手術(shù)室工作制度專家講座

手術(shù)室工作制度手術(shù)室工作制度專家講座第1頁手術(shù)室管理制度

手術(shù)室是為病人提供手術(shù)及搶救場所，是醫(yī)院主要技術(shù)部門。要求設(shè)計合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理規(guī)章制度和無菌操作規(guī)范。伴隨外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨當(dāng)代化。

手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫、臨護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條路徑步驟管理，即：手術(shù)室空氣、手術(shù)所需物品；醫(yī)生護(hù)士手指、病人皮膚，預(yù)防感染，確保手術(shù)成功率手術(shù)室工作制度專家講座第2頁手術(shù)室管理制度一、手術(shù)室設(shè)計和設(shè)備（一）手術(shù)室設(shè)計坐南朝北，位于建筑較高處，以保持空氣潔凈、預(yù)防院內(nèi)感染為標(biāo)準(zhǔn)，地面、墻壁能夠沖洗。要三區(qū)劃分合理：即有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)。要有三通道：即工作人員通道、病人出入通道、污物出口通道。材料應(yīng)防火、耐濕、不易著色，以含有易于清潔等性能材料為宜。當(dāng)代化手術(shù)室應(yīng)設(shè)計有：空氣凈化裝置、中心供氧、中心吸引等裝置。（二）手術(shù)室設(shè)備除了具備普通手術(shù)室常規(guī)器械外，應(yīng)有閉路電視、空調(diào)、高級電刀（進(jìn)口），為確保不因意外停電影響手術(shù)，醫(yī)院應(yīng)備有發(fā)電設(shè)施。不使手術(shù)室地面污染，最好使用交換車等當(dāng)代推車。（三）手術(shù)間布局應(yīng)力爭簡練，柜子應(yīng)用耐濕、牢靠材料制成，方便于清潔。全部物品均應(yīng)固定設(shè)置，保持存放有序，力爭各間統(tǒng)一、規(guī)范。手術(shù)室工作制度專家講座第3頁手術(shù)室管理制度二、手術(shù)室人員編制及醫(yī)院手術(shù)床位手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比應(yīng)為：2.5:1，教學(xué)醫(yī)院3：1。手術(shù)床設(shè)置為：以手術(shù)科50張床位設(shè)1臺手術(shù)床為宜，衛(wèi)生員0.5:1為妥。設(shè)護(hù)士長1～2人。三、手術(shù)室規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作場所，人員流動量大，為確保工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。

手術(shù)室工作制度專家講座第4頁（一）手術(shù)室普通工作制度1.凡進(jìn)入手術(shù)室工作人員，必須穿戴手術(shù)室鞋帽、衣服及口罩，離開手術(shù)室時，應(yīng)更換外出衣及鞋子。2.院外來參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意，并應(yīng)有固定地點。3.各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日早晨12點以前送手術(shù)通知單，急診搶救手術(shù)，可先口頭通知，后補手術(shù)通知單。4.手術(shù)按手術(shù)通知單時間進(jìn)行，必須按時到位，不得隨意更改。特殊情況與護(hù)士聯(lián)絡(luò)。5.術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)查對病人姓名、性別、年紀(jì)、床號、診療、手術(shù)部位及藥敏試驗、術(shù)前用藥。病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。手術(shù)室工作制度專家講座第5頁（一）手術(shù)室普通工作制度6.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。7.室內(nèi)保持嚴(yán)厲平靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報等。8.嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范辦法。9.手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借需醫(yī)教科同意。10.手術(shù)室器械應(yīng)在清潔潔凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，珍貴器械專員保管，每個月清點、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志顯著，專員加鎖保管，普通藥品天天清點并統(tǒng)計，每個月檢驗一次，專員負(fù)責(zé)。11.負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集標(biāo)本，請醫(yī)生及時填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時送檢。

手術(shù)室工作制度專家講座第6頁（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度1.入室人員管理（1）凡進(jìn)入手術(shù)室工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。（2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按要求注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進(jìn)入手術(shù)室推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。手術(shù)室工作制度專家講座第7頁（二）手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度2.參觀制度（1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

（2）進(jìn)修、實習(xí)人員必須遵照上述要求執(zhí)行，實習(xí)人員須由帶教老師率領(lǐng)，不得單獨進(jìn)入手術(shù)室。

（3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動，不得任意穿行。

（4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每七天固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。

（5）專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次手術(shù)室工作制度專家講座第8頁（三）手術(shù)室消毒隔離制度1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有顯著標(biāo)志，嚴(yán)格恪守三通道標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手消毒方法與步驟進(jìn)行，每個月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查3.浸泡液及酒精，每日測比重，每七天更換容器及消毒液1～2次，要有統(tǒng)計4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡可能降低外出和走動，手術(shù)間門不要隨便打開6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面7.做好各類物品終末消毒8.手術(shù)間紫外線要求：功率≥30W/m3,燈距地面＜2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度＞70uw/cm29.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功效、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待手術(shù)室工作制度專家講座第9頁（四）普通感染手術(shù)1.器械、敷料、針筒、手套、引流瓶等均應(yīng)浸泡消毒后按常規(guī)處理。2.手術(shù)間開窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車、物體表面、拖地，用紫外線消毒空氣。

手術(shù)室工作制度專家講座第10頁（五）特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù)1.就地手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，采取一次性敷料、器械、針筒為好，門口掛隔離牌2.術(shù)中紗布、敷料及其它能燃燒物品應(yīng)全部焚燒。3.器械、針筒、搪瓷盤應(yīng)浸泡于0.5%過氧乙酸中30分鐘，經(jīng)2次高壓蒸氣滅菌后再處理，包上應(yīng)貼有紅色傳染病標(biāo)志。4.未使用過物品集中打包，貼上紅色傳染病標(biāo)志，高壓滅菌后作常規(guī)處理。5.一切接觸患者用物包含推車、被褥，放置手術(shù)間內(nèi)（布類要渙散，帶蓋盒要打開），用甲醛加熱法熏蒸消毒，12.5ml/m3封閉24小時。手術(shù)室工作制度專家講座第11頁（六）無菌物品管理1.無菌物品應(yīng)放在無菌室集中管理，室內(nèi)通風(fēng)、干燥、環(huán)境清潔、無雜物無蠅無塵，應(yīng)有紗門紗窗。2.無菌物品柜清潔通風(fēng)應(yīng)有專員檢驗，無菌包按次序排列，標(biāo)識清楚，無過期物品，無菌物品使用期7天，霉季5天。3.無菌包體積不應(yīng)超出30×30×40cm,包布大小適當(dāng)，容器無破損，大、中型包中間及包布反折處各放要求化學(xué)試劑一枚。4.浸泡器械消毒液量足夠，關(guān)節(jié)打開，每七天更換一次，標(biāo)識清楚，細(xì)菌培養(yǎng)每個月一次，要有據(jù)可查。5.敷料灌、酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每七天1～2次。6.酒精浸泡液測試每日一次，比重保持在0.70～0.75之間，并有統(tǒng)計、署名。7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小時消毒一次手術(shù)室工作制度專家講座第12頁四、HAA陽性病人術(shù)后處理（一）手術(shù)前1.手術(shù)醫(yī)師必須與護(hù)士長聯(lián)絡(luò)或者在手術(shù)通知單上注明，設(shè)專用手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，房間門口應(yīng)掛有紅色隔離標(biāo)志，由專員負(fù)責(zé)巡回。2.術(shù)前做好一切手術(shù)用具準(zhǔn)備，包含手術(shù)器械浸泡盒、刷子、工作人員洗手浸泡液。（二）手術(shù)中1.工作人員在手術(shù)間里應(yīng)穿隔離衣、穿鞋套，無特殊緊急情況，不可離開手術(shù)間，如須添加物品，可請室外人員幫助。2.術(shù)中工作人員應(yīng)加強自我防范意識，如手套破損應(yīng)馬上更換，妥善放置針、刀等尖銳器械，防止損傷。手術(shù)室工作制度專家講座第13頁四、HAA陽性病人術(shù)后處理（三）手術(shù)后1.工作人員離開手術(shù)間時用0.2%過氧乙酸洗手1～2分鐘。2.手術(shù)間未被污染敷料、器械則應(yīng)重新包好，待高壓滅菌后備用。

