甲狀腺癌診療規(guī)范2019版

甲狀腺癌診療規(guī)范（2019年版）一、適用對象第一診斷為甲狀腺惡性腫瘤（ICD-1：C73.X0）二、診斷依據(jù)根《甲狀腺癌診（2018年版（國家衛(wèi)健康委辦公廳發(fā)，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1125號。診斷標準：1.臨床表現(xiàn)：1）癥狀大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。通常在體檢時通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。合并甲狀腺功能異常時可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。晚期局部腫塊疼痛，可出現(xiàn)壓迫癥狀，?？蓧浩葰夤?、食管，使氣管、食管移位。腫瘤局部侵犯重時可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓引起霍納綜合征（Hornersyndome巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起的頸部腫塊在未分化癌發(fā)生較早。髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，可引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。2）體征甲狀腺癌體征主要為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定，并逐漸增大，質(zhì)地硬，邊界不清，初起可隨吞咽運動上下移動，后期多不能移動。若伴頸轉(zhuǎn)移，可觸診頸部淋巴結(jié)腫大。2.實驗室檢查（1）甲狀腺激素檢測：包括血液中四碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素，thyroxine，T4，三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3離T（frethyroxineFT4離T（freetriiodothyronne，F(xiàn)T3及TSH的測定（病相關(guān)的自身抗體主要有抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulinantibodies，TgAb、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroidpeoxidseantibodiesTPOAb和TSH（thyrtrpinreceptoranibody，TRAb。在DTC患者中，Tgb是血清甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）的一個重要的輔助實驗（3）甲狀腺癌腫瘤標志物檢測：包括甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg，降鈣素（calcitonin，Ct）和癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA（4）用于診斷的相關(guān)分子檢測：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標某些甲狀腺癌的分子標檢測，如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等，3.超聲檢查：1）結(jié)節(jié)的良惡性鑒別；2）超聲引導下細針穿刺活檢（US-FNAB。三、治療方案的選擇根《甲狀腺癌診（2018年版國家衛(wèi)生健康委廳發(fā)布，國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1125號。四、計劃住院天數(shù)為10天內(nèi)五、計劃住院總費用為10000元內(nèi)六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血凝檢查、腫瘤六項、傳染病篩查；（3）超聲檢查，頸、胸、腹部CT。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：MRI、PET-CT、甲狀腺癌功能代謝顯像。七、治療方案與藥物選擇1.外科治療DTC的治療以外科治療為主輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療靶向治療MTC下需輔以放射治療、靶向治療。未分化癌的治療，少數(shù)患者有手術(shù)機會，部分患者行放療療可能一效果但總體來說預后很差生存時間短。2.放射治療甲狀腺癌對放射治療敏感性差，單純放射治療對甲狀腺癌的治療并無好處，外照射放療僅在很小一部分患者中使用。放射治療原則上應配合手術(shù)使用，主要為術(shù)后放射治療。3.全身治療：（一）靶向治療1.分化型甲狀腺癌存在血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及其受體（VEGFR）的高表達和諸如RET異位、BRAFVE突變、RS點突變變。作用些無縮。2.對于進展較迅速有癥狀的晚期放射性碘難治性分化型甲狀腺（乳和Hürthle酶索拉非尼。索拉非尼在我國獲批的適應證是：局部復發(fā)或轉(zhuǎn)移的進展性的放射性碘難治性（RAI）分化狀腺癌。3.對于進展較迅速，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌患者，國外指南推薦vandetanib和cabozantinib。（二）化學治療對于ⅣAⅣB期甲狀腺未分化癌，可考療基礎(chǔ)上加用化療?；熆梢耘c放療同步使用，也可在放療后輔助性給予。使用的藥物包括紫表用每周方案。對于Ⅳ