發(fā)麻，脈芤已瘥，虛細(xì)而澀。再擬補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)榮化瘀，擬用人參生化湯及山漆散加減。炙黃芪30克全當(dāng)歸15克川芎4.5克熟地15克清阿膠9克三七末3克生白芍6克炙甘草3克炮姜炭1.8克大紅棗5枚吉林人參4.5克[三診]下血大減，已無瘀塊，自汗已少，溲澀已暢，頭眩迷暈，心悸寐少，神疲力乏，氣短肢冷，兩腿發(fā)麻，脈轉(zhuǎn)弦細(xì)，重按無力。血去過多，氣血并虛，榮陰大虧，肝火涵養(yǎng)，肝陽上擾。今宜前法再加滋陰潛陽。前方去芪、芎，加大麥冬9克，北五味3克，炙龜板10克。[四診]血崩自汗已微，頭暈心悸、寐少氣短、肢冷腿麻均已減，少腹墜脹，時而疼痛，兩腿酸軟。肝陽較平，虛證亦減，宿瘀未楚，再宜和榮祛瘀，佐以益氣養(yǎng)血。以生化湯去桃仁，加炙黃芪、生潞黨、三七末。[五診] 諸恙均減，但因病情復(fù)雜，以后又連診十一次，均守原法加減，并加強(qiáng)調(diào)理后而愈。王慎軒6蔡某，女，32歲。初診：1971年3月10日。主訴及病史：流產(chǎn)以后，未有瘀血排出，小腹膿滿難忍，大便4日未下，身熱37.8℃。近日陰道出血，色暗，口干目赤，體素健壯。治法：以下瘀為先。處方：生大黃9g桃仁9g生甘草4.5g銀花12g牛膝6g丹皮6g制香附9g蟲4.5g（炒微焦）2劑二診：3月12日。前藥服1劑后，大便解2次，身熱已平；續(xù)服1劑，大便又下極多，小腹脹滿盡解，陰道出血量少。以調(diào)理為續(xù)。處方：桃仁4.5g當(dāng)歸6g赤白芍各6g忍冬花12g生甘草6g桂枝4.5g茯苓12g丹皮6g制香附9g蜂蜜1兩（沖）5劑按語：產(chǎn)后瘀血，稱為“惡露”。胞宮內(nèi)遺留之殘血濁液，未能排出體外，停留不下，引起兒枕痛，甚至可形成癥瘕，疼痛拒按。凡產(chǎn)后腹痛，當(dāng)先辨別脹甚于痛或痛甚于脹，脹甚于痛者為氣滯，利其氣則脹自消；痛甚于脹者屬血瘀，化其瘀則痛自止。本例流產(chǎn)后無瘀血排出，加以大便4日未下，故小腹脹滿難忍，由于郁滯生熱，故身熱口干目赤；陰道出血色暗，顯是瘀血停留；留者攻之，故用《金匱要略》下瘀血湯。以蟲下血閉，且咸能軟堅；大黃主下瘀血，苦能瀉滯；桃仁下瘀血，滑以去著；再加牛膝破血下行，丹皮活血清火，銀花、甘草以解熱毒，香附調(diào)肝理氣，僅1劑便通熱平，再劑脹滿盡除。續(xù)以桂枝茯苓丸加減，取桂枝之和血脈，當(dāng)歸、赤白芍、桃仁之活血消瘀，忍冬、丹皮之清熱，茯苓以理脾，香附以理氣，蜂蜜之滋液潤腸以為善后調(diào)理。醫(yī)治此病非熟讀仲景書、善用仲景方者不能。何任7毛。產(chǎn)后腹痛，一載有余。營虛木郁，脾，胃受戕。時作惡心，時吐酸水。用《千金》當(dāng)歸建中湯法。當(dāng)歸炮姜炭炙甘草肉桂川椒白芍吳萸炒橘餅?zāi)蠗椨郑呵巴督ㄖ蟹?，腹痛已止。?fù)因經(jīng)行之后，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少，舌苔干白。此屬血虛肝郁，脾虛木橫。用歸脾法加減。黃芪黨參冬術(shù)茯苓砂仁炮姜木香陳皮歸身白芍吳萸炒橘餅丁。產(chǎn)后瘀凝未盡，新血不生，身熱日久少腹疼痛，小溲淋濁帶下血筋。此肝經(jīng)郁熱，兼夾瘀凝為患，殊非小恙姑擬泄肝、化瘀和營為法。鮮地渣姜汁拌，炒焦金鈴子延胡索丹參焦山梔生姜渣鮮地汁拌，炒焦龍膽草當(dāng)歸赤苓甘草梢青蔥管新絳屑王旭高8鄒右。