3.手術(shù)后將一切受污染物品分別處置，未經(jīng)處理不得帶出手術(shù)間。

（1）術(shù)后已沾有血跡器械、吸引管、針筒、布類用專用桶在0.5%過氧乙酸中浸泡半小時后取出。器械清潔潔凈，擦干后再行高壓滅菌；布類則擠干后打包送洗衣房；針筒清潔后送供給室；吸引管清潔后再煮沸15分鐘擦干后備用。

（2）污物桶、吸引瓶應(yīng)用20%過氧乙酸配成0.5%濃度溶液浸泡半小時，再將污水倒入污水池內(nèi)，吸引瓶擦洗潔凈后應(yīng)浸泡在0.5%過氧乙酸溶液中半小時后再用。

4.手術(shù)間地面、手術(shù)床、輸液架等用0.5%過氧乙酸拖擦。

5.手術(shù)間用過氧乙酸或福爾馬林熏蒸，密閉6～8小時后通風(fēng)。手術(shù)室工作制度專家講座第14頁五、無菌注意事項

（一）嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌界限無菌物品一經(jīng)接觸有菌物品即為污染，不得再作為無菌物品使用。

1.手術(shù)者經(jīng)無菌準(zhǔn)備后，腰以下、肩以上、腋下和背部均為有菌區(qū)。手或無菌物品均不可接觸這些部位，雙手亦不可下垂至腰部以下。傳遞器械不可在背后進(jìn)行。

2.器械臺面和手術(shù)臺面以下為有菌區(qū)（凡器械落至臺面以下，即使未曾著地也不可再用；線自桌面垂下部分亦作為已污染處理）。

3.手套如有破損或接觸有菌區(qū)應(yīng)即更換。

4.前臂、肘部被參觀者接觸時應(yīng)套以無菌袖套。

5.手術(shù)人員需調(diào)換位置時，一人應(yīng)退后一步，背靠背轉(zhuǎn)身調(diào)換，身體前面不可在他人背后擦過。

手術(shù)室工作制度專家講座第15頁五、無菌注意事項（二）保持無菌布類干燥。鋪無菌布單時，器械臺與手術(shù)切口應(yīng)有四層以上。（三）保護(hù)切口。切開皮膚及縫合之前應(yīng)再消毒，皮膚切開后以紗布墊或特殊塑料薄膜保護(hù)切口。（四）保護(hù)腹腔。切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應(yīng)先用紗墊遮蓋保持周圍組織，防止內(nèi)容物溢出污染手術(shù)野。

手術(shù)室工作制度專家講座第16頁六、手術(shù)室安全制度

1.手術(shù)室電器設(shè)備，如電刀、插燈等應(yīng)定時檢驗。2.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)切斷全部電源插頭。3.劇毒藥品應(yīng)上鎖并由專員保管。4.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗安全檢驗及大門安全。5.非值班人員勿任意進(jìn)入手術(shù)室。6.凡在手術(shù)室工作各級人員均應(yīng)按常規(guī)行事，以保障病人安全。7.如發(fā)覺意外情況，應(yīng)馬上匯報相關(guān)部門，并向院部匯報。

手術(shù)室工作制度專家講座第17頁七、手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)

1.在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室行政和業(yè)務(wù)管理、護(hù)理工作和手術(shù)安排，保持整齊、肅靜。2.依據(jù)手術(shù)任務(wù)和護(hù)理人員情況，進(jìn)行科學(xué)分工，親密配合醫(yī)生完成手術(shù)，必要時親自參加。3.督促各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)程，并嚴(yán)格要求恪守?zé)o菌操作規(guī)程。做好傷口愈合統(tǒng)計分析工作。4.組織護(hù)士、衛(wèi)生員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士工作。5.督促所屬人員做好消毒工作，按要求進(jìn)行空氣和手細(xì)菌培養(yǎng)，判定消毒效果。6.認(rèn)真執(zhí)行查對和交接班制度，嚴(yán)防差錯發(fā)生。7.負(fù)責(zé)手術(shù)室藥品、器械、敷料、衛(wèi)生設(shè)備等物請領(lǐng)、報銷工作，并隨時檢驗急診手術(shù)用具準(zhǔn)備情況，檢驗毒、麻、劇藥品及珍貴器械管理情況。8.督促手術(shù)標(biāo)本保留和及時送檢。9.負(fù)責(zé)接待參觀事宜手術(shù)室工作制度專家講座第18頁八、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下?lián)纹餍祷蜓不刈o(hù)士等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后整理工作。2.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，督促檢驗參加手術(shù)人員無菌操作，注意病人安全，嚴(yán)防差錯事故。3.參加衛(wèi)生清掃，保持手術(shù)室整齊、肅靜，調(diào)整溫度與濕度，保持室內(nèi)適宜溫濕度。4.負(fù)責(zé)手術(shù)后病員包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本保管和送檢工作。5.按分工做好器械、敷料打包消毒和藥品保管工作，做好登記統(tǒng)計工作。6.指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士和衛(wèi)生員工作。

手術(shù)室工作制度專家講座第19頁九、洗手護(hù)士職責(zé)

