膽道疾病的防治

膽道疾病的防治膽道疾病的防治第1頁何謂膽道疾病1.人體膽道系統(tǒng)2.病因3.癥狀4.治療(保健)？膽道疾病的防治第2頁膽道系統(tǒng)解剖生理膽道疾病的防治第3頁肝總管膽道系統(tǒng)解剖肝內(nèi)膽管膽囊膽總管

肝外膽管

肝總管

膽囊及膽囊管膽總管,直徑<1cm,分為4段Vater壺腹膽道疾病的防治第4頁膽道系統(tǒng)生理◆肝細(xì)胞分泌膽汁；◆膽囊濃縮、貯存膽汁、調(diào)整膽道壓力，同時(shí)分泌粘液，但不分泌膽汁；◆膽管輸送膽汁，參加消化；◆膽汁與胃酸、胰酶等共同完成消化。膽道疾病的防治第5頁膽道系統(tǒng)疾病病因結(jié)石畸形感染損傷腫瘤膽道疾病的防治第6頁膽道疾病癥狀

梗阻部位相關(guān)

梗阻平面位于左右肝管開口平面以下，均可出現(xiàn)黃疸且平面以上膽管擴(kuò)張；反之可見梗阻側(cè)膽管擴(kuò)張普通無黃疸;

梗阻平面位于膽囊管開口以上可見平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；但膽囊不擴(kuò)張；梗阻平面位于膽囊管開口以下可見平面以上膽管擴(kuò)張及黃疸；且膽囊擴(kuò)張；梗阻平面位于膽總管下端，以上癥狀均可見到，且誘發(fā)膽源性胰腺炎。膽道疾病的防治第7頁結(jié)石是怎樣發(fā)覺B超CTMRIERCP口服膽囊造影？B超是膽囊金伎倆MRI是膽管首選CT膽道無優(yōu)勢ERCP可確診OCG可了解膽囊功效膽道疾病的防治第8頁膽道疾病治療總標(biāo)準(zhǔn)防止或盡可能降低一切擾膽原因膽道疾病的防治第9頁？膽道疾病治療★結(jié)石、腫瘤、外傷、畸形手術(shù)為主★炎癥及其它可選保守問題一：是手術(shù)治療還是保守治療問題二：是腹腔鏡還是剖腹膽結(jié)石腹腔鏡問題三：腹腔鏡優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快缺點(diǎn)：操作間接、難度大膽道疾病的防治第10頁膽囊切除之目標(biāo)膽道疾病治療？切除病變膽囊？是否保膽無功效膽囊切除有功效膽囊可考慮保留膽道疾病的防治第11頁膽道疾病治療？膽道結(jié)石與膽道癌關(guān)系有膽道疾病的防治第12頁膽道疾病治療20%～82.6%膽囊癌合并有膽結(jié)石，國外匯報(bào)則高達(dá)54.3%～100%。小10mm者癌幾率為1.0，20～22mm為2.4，大于30mm幾率可高達(dá)10%。膽囊結(jié)石與膽囊癌關(guān)系膽道疾病的防治第13頁膽道疾病治療中老年女性膽結(jié)石患者病史5年以上者壁有不足增厚結(jié)石大于1厘米或嵌頓頸部疼痛變連續(xù)性并有顯著消瘦膽囊癌高危人群膽道疾病的防治第14頁膽道疾病治療老年膽道疾病手術(shù)幾個(gè)問題宜小不宜大能擇期絕不急診必須急診手術(shù)需限制膽道疾病的防治第15頁膽道疾病治療中醫(yī)中藥在膽道疾病中作用能夠控制癥狀排石可能性沒有膽道疾病的防治第16頁膽石癥飲食保健◆膽囊炎和膽石癥患者，應(yīng)該怎么吃？▲節(jié)制飲食，定時(shí)定量

▲合理控制總熱量，保持理想體重

向心性肥胖及胰島素抵抗是膽石癥危險(xiǎn)原因。

▲低脂低膽固醇飲食，預(yù)防膽結(jié)石形成

對(duì)于高膽固醇血癥患者，應(yīng)嚴(yán)格控制膽固醇攝入（<200mg/d）。慢性膽囊炎患者脂肪限制不宜過于嚴(yán)格膳食中脂肪能量可占總能量25%30%。