產(chǎn)后腹痛，小溲淋漓，脈弦緊右濡細(xì)，此營血已虧，宿瘀未楚，挾濕下注膀胱，宣化失司。擬和營祛瘀，通利州都。全當(dāng)歸（二錢）朱茯神（三錢）澤蘭葉（一錢五分）荸薺梗（一錢五分）紫丹參（二錢）生草梢（八分）益母草（三錢）大川芎（八分）絳通草（八分）琥珀屑（沖，六分）丁甘仁9腹痛：產(chǎn)后腹痛亦稱“兒枕”，多屬虛寒，主用當(dāng)歸芍藥散或當(dāng)歸建中湯。胡希恕10產(chǎn)后腹痛，腰痿神倦，胃氣日減，脈來細(xì)軟，損怯之漸。焦白術(shù)三錢炒歸身二錢益母子二錢草郁金錢半焦谷芽三錢細(xì)香附炒，二錢炒白芍二錢小青皮一錢新會皮錢半接方：鮮石斛三錢肥知母錢半甜杏仁三錢石決明煅，五錢生歸身錢半川郁金一錢麥冬二錢生米仁四錢新會紅一錢加枇杷葉兩張《壺春丹房醫(yī)案》張乃修朱右。產(chǎn)后匝月，少腹墜痛，腿股腰尻作酸，帶下陣陣，向來并有結(jié)塊同下，腹?jié)M不舒，胃鈍少納。脈象弦緊。此由旬日之間惡露停留，旋雖復(fù)至，而脈絡(luò)已滯，遂令瘀濁化帶。恐其崩敗。全當(dāng)歸酒炒，二錢川斷肉三錢茜草炭一錢白蒺藜三錢茯神三錢川貝一錢烏賊骨三錢紫丹參二錢澤蘭葉一錢五分南棗三枚改方加炒熟地四錢，烏藥一錢五分，香附二錢。二診：帶下稍減，少腹仍痛。還是瘀濁未清。全當(dāng)歸二錢白蒺藜三錢制香附二錢烏賊骨三錢川斷肉三錢紫丹參二錢臺烏藥一錢五分茜草炭一錢五分生熟谷芽各一錢鮑魚片酒洗，二錢三診：稍下紫瘀，少腹墜痛已定，帶下亦減。然胃仍少納，頭巔作痛。再參和中泄木。白蒺藜三錢烏賊骨三錢全當(dāng)歸酒炒，二錢川芎一錢黑豆衣三錢茜草炭一錢五分佩蘭葉一錢五分池菊一錢五分生熟谷芽各一錢鮑魚酒洗，二錢四診：瘀露通行，帶下已止，而外感風(fēng)邪，咳嗽痰多音塞。肝氣郁發(fā)，胸脘作痛。再平肝調(diào)氣，參以疏風(fēng)。粉前胡一錢象貝二錢烏賊骨二錢冬桑葉一錢陳香櫞皮一錢炒杏仁三錢橘紅一錢牛蒡子三錢制香附二錢砂仁殼五分張右。產(chǎn)后月事不來，血虛火熾，春升之際，忽發(fā)嘔吐，味帶酸苦，口渴咽燥，氣從上升，少腹先滿，中脘氣沖。脈細(xì)弦少力。血不養(yǎng)肝，遂致沖氣肝陽逆上。擬和肝胃之陰。金石斛三錢大天冬二錢生熟白芍各一錢五分阿膠珠二錢白蒺藜三錢鹽水炒牛膝三錢煅磁石三錢大生地四錢紫蛤殼六錢車前子三錢二診：上升之氣稍平，惡心亦減，咽燥較潤。的是沖陽上逆。再育陰養(yǎng)肝，以平?jīng)_逆之威。大生地四錢生白芍三錢生熟甘草各二分川貝一錢五分阿膠珠三錢紫蛤殼五錢炒木瓜皮一錢五分牛膝鹽水炒，三錢大天冬三錢生山藥三錢車前子一錢五分三診：上升之氣漸平，胸次窒悶已開，咽燥惡心，仿佛全定，惟稍帶嗆咳還是陰分未復(fù)，沖陽逆上，肺失降令。從效方出入。大生地四錢生白芍三錢生熟甘草各二分牛膝三錢阿膠珠三錢紫蛤殼五錢炒木瓜皮一錢五分山藥三錢川貝母一錢五分牡蠣六錢四診：滋腎育陰，以制沖陽，氣升既平，渴亦大定，痰亦漸少，胃納較進(jìn)。效方擴(kuò)充，再望應(yīng)手。大生地五錢大天冬三錢炒山藥三錢生熟草各二分阿膠珠三錢生白芍三錢紫蛤殼五錢白茯苓三錢煅牡蠣六錢八仙長壽丸四錢，二次服五診：滋水育陰，以制沖陽，胃納漸增，以中氣下根于腎也，氣逆既定，稍涉勞動，猶覺沖逆，虛而未復(fù)，必然如此。起居寒暄，當(dāng)格外珍衛(wèi)。大生地五錢大天冬三錢炒山藥三錢鹽水炒牛膝三錢酒炒白芍三錢阿膠珠三錢紫蛤殼三錢白茯苓三錢何平子11吳顯余內(nèi)人小產(chǎn)后腹痛，夜熱咳嗽。醫(yī)者作瘀血治之，遂爾腰屈不伸，痰多食減。