1.術(shù)前了解病情，做到心中有數(shù)。提前15分鐘洗手，鋪好器械臺，并將手術(shù)器械分類排放。各種導(dǎo)管使用前用生理鹽水沖洗。2.與巡回護(hù)士清點器械、紗條、紗墊、針、線等（胸、腹腔、深部組織手術(shù)）。手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后，各清點物品一次，以防遺留在體腔內(nèi)。3.洗手護(hù)士要有高度責(zé)任心，還要有超前意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，親密注意手術(shù)進(jìn)展，做到正確、主動、靈敏傳遞器械。4.保持手術(shù)野、器械臺、升降臺干燥、整齊、無菌、用器械、敷料分開放置。5.術(shù)中摘下標(biāo)本，如：穿刺液、活檢取材、細(xì)菌培養(yǎng)等要妥善保管，術(shù)畢交給醫(yī)生，并于標(biāo)本登記本上署名。6.清洗手術(shù)器械，烘干上油包裝，珍貴儀器和精密器械應(yīng)及時交給器械室護(hù)士，按原位置放好，如術(shù)中發(fā)覺器械不能使用即做記號，術(shù)后向器械室護(hù)士更換。7.經(jīng)胃腸道手術(shù)用過紗條應(yīng)及時棄去，對吻合口處，應(yīng)用PVP-I棉球消毒。污染器械應(yīng)分開放置手術(shù)室工作制度專家講座第20頁十、巡回護(hù)士職責(zé)

（一）術(shù)前準(zhǔn)備（濕抹布擦灰一次）1.術(shù)前問候病人，向病人自我介紹，撫慰病人，并查對病人姓名、床號、診療、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、皮下試驗、術(shù)前用藥和備皮情況。2.檢驗手術(shù)室內(nèi)搶救設(shè)備、器械、物品是否齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。3.檢驗用物是否安全，性能是否良好，如電刀、吸引器、踏腳凳、雙極電凝、無影燈。4.幫助麻醉，幫助洗手護(hù)士鋪臺子，幫助醫(yī)生穿手術(shù)衣，以無菌鹽水沖去手套上滑石粉。5.做好靜脈穿刺、輸血、輸液工作。6.與洗手護(hù)士共同清點手術(shù)用物，如器械、敷料、縫針等數(shù)目，并統(tǒng)計在手術(shù)清點單上，署名。手術(shù)室工作制度專家講座第21頁十、巡回護(hù)士職責(zé)(二）術(shù)中配合1.按手術(shù)要求放置體位，暴露手術(shù)野，防止損傷肢體2.隨時注意手術(shù)進(jìn)展，觀察輸液、輸血是否通暢，能預(yù)期病人所需物品，及早供之，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意生命體征監(jiān)測結(jié)果，配合搶救3.注意術(shù)中切忌談笑，不離開手術(shù)間4.督促術(shù)者、參觀者嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作5.假如沒有洗手護(hù)士，巡回護(hù)士應(yīng)妥善保管術(shù)中標(biāo)本，并署名手術(shù)室工作制度專家講座第22頁十、巡回護(hù)士職責(zé)（三）術(shù)后護(hù)理1.清拭血跡，包扎傷口，護(hù)送病人至手術(shù)室門口。2.打開窗戶通風(fēng)，物歸原處。3.督促衛(wèi)生員搞好手術(shù)間衛(wèi)生。

手術(shù)室工作制度專家講座第23頁十一、夜班護(hù)士職責(zé)

1.認(rèn)真做好交接班制度，交班內(nèi)容包含：病人姓名、床號、診療、手術(shù)名稱、麻醉、病人血型、手術(shù)進(jìn)展、輸液、輸血情況、器械、敷料、針、線等查對。2.擺放次日手術(shù)用各種器械包、布類包、衣服、紗布、手套、針筒、手術(shù)需要時放凡士林、石蠟油。3.檢驗手術(shù)間內(nèi)次日手術(shù)用器械臺、升降臺、輸液架是否齊全。4.每晚檢驗補充PVP-I棉球、酒精、碘酒；每日測酒精比重，每七天二、五過濾酒精并統(tǒng)計；每七天五晚更換PVP-I泡手液、泡手桶。5.督促進(jìn)行手術(shù)間一日二次空氣消毒（早、晚紫外線各照射60分鐘）。6.更換無菌持物鉗，周六值班負(fù)責(zé)手術(shù)間空氣熏蒸消毒，更換PVP-I、刀片罐、泡鑷桶、浸泡盒、添加縫針、刀片；每個月閽周六值班時更換2%二醛溶液。手術(shù)室工作制度專家講座第24頁十一、夜班護(hù)士職責(zé)7.日間HAA陽性手術(shù)間、次日體外手術(shù)間用40%甲醛熏蒸消毒，次日有體外手術(shù)需做冰，布置體外房間用物（電熱毯、電刀、吸引器、輸液架、插手板、輸血器），并準(zhǔn)備好開放輸液。8.應(yīng)付急診手術(shù)，不準(zhǔn)私自離開手術(shù)室，不串崗。9.負(fù)責(zé)手術(shù)室安全保衛(wèi)工作，關(guān)好門窗、日光燈、大門上鎖。10.督促工人搞好手術(shù)間衛(wèi)生，保持手術(shù)室環(huán)境整齊，清理更衣室、值班室、辦公室。11.檢驗病理標(biāo)本送檢情況，并署名。12.負(fù)責(zé)電刀頭及特殊手術(shù)器械熏蒸消毒。

手術(shù)室工作制度專家講座第25頁十二、器械室護(hù)士職責(zé)

1.每晨做好無菌間及器械室清潔整理工作，檢驗無菌手術(shù)包消毒日期2.檢驗并查對晚上急診手術(shù)器械，依據(jù)情況督促工人送去高壓消毒3.手術(shù)用特殊精密器械交洗手護(hù)士浸泡消毒，并清點數(shù)目4.十時半之前接收次日手術(shù)通知單，并依據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備次日手術(shù)特殊器械及各種敷料、縫線5.查對檢驗手術(shù)完成器械，并使其清潔完好，如有損壞應(yīng)予更換，如有血跡應(yīng)退回洗手護(hù)士處重新清洗上油。如有缺乏應(yīng)督促洗手護(hù)士及時找回6.按手術(shù)通知單放次日體位、電刀、單頭燈、止血帶7.準(zhǔn)備急診手術(shù)所需器械8.整理手術(shù)用后電刀頭，檢驗并補充無菌間內(nèi)一次性用物（如輸液器、輸血器、潔凈袋、針筒、奧普、薄膜、線、尿袋、棉簽等）9.每七天一次清潔器械柜子內(nèi)備用器械手術(shù)室工作制度專家講座第26頁手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理要求1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室儀器使用管理制度。2、使用前需檢驗各配件是否齊全、性能是否完好，各連接線是否連接緊密。3、使用過程中，儀器各功效鍵調(diào)整應(yīng)從小到大逐步增加功率。4、使用時要保護(hù)好儀器操作面板，按鍵時防止用力過猛，以免按鍵損壞失靈。5、儀器使用后，應(yīng)將全部功效鍵歸零，方可關(guān)閉電源開關(guān)。并將儀器放回原處，小心碰撞。6、在使用過程中，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行操作。7、每次使用后，應(yīng)馬上清潔儀器，整理并盤好導(dǎo)線，防止成角折疊。8、使用完成在儀器使用登記本上登記。手術(shù)室工作制度專家講座第27頁差錯事故管理制度1.經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院及科室規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理職業(yè)道德，強化手術(shù)室工作人員安全意識。2.制訂手術(shù)室各種差錯事故防范辦法和應(yīng)急預(yù)案，連續(xù)完善各項規(guī)章制度，并定時組織學(xué)習(xí)。3.加強護(hù)士?？评碚摵蛯？萍寄芘嘤?xùn)，提升護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平。4.加大護(hù)理工作檢驗力度，及時發(fā)覺工作中存在問題和安全隱患并提出防范辦法。手術(shù)室工作制度專家講座第28頁預(yù)防各類導(dǎo)管脫落管理制度1、向患者及家眷說明引流管或其它管道目標(biāo)和主要性，通知和指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管方法，預(yù)防意外拉出導(dǎo)管2、意識障礙、躁動不安患者適當(dāng)約束肢體，使用約束用具時，應(yīng)向患者家眷說明使用目標(biāo)，取得家眷支持3、引流管長短適宜并妥善固定，翻身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_，按?？谱o(hù)理要求將管道妥善放置，如搬運行胸腔閉式引流患者時用2把血管鉗夾住胸管，水封瓶放于雙膝間4、經(jīng)常檢驗各類導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否適當(dāng)，按護(hù)理文件書寫要求進(jìn)行統(tǒng)計；為患者更換敷料時，應(yīng)按照?？谱o(hù)理要求進(jìn)行5、各類導(dǎo)管、引流管一旦不慎脫出，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，并作應(yīng)急處理手術(shù)室工作制度專家講座第29頁手術(shù)病人手術(shù)前后訪視制度

1、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對自己所負(fù)責(zé)手術(shù)病人實施術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪制度，以確保手術(shù)順利進(jìn)行及不停提升手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量2、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該手術(shù)巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一日、手術(shù)后三日內(nèi)對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，并按表格要求項目進(jìn)行認(rèn)真填寫3、術(shù)前訪視須了解病人自然情況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等，向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做準(zhǔn)備，及術(shù)中注意事項。介紹手術(shù)室環(huán)境，特殊情況及時與護(hù)士長匯報及相互配合溝通協(xié)調(diào)工作，使患者能以較穩(wěn)定心態(tài)迎接手術(shù)4、術(shù)后回訪目標(biāo)：了解病人術(shù)后情況，在術(shù)中有何不愉快體驗，希望手術(shù)治療過程護(hù)理服務(wù)改進(jìn)提議，勉勵病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)5、在對術(shù)后病人訪視中，能認(rèn)真聽取患者反應(yīng)和希望，不停修正工作存在問題，改進(jìn)患者希望服務(wù)項目，以繼續(xù)提升手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得良好社會聲譽手術(shù)室工作制度專家講座第30頁手術(shù)部位識別標(biāo)示制度為了確保手術(shù)患者醫(yī)療安全，預(yù)防手術(shù)過程中患者及手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯。特制訂本制度。一、包括有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)識。二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。三、經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目標(biāo)。四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家眷共同確認(rèn)及查對。五、病人接入手術(shù)室時，手術(shù)室工作人員必須查看即將手術(shù)患者身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格恪守《查對制度》，同時必須查看即將手術(shù)患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉手術(shù)室工作制度專家講座第31頁手術(shù)室安全管理制度1、各種操作要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確接送病人，術(shù)中器械、敷料、縫針等都要兩人三次查對無誤2、各項操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，按操作規(guī)程完成各項工作3、毒、麻、限劇藥標(biāo)志明確，專員專柜保管4、易燃、易爆物品、藥品定位存放5、手術(shù)室電源、珍貴物品等交接班，手術(shù)間設(shè)備檢驗無誤，手術(shù)后關(guān)閉各種電源6、消防設(shè)備、滅火器材等要定位存放7、節(jié)日、夜間非值班人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，關(guān)好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與總值班聯(lián)絡(luò)8、發(fā)生意外情況向護(hù)士長及總值班匯報及時處理。9、對病人提出疑問要耐心解釋，盡可能保持與手術(shù)醫(yī)生一致，必要時讓主管醫(yī)生解釋，對病人態(tài)度要和善手術(shù)室工作制度專家講座第32頁手術(shù)室感染管理制度1、手術(shù)室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。2、手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、普通手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)室有醒目標(biāo)志，并靠近手術(shù)室入口處。3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌應(yīng)防止使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后手術(shù)用器具及物品應(yīng)先除污染，徹底清潔潔凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒徹底清潔潔凈，再消毒滅菌。5、麻醉用具應(yīng)定時清潔、消毒，接觸病人用具應(yīng)一用一消毒，連續(xù)使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保留，濕化液應(yīng)用滅菌水。6、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，洗手開關(guān)采取感應(yīng)式。采取消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。手術(shù)室工作制度專家講座第33頁手術(shù)室感染管理制度7、手術(shù)人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴(yán)重呼吸道感染不宜上手術(shù)臺，工作人員外出必須更換外出衣、鞋8、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格恪守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，必須濕式清潔，每七天徹底清潔10、嚴(yán)格參觀制度，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，手術(shù)期間防止頻繁開門11、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、手術(shù)廢棄物品應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，封閉運輸，無害化處理13、接送病人平車定時消毒，車輪應(yīng)每次清潔手術(shù)室工作制度專家講座第34頁手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理制度1、成立由護(hù)士長-質(zhì)控組長-專科組長科室質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量全方面督導(dǎo)、檢驗2、負(fù)責(zé)制訂科室各項質(zhì)量檢驗標(biāo)準(zhǔn)，定時組織檢驗，發(fā)覺問題及時匯報3、質(zhì)量控制小組組員定時召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢驗中存在問題，分析原因，提出改進(jìn)辦法并反饋到全體護(hù)士。4、科室質(zhì)量控制小組實施三級管理體系，強調(diào)自我質(zhì)量控制，結(jié)合交叉相互檢驗方法，及時發(fā)覺問題，進(jìn)行分析處理，提升護(hù)理工作質(zhì)量5、將質(zhì)量檢驗結(jié)果及時反饋給當(dāng)事人及護(hù)士長，護(hù)士長全方面總結(jié)后通知全體人員。6、科室依據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并不停總結(jié)，以到達(dá)連續(xù)改進(jìn)目標(biāo)7、護(hù)理工作質(zhì)量檢驗結(jié)果作為科室深入質(zhì)量改進(jìn)參考及護(hù)士長管理、護(hù)士考評重點手術(shù)室工作制度專家講座第35頁手術(shù)室護(hù)士績效考評制度每年護(hù)理部統(tǒng)一組織兩次考試，每個月由護(hù)士長組織考評一次，考評內(nèi)容以基礎(chǔ)理論、?？评碚?、基礎(chǔ)技能為主工作責(zé)任心工作主動認(rèn)真、細(xì)心工作效率完成崗位責(zé)任制，完成要求夜班數(shù)品德操作執(zhí)行職業(yè)操作，愛崗敬業(yè)，恪守醫(yī)德規(guī)范，遵紀(jì)遵法，愛院精神儀表、行為著裝整齊、儀表行為規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)解釋耐心，做好宣傳教育、不與病人爭吵團(tuán)體精神團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好團(tuán)體精神溝通協(xié)調(diào)上下級相處融洽，善于溝通成本意識節(jié)約物力，防止浪費安全意識有安全意識，防止意外發(fā)生考勤全勤，恪守考勤制度科室管理幫助護(hù)長管理，保持病區(qū)管理有序基礎(chǔ)護(hù)理工作落實，無發(fā)生壓瘡理論知識努力學(xué)習(xí)，不停更新知識，考試合格技術(shù)操作恪守操作規(guī)程，操作熟練，考試合格護(hù)理文件書寫及時，準(zhǔn)確完整，質(zhì)量符合要求無差錯事故嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生手術(shù)室工作制度專家講座第36頁手術(shù)室控制感染管理制度1、手術(shù)室入口設(shè)過渡清潔區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。