又以理中、四物之屬投之，致今夜熱大作，少腹極痛，脈來遲緊帶弦。因謂之曰：此中虛而血寒也。四物泥膩，非痰多食減者所宜，理中壅燥，豈夜熱咳嗽者能任？遂疏黃芪建中湯，迭進(jìn)而安。黃芪建中湯方見卷二內(nèi)傷門泄瀉不食。謝映廬12常某，女，30歲。孕近五月小產(chǎn)。當(dāng)時盛暑，畏熱喜風(fēng)，不僅窗戶洞開，且頻用電扇取涼。風(fēng)邪侵襲，少腹劇痛，按之則痛減。陰道大量流血，色污有塊，兼雜黏液。心悸氣緊，不能飲食。脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡紅，無苔。證屬風(fēng)襲胞宮，血虛氣滯。治宜溫宮散寒，益血理氣。吳萸桂枝琥珀末厚樸各6克炒小茴姜黃桔梗雞內(nèi)金五靈脂赤白芍炒蒲黃檳榔各9克鹿角膠15克仙鶴草夏枯草生黃芪各60克敗醬24克炒北五味山萸肉各12克上方連服5劑后復(fù)診，腹痛全止，精神眠食好轉(zhuǎn)。但惡露不凈，有腥臭氣。屬子宮收縮弛緩，下焦?jié)駸嵛辞?，再予下方：黨參益母草紅藤蒲公英仙鶴草各24克生黃芪60克茜草根阿膠珠各60克琥珀末6克服上方6劑后，惡露全止，諸證悉解。按產(chǎn)后腹痛，不論正產(chǎn)小產(chǎn)，均宜辨別虛實(shí)。以腹部拒按不拒按為比較可靠的辨別方法。患者小產(chǎn)后突發(fā)劇烈疼痛（腹痛），非但不拒按，且按之則痛減，于此足見其非一般產(chǎn)后瘀積之實(shí)證。問診時，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后貪涼招風(fēng)情況，參之脈舌，斷為風(fēng)襲胞宮，血虛氣滯。應(yīng)以溫宮散寒，益血理氣主治。初診處方，以茴香、姜黃溫宮，吳萸溫脾，雞內(nèi)金健胃，桂、芍調(diào)理氣血，夏枯草、仙鶴草、鹿角膠止血養(yǎng)血，黃芪、厚樸益氣理氣。靈脂、蒲黃即失笑散，為婦科血瘀腹痛要劑。佐以敗醬、琥珀，兼清宮內(nèi)濕熱。五味子、山萸肉斂心。五劑服畢，腹痛全止。但子宮收縮弛緩，下焦?jié)駸嵛幢M，致有腥臭惡露余證。再以參、芪益氣，益母草、茜草根促進(jìn)子宮復(fù)原，仙鶴草、阿膠斂血，紅藤、蒲公英除濕熱，以清惡露。遂服藥六劑后，諸證悉解。王渭川13黃美倩翁令媳汪氏，產(chǎn)后腹痛四閱月，真州來郡，借居吳天其翁宅就醫(yī)。診脈細(xì)數(shù)而澀，臍下作痛，午后發(fā)熱，惡寒咳嗽盜汗，儼然虛損也，而經(jīng)水或紅或淡，猶未止。詢真州時道治法，或用大黃、紅花、桃仁，或用肉桂、炮姜、附子，遍治不效。漸增發(fā)熱咳嗽，脈癥皆屬陰虛，但敗濁屢月不止，則非積瘀，又腹痛有形，脈不緊，且已用姜、桂、附子而痛不減，則非寒。余擬其為腸癰，未遽用藥，令其看腹皮粗糙否？臍中有臭水否？腹內(nèi)可有水聲，大小二便可墜脹？所下敗濁似膿血否？病人答云：“件件皆有”。余曰：“此腸癰，誤治無疑也。今已潰，未收口，須兩月方愈，不能急效”病人唯唯，遂以六味地黃湯去澤瀉，加人參、苡仁、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、肉桂為煎劑，外用六味地黃丸去澤瀉，加人參、黃芪，此外科治腸癰之七賢散也，用蜜為丸。如此煎丸并服，一月咳嗽發(fā)熱先退，又半月，膿血方凈，而痛亦止，完口之后，回真州。鄭重光14產(chǎn)后腹痛年余，營虛木郁，脾胃受戕，時作惡心，時沃酸水。用千金當(dāng)歸建中湯。