2、進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、更鞋，戴好口罩、帽子，外出時更換外出衣和外出鞋。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀者不可任意進(jìn)入其它手術(shù)間。3、手術(shù)室布局應(yīng)符合功效流程和潔污分開標(biāo)準(zhǔn)4、一切清潔工作均應(yīng)濕式清掃，每日、每七天、每個月定人、定點、定要求做好清潔衛(wèi)生。5、手術(shù)間應(yīng)有層流凈化設(shè)施，定時消毒，每個月做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測6、各種無菌包、無菌容器、使用中消毒液由專員負(fù)責(zé)定時消毒及更換，能高壓蒸汽滅菌應(yīng)防止使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。7、凡做大面積清創(chuàng)及破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染手術(shù)應(yīng)盡可能縮小污染范圍，在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理手術(shù)室工作制度專家講座第37頁手術(shù)室內(nèi)鏡管理制度1.使用前仔細(xì)檢驗內(nèi)鏡及其從屬設(shè)備是否齊全，以確保其功效正常。2.手術(shù)中正確操作，及時擦拭表面污漬。3.使用后再次檢驗內(nèi)鏡及其從屬設(shè)備是否齊全，同時請另一名護(hù)士協(xié)助檢驗內(nèi)鏡鏡面是否清楚、完好。打印電腦單據(jù)，將目鏡單獨放入裝載藍(lán)內(nèi)，再放入整理箱內(nèi)，傳至供給中心進(jìn)行清洗、滅菌。4.滅菌后內(nèi)鏡應(yīng)與供給中心護(hù)士嚴(yán)格交接，重點檢驗有沒有折彎及完整性。5.將滅菌后腔鏡器械放入無菌室專業(yè)籃筐內(nèi)，分門別類放置，放置時注意鏡頭、光纜保護(hù)、禁止受壓。6.每個月應(yīng)對滅菌后腔鏡器械進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。手術(shù)室工作制度專家講座第38頁手術(shù)室消毒隔離制度一、總則1、設(shè)置消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組（由護(hù)士長、監(jiān)控護(hù)士等組成）負(fù)責(zé)手術(shù)室微生物監(jiān)測、消毒隔離制度落實、檢驗，發(fā)覺問題及時糾正及改進(jìn)。2、嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，工作人員、病人、清潔物品、污染物品各行其道。3、認(rèn)真落實參觀制度，嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室人員。4、嚴(yán)格恪守各項無菌技術(shù)操作及無菌標(biāo)準(zhǔn)。5、認(rèn)真落實衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)室整齊。6、感染手術(shù)嚴(yán)格按要求執(zhí)行隔離技術(shù)，預(yù)防交叉感染。手術(shù)室工作制度專家講座第39頁手術(shù)室消毒隔離制度二、工作人員管理1、工作人員進(jìn)入手術(shù)室，必須按手術(shù)室要求更換手術(shù)衣褲、鞋，進(jìn)入手術(shù)區(qū)必須戴好帽子、口罩，參加手術(shù)人員不得戴手表及各種飾物。2、參觀手術(shù)人員按參觀制度嚴(yán)格執(zhí)行3、參加手術(shù)人員手部按要求清潔消毒，定時做細(xì)菌培養(yǎng)檢驗并統(tǒng)計。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，發(fā)覺違規(guī)及時糾正4、手術(shù)完成須將衣、褲、帽、口罩、鞋等放到指定位置5、外出時應(yīng)更換外出衣及鞋手術(shù)室工作制度專家講座第40頁手術(shù)室消毒隔離制度三、病人管理1、病人進(jìn)出手術(shù)室必須更換潔凈病人服并戴帽2、取下各種飾物、假牙等，不帶私人物品進(jìn)入手術(shù)室3、依據(jù)手術(shù)種類將病人安排在對應(yīng)級別手術(shù)間內(nèi)，接臺手術(shù)應(yīng)遵照先清潔后污染標(biāo)準(zhǔn)安排，感染手術(shù)安排在指定手術(shù)間并嚴(yán)格執(zhí)行感染手術(shù)管理要求手術(shù)室工作制度專家講座第41頁手術(shù)室消毒隔離制度四、無菌物品管理1、各類無菌物品由專員負(fù)責(zé)檢驗，確保滅菌合格率100%。2、無菌物品與非無菌物品分別放置，無菌物品必須存放在離地面20～25cm、離天花板50cm、離墻10cm載物架上，循序排放，分類放置，存放環(huán)境必須有空氣消毒設(shè)施。3、一次性無菌用具嚴(yán)格按照購入、驗收、儲存、使用管理要求執(zhí)行。4、依據(jù)物品性質(zhì)，選擇適當(dāng)滅菌方式，能耐受高溫高壓滅菌首先高溫高壓滅菌，不能耐受采取低溫滅菌方法。5、無菌物品嚴(yán)格按照使用期先后使用，禁止使用過期物品。6、打開無菌物品前，檢驗滅菌日期、滅菌指示標(biāo)識以及包裝是否符合要求，合格后方可使用。7、各種無菌用物嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌制度。手術(shù)室工作制度專家講座第42頁手術(shù)室消毒隔離制度五、醫(yī)療用物管理1、開啟靜脈輸入液體及藥液須注明時間，超出2小時后不得使用，啟封抽吸各種溶媒超出24小時不得使用2、各種消毒液開啟時必須填寫開啟日期，注意使用期并按使用說明嚴(yán)格執(zhí)行。3、麻醉用物（面罩、咽喉鏡）及連接各種管道必須一人一用一消毒4、接送病人平車天天擦拭消毒，嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用及外用，接送隔離病人平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒手術(shù)室工作制度專家講座第43頁手術(shù)室消毒隔離制度六、環(huán)境管理1、手術(shù)室布局合理，符合功效流程和潔污分開要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。2、手術(shù)間回風(fēng)口天天進(jìn)行清潔，過濾網(wǎng)每七天進(jìn)行清洗。每個月做空氣培養(yǎng)1次并登記立案。3、手術(shù)間保持平靜、隨時關(guān)門，盡可能降低人員走動。4、每臺手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)及時清理室間用物，濕式清掃地面，濕式擦拭各類物品。手術(shù)室工作制度專家講座第44頁輸血制度1、輸血前須由兩名醫(yī)護(hù)人員查對交叉配血匯報單上病人姓名、住院號、血型、查對獻(xiàn)血者姓名、血袋編號、血型與病人交叉相容試驗結(jié)果，查對血袋標(biāo)簽上人姓名、血袋編號、血型與配血匯報單上是否相符，相符時進(jìn)行下一步檢驗。2、檢驗袋血抽血日期，血袋有沒有外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血，無變質(zhì)后方可使用。3、血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放進(jìn)冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。如輸2袋以上（含2袋）血液時，應(yīng)嚴(yán)格按各種血液成份使用與保留方法執(zhí)行4、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同查對無誤方可執(zhí)行。5、檢驗所用輸血器及針頭是否完好、無過期。手術(shù)室工作制度專家講座第45頁輸血制度6、輸血過程中先慢后快，再依據(jù)病情和年紀(jì)調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察受血者有沒有輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理7、當(dāng)病人可疑或發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)馬上停頓輸血，保留血袋備查，同時匯報醫(yī)生和血庫配合處理8、完成輸血操作后，再次進(jìn)行查對醫(yī)囑，病人姓名、血型、配血匯報單、血袋標(biāo)簽血型、血袋編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后方可署名9、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不一樣供血者或不一樣血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。10、輸血完成后，醫(yī)護(hù)人員將輸血統(tǒng)計單（交叉配血匯報單）貼在病歷中，血袋保留24小時手術(shù)室工作制度專家講座第46頁術(shù)后支持服務(wù)制度

1、手術(shù)室與臨床科室應(yīng)保持良好溝通機制，滿足手術(shù)患者需要2、手術(shù)室護(hù)士對術(shù)后病人應(yīng)護(hù)送到病房，與病房護(hù)士床頭交接班，包含病人各項生命體征，術(shù)中情況以及引流管情況和應(yīng)注意事項等3、對術(shù)后病人手術(shù)室護(hù)士在三天內(nèi)應(yīng)經(jīng)?；卦L，問詢病人術(shù)后情況，以及在此期間注意事項。如病情允許應(yīng)勉勵病人早日下床活動。應(yīng)和病人講明白，使病人順利度過手術(shù)后關(guān)鍵時期4、巡回護(hù)士認(rèn)真填寫好手術(shù)護(hù)理統(tǒng)計單，隨病歷存檔。術(shù)后回訪情況按要求統(tǒng)計于手術(shù)后回訪統(tǒng)計單上5、護(hù)理部和科室考評應(yīng)將術(shù)后支持服務(wù)制度列入考評工作之中，加大考評力度，使此項工作真正落實到位手術(shù)室工作制度專家講座第47頁術(shù)前患者訪視制度

1、為了更加好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者普通資料(姓名、性別、年紀(jì)、民族、體重、文化程度等)，搜集患者臨床資料(術(shù)前診療、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有沒有特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。2、了解患者心理狀態(tài)，進(jìn)行必要心理疏導(dǎo)及護(hù)理。手術(shù)室工作制度專家講座第48頁術(shù)前患者訪視制度3、做好術(shù)前宣傳教育工作：（1）向患者講解相關(guān)注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化裝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。（2）介紹手術(shù)、麻醉體位配合方法及主要性。（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。4、訪視過程中要表達(dá)人文關(guān)心，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出問題，以減輕或消除患者疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，依據(jù)情況進(jìn)行必要通知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。5、訪視內(nèi)容要認(rèn)真統(tǒng)計于手術(shù)病人訪視統(tǒng)計單。手術(shù)室工作制度專家講座第49頁特殊感染手術(shù)處置要求1.氣性壞疽、朊毒體及其它突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)間（最好負(fù)壓）進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀2.手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入3.手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供給4.盡可能使用一次性敷料，用后焚燒處理。布單用后經(jīng)有效浸泡消毒后送洗5.手術(shù)結(jié)束后，地面、墻壁、儀器、設(shè)備等物表用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭。使用后器械用含有效氯mg/L消毒劑就地浸泡30分鐘后行常規(guī)處理。各種瓶、桶等用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘。手術(shù)室工作制度專家講座第50頁特殊感染手術(shù)處置要求6.全部些人員離開手術(shù)間時，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)，就地浸泡消毒，更換清潔拖鞋、帽子等。7.負(fù)壓手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運轉(zhuǎn)負(fù)壓15分鐘后再擦拭消毒，到達(dá)自凈要求后方可進(jìn)行下一手術(shù)。8.非負(fù)壓手術(shù)間用過氧乙酸熏蒸法對空氣進(jìn)行消毒，密閉24小時后方可將各種物品移出手術(shù)間，徹底通風(fēng)后做空氣監(jiān)測，合格后方可再次使用。手術(shù)室工作制度專家講座第51頁無菌技術(shù)在手術(shù)室應(yīng)用一、基本概念1、無菌技術(shù)：是在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作中，預(yù)防一切微生物浸入人體和預(yù)防無菌物品、無菌區(qū)域不被污染操作技術(shù)。2、無菌物品：指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)物品。3、無菌區(qū)：在進(jìn)行無菌操作時，為放置無菌物品而準(zhǔn)備區(qū)域，稱為無菌區(qū)。手術(shù)室工作制度專家講座第52頁無菌技術(shù)在手術(shù)室應(yīng)用二、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)1、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬大、定時消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時應(yīng)停頓清掃工作、降低走動、防止塵埃飛揚。2、無菌操作前，工作人員要帶好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。3、進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品概念4、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，而且有明確標(biāo)識；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需表明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后次序擺放；無菌包使用期普通為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。5、進(jìn)行無菌操作時，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；防止面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。6、一套無菌物品只供一位病人使用，防止交叉感染。手術(shù)室工作制度專家講座第53頁無菌技術(shù)在手術(shù)室應(yīng)用三、無菌技術(shù)基本操作⒈戴工作帽：⑴選擇適當(dāng)帽子、⑵將頭發(fā)全部包裹在帽中。⒉戴口罩：⑴佩戴前和脫下前必須徹底清潔雙手，污染手不可觸摸口罩⑵佩戴時必須完全覆蓋口罩，并用雙手食指順著鼻梁按壓口罩鉛邊，確保封閉鼻梁周圍。⑶口罩必須保持清潔、干燥，沾濕或污染后應(yīng)馬上更換⒊打開無菌包法：⑴打開無菌包前洗手再將無菌包放在清潔干燥桌面上，檢驗無菌包名稱、滅菌日期、滅菌指示劑、包布有沒有破損或潮濕。⑵徒手打開無菌包外包布，內(nèi)層用無菌持物鉗打開手術(shù)室工作制度專家講座第54頁無菌技術(shù)在手術(shù)室應(yīng)用三、無菌技術(shù)基本操作⒋無菌持物鉗、鑷使用無菌持物鉗是取用和傳遞無菌物品器械，配置使用要恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)，確保無菌物品不被污染。（一定要在桌面以上，距地面1米以上高度使用）⒌取用無菌溶液法⑴檢驗外用溶液名稱及使用期，藥液有沒有變質(zhì)或沉淀⑵拿起瓶子，標(biāo)簽向著手心。先倒少量溶液，以沖洗瓶口灰塵，然后由原處倒出所需溶液至無菌容器中，使用后注明開啟和失效日期、時間手術(shù)室工作制度專家講座第55頁無菌技術(shù)在手術(shù)室應(yīng)用四、術(shù)中無菌要求1、遵照無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)⒉、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手術(shù)人員雙手應(yīng)保持在胸前、肩部以下腰部以上3、器械臺面及術(shù)野平面以下應(yīng)視為有菌區(qū)，手術(shù)人員手、器械等物品均不可放到該平面以下，不然視為被污染4、器械應(yīng)從手術(shù)人員胸前傳遞，不得從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，手術(shù)人員不可隨意伸臂橫跨手術(shù)區(qū)取器械。5、手術(shù)中如手套破損、接觸到有菌地方或懷疑被污染，應(yīng)更換無菌手套；前臂或肘部被污染時，應(yīng)更換手術(shù)衣或加套無菌袖套；器械臺或術(shù)野無菌巾、布單，一經(jīng)浸濕，應(yīng)加蓋干無菌單6、限制參觀人員人數(shù)（每室不超出4～6人），以降低污染機會。