當(dāng)歸白芍吳萸炒炙草炮姜肉桂川椒南棗橘餅詒按：用藥切當(dāng)，無支湊幫貼之病，自是老手。鄧評：惡心沃酸，務(wù)宜辛開，不宜甘壅。用當(dāng)歸建中，將飴糖易橘餅，非為不善；而炙草、南棗究亦不妥，去之為是。再診：前投建中法，腹痛已止。復(fù)因經(jīng)行之后，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少，舌苔干白。此屬血虛肝郁，脾虛木橫，用歸脾法加減。黨參黃芪茯苓陳皮冬術(shù)歸身炮姜木香砂仁白芍吳萸炒橘餅鄧評：苔雖干而色白，故仍須參以溫化。丹皮可加。觀此方，用歸脾而加減有法，斯為用古不泥。15產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。(五)枳實(shí)芍藥散方：枳實(shí)(燒令黑，勿太過)芍藥等分上二味，杵為散，服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。張仲景16劉姓之女，高姓之婦，住北新街。平日氣虛血弱，于民國四年十月初二日臨產(chǎn)，用力太過，掙破膀胱。產(chǎn)后氣促神昏，滿腹堅硬如石，三日后惡露全無，小便直流不禁。診其脈沉細(xì)之中，隱帶滯象。此乃元?dú)獯筇摚瑦郝锻?。不補(bǔ)則元?dú)庥?，補(bǔ)之則瘀血壅閉。姑擬活血通瘀一方，藥味之克削者輕而又輕。取其意不執(zhí)其方。秦歸三錢川芎一錢胡索八分桃仁五分（去皮尖）炮姜八分官桂八分丹參二錢（酒洗）血木通一錢小黑豆三錢（炒黑）益母草一錢[復(fù)診]服后惡露稍見，氣促神昏、滿腹堅硬、小便不禁乃如前，乃思得外治法。用大腳使女舊鞋，烘熨少腹，取其以人之元?dú)?，運(yùn)血海之源泉。間日復(fù)以食鹽炒熱，布帕包熨，取其咸能輕堅、咸能入腎化血海之堅凝。藥劑仍服前方。[三診]七日以后惡露全通，包塊漸散，神氣漸爽，飲食漸加。惟小便不禁如故，此膀胱有損，未整理也。乃制補(bǔ)胞散一方，取破而復(fù)補(bǔ)之義。北建芪五錢秦歸身五錢熟地黃三錢廣陳皮三錢蘇芡實(shí)五錢潞黨參五錢白絹一幅（煅灰沖服）[四診]服后小便漸能收束，但虛象尚有，乃以氣血兩補(bǔ)法，使其氣血復(fù)元。高麗參四錢貢白術(shù)四錢（土炒）云茯苓三錢炙甘草二錢秦歸身三錢老川芎一錢熟地黃三錢酒杭芍三錢上安桂七分黃附子一錢三劑后約二十余日，得收全功。愚按此癥，是產(chǎn)后之最危險者也。單養(yǎng)賢曰：產(chǎn)后腹痛兼血塊者，宜服生化湯加桂，此溫經(jīng)行血之義也。朱丹溪曰：有收生不謹(jǐn)，損破產(chǎn)婦尿脬者，致大痛淋漓，用豬羊胞煎入藥，以參芪為君，歸地為佐，桃仁、陳皮、茯苓為使，于極饑時飲之，令氣血驟長，其胞自愈。所主之方皆仿照兩賢立論脫胎而出，宜其服之，挽回造化也。謝銓镕17周某，女，22歲。初診2004年9月29日。小腹脹痛五日。17，3/25，0－0－1－0，9月2日孕5旬人流，迄今將月。5日前，小腹痛甚，暈厥，婦科急診：擬急性盆腔炎，予抗感染治療，藥后仍感小腹疼痛，時休時止，腰酸，帶下黃稠，追問病史，術(shù)后曾行房。脈細(xì)，苔黃膩。西醫(yī)診斷為盆腔炎。中醫(yī)診斷為流產(chǎn)后腹痛。證屬體虛未復(fù)，瘀熱內(nèi)阻。治擬扶正清瘀。炒潞黨12g生黃芪12g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g敗醬草30g鴨跖草30g椿根皮12g澤瀉12g青陳皮各5g延胡索10g7劑。二診2004年1