參觀手術(shù)時不能站得太高、離術(shù)者太近及在室內(nèi)經(jīng)常走動手術(shù)室工作制度專家講座第56頁無菌技術(shù)在手術(shù)室應(yīng)用四、術(shù)中無菌要求7、術(shù)中切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和血墊。處理空腔臟器殘端時，應(yīng)用鹽水紗布保護(hù)周圍組織，并用碘伏消毒切口部位，已污染刀剪、敷料等，必須放入彎盆中，不能放回?zé)o菌區(qū)?？p皮前，應(yīng)沖洗切口，洗凈手套上血跡，去除手術(shù)薄膜，用75%酒精消毒切口皮膚后，再行縫合8、術(shù)中因故暫停手術(shù)如進(jìn)行X線攝片時，應(yīng)用無菌單將手術(shù)切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，預(yù)防污染9、手術(shù)人員更換位置時，如兩人鄰近，先由一人雙手放于胸前后退一步，與交換者采取背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺退出，然后交換10、口罩潮濕后及時更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時，頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)11、及時擦拭手術(shù)者汗液，防止滴落在手術(shù)臺上12、術(shù)中關(guān)閉門窗，盡可能降低開關(guān)門次數(shù)手術(shù)室工作制度專家講座第57頁手術(shù)安全用藥制度（一）嚴(yán)格用藥查對制度1、用藥時，要嚴(yán)格三查七對：（1）三查：備藥時查（復(fù)誦醫(yī)囑），用藥時查（二人查對），用藥后查（復(fù)誦醫(yī)囑）。（2）十對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、給藥路徑、時間、質(zhì)量、失效期。2、查對方法：二人唱名查對；二人都看清算清。3、藥品如有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標(biāo)簽不清，瓶口破裂不得使用4、易致過敏藥品，給藥前應(yīng)問詢有沒有過敏史，查看有沒有過敏統(tǒng)計和皮試結(jié)果。使用毒麻限劇藥時，要經(jīng)過重復(fù)查對，用后保留安瓿。用各種藥品時，要注意有沒有配伍禁忌5、用藥時如有疑問，應(yīng)馬上查清方可執(zhí)行6、體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度，要按照正確配置方式、百分比、給藥方法進(jìn)行操作手術(shù)室工作制度專家講座第58頁手術(shù)安全用藥制度（二）藥品管理制度1、手術(shù)室應(yīng)設(shè)置藥品室，并指定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。2、肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放置。易燃易爆藥品、對人體有損害藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源或人群，并寫有顯著警句提醒他人3、麻醉藥、劇毒藥和珍貴藥必須上鎖，建立嚴(yán)格領(lǐng)取制度，由護(hù)士和管藥護(hù)士共同管理、天天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)覺不符及時查明原因（由麻醉科統(tǒng)一管理）4、生物制品、血液品及需要低溫儲存藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保留，每七天定時派人清理一次，保持冰箱內(nèi)整齊。5、藥品基數(shù)不應(yīng)太多，以免過期。普通慣用藥品每七天領(lǐng)取一次，不慣用藥品每個月領(lǐng)取一次，麻醉藥、珍貴藥則依據(jù)天天使用情況領(lǐng)取。6、定時檢驗藥品柜存藥，發(fā)覺過期、變色、渾濁或標(biāo)簽含糊不清藥品應(yīng)交藥房統(tǒng)一處理，不得使用手術(shù)室工作制度專家講座第59頁手術(shù)安全用藥制度（三）局麻藥品使用標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格控制一次用藥量,不要超出一次限量2.使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)最少相隔30分鐘。3.詳細(xì)應(yīng)用時還須依據(jù)麻藥濃度、吸收和分解排泄速度以及病人體質(zhì)有所增減,標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)采取最低有效濃度4.局麻藥注入血管豐富部位時,為減慢機體吸收速度,應(yīng)加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加5.酯類局麻藥代謝,主要經(jīng)過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良病人,普魯卡因用量應(yīng)降低6.酰胺類局麻藥分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系,少許以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功效不全病人用藥要降低7.嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長久消耗性疾病者，一次用藥量應(yīng)顯著降低手術(shù)室工作制度專家講座第60頁手術(shù)室感染控制制度一、人員方面控制：（1）非參加手術(shù)工作人員，禁止進(jìn)入手術(shù)室。（2）凡要參加手術(shù)工作人員應(yīng)該具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面知識，并要接收相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部相關(guān)制度、規(guī)范。（3）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)該嚴(yán)格按照要求更換手術(shù)室專用工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室專用鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)房間。帽子應(yīng)能完全覆蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻。（4）實際參加手術(shù)者，包含醫(yī)師、洗手護(hù)士，必須遵照外科刷手規(guī)范刷手，方可上手術(shù)臺。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區(qū)域活動，不論是否為無粉塵手套，均不能忽略其存在粉塵顆粒，所以戴好手套后應(yīng)馬上用無菌水沖洗潔凈。手術(shù)時禁止隨意走動及盡可能防止交談。（5）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時，應(yīng)馬上更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過口罩放在口袋里，處理用過口罩時應(yīng)提著口罩系帶。手術(shù)室工作制度專家講座第61頁手術(shù)室感染控制制度一、人員方面控制：（6）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參加上臺手術(shù)。工作人員患有呼吸道感染時，不得進(jìn)入手術(shù)室，必要時帶兩只口罩進(jìn)入；患有嚴(yán)重上呼吸道感染或其它傳染性疾病時，應(yīng)該限制進(jìn)入手術(shù)室。（7）每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于3—5人；參觀者和實習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得隨意靠近；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。（8）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)該放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。（9）訪客、家眷及廠商嚴(yán)格控管，禁止進(jìn)入手術(shù)室。（10）工作人員需要離開手術(shù)室時應(yīng)更換外出衣及外出鞋。（11）病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室時一律貼身穿潔凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。手術(shù)室工作制度專家講座第62頁手術(shù)室感染控制制度二、環(huán)境方面控制：為預(yù)防交互感染，不論是人員或器械都遵照單方向標(biāo)準(zhǔn)：清潔區(qū)->手術(shù)區(qū)->污物區(qū)（一）動線控制：1、病人運輸：病人由病房送至手術(shù)室時，以轉(zhuǎn)換處將病人由外部手術(shù)推床轉(zhuǎn)至內(nèi)部手術(shù)推床至手術(shù)室內(nèi)2、工作人員：工作人員由外走道進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子、換好工作鞋后方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束，再由外走道送病人到普通病房或加護(hù)病房。若送病人至傳染科或加護(hù)病房，需加套隔離衣、鞋套及口罩，要再進(jìn)入手術(shù)室，必須重新更換新口罩、帽子、工作鞋等手術(shù)室工作制度專家講座第63頁手術(shù)室感染控制制度（一）動線控制3、物品運輸：手術(shù)室與供給室應(yīng)采取一體化管理，這么有利于凈化手術(shù)室，降低感染。手術(shù)室和供給室污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供給室聯(lián)絡(luò)在一起。在手術(shù)室與供給室一體化運行后，手術(shù)用敷料直接送至中心供給室打包間包裝，手術(shù)器械由污染送往供給室經(jīng)清洗、包裝。采取這種方法既防止了無菌包在運輸過程中被污染，也防止了手術(shù)室空氣污染。病人手術(shù)所需全部器械物品集中置于車上，由供給室經(jīng)清潔電梯送入手術(shù)室無菌物品存放室內(nèi)，在由工作人員將其推至手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束后，將污染器械物品放入整理箱內(nèi)，經(jīng)污物電梯再送至供給室4、手術(shù)房間分配：本院潔凈手術(shù)室分為百級、千級、萬級和負(fù)壓手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定手術(shù)科別，以降低手術(shù)間交互感染手術(shù)室工作制度專家講座第64頁手術(shù)室感染控制制度（二）環(huán)境維護(hù)：1.手術(shù)部建筑布局應(yīng)該符合功效流程合理和潔污區(qū)域分開標(biāo)準(zhǔn)。功效分區(qū)應(yīng)該包含：無菌物品儲存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個區(qū)域應(yīng)有顯著標(biāo)志，區(qū)域間防止交叉污染。2.手術(shù)部墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。3.手術(shù)房間墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備表面，應(yīng)該在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無影燈及手術(shù)室地面，擦拭室內(nèi)物品，手術(shù)室自凈30分鐘。術(shù)后清潔房間，濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。輔助房間及走廊，每日用清水拖拭最少4次。手術(shù)室工作制度專家講座第65頁手術(shù)室感染控制制度（二）環(huán)境維護(hù)：4.不一樣區(qū)域及不一樣手術(shù)房間清潔、消毒物品應(yīng)該分開使用。用于清潔、消毒拖布、抹布應(yīng)該是不易掉纖維織物材料5.手術(shù)時盡可能選取不脫顆粒材質(zhì)，包含手術(shù)房間一切用具6.手術(shù)部應(yīng)該選取環(huán)境保護(hù)型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，防止長久使用一個消毒劑造成微生物耐藥性7.手術(shù)室門在手術(shù)過程中應(yīng)該關(guān)閉，盡可能降低人員出入手術(shù)室工作制度專家講座第66頁手術(shù)室感染控制制度（三）空調(diào)控制：1.各潔凈手術(shù)房間，普通溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動操作，保持手術(shù)室一定壓力（正壓），潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室空氣達(dá)99.97％潔凈度。2.潔凈手術(shù)部每七天定時對設(shè)備層新風(fēng)機組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每兩周對凈化機組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行統(tǒng)計。3.消毒氣體、麻醉廢氣控制排放，應(yīng)該利用單獨系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖裝置。4.對潔凈區(qū)域內(nèi)非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)該定時進(jìn)行清潔。手術(shù)室工作制度專家講座第67頁手術(shù)室感染控制制度（三）空調(diào)控制：5.對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)該使用豎向柵條，天天擦拭清潔1次，對濾料層應(yīng)按照附表一要求更換。6.負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該進(jìn)行負(fù)壓連續(xù)運轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，到達(dá)自凈要求方可進(jìn)行下一個手術(shù)。過濾致病氣溶膠排風(fēng)過濾器應(yīng)該每六個月更換一次。7.熱交換器應(yīng)該定時進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑水進(jìn)行噴射消毒。8.對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下水盤和水塔，應(yīng)該定時去除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒。9.對擋水板應(yīng)該定時進(jìn)行清洗。10.對凝結(jié)水排水點應(yīng)該定時進(jìn)行檢驗，并進(jìn)行清潔、消毒。手術(shù)室工作制度專家講座第68頁手術(shù)室感染控制制度（三）空調(diào)控制：11.Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ～Ⅱ級其它潔凈用房應(yīng)該實施空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)動態(tài)控制；Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級其它潔凈用房能夠經(jīng)過末端為高效或者亞高效過濾器局部空氣凈化設(shè)備實施動態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中計算機動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)能夠利用局部凈化設(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。12.禁止使用有化學(xué)刺激、致癌原因局部空氣凈化設(shè)備。13.空氣凈化系統(tǒng)送風(fēng)末端裝置應(yīng)該確保密閉，不泄露。14.負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠房間應(yīng)該設(shè)置獨立空氣凈化系統(tǒng)，而且排風(fēng)口安裝高效過濾器。15.排放有致病氣溶膠風(fēng)口應(yīng)采取密閉裝置。16.潔凈手術(shù)部投入運行前，應(yīng)該經(jīng)有資質(zhì)工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全方面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。手術(shù)室工作制度專家講座第69頁手術(shù)室感染控制制度（三）空調(diào)控制：17.潔凈手術(shù)部日常實施動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣氣壓差18.天天可經(jīng)過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機組監(jiān)控并統(tǒng)計，發(fā)覺問題及時處理19.每個月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔情況檢驗，發(fā)覺問題及時處理20.每個月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室最少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果監(jiān)測并統(tǒng)計21.每六個月對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次塵埃粒子監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器使用情況并統(tǒng)計22.每六個月對潔凈手術(shù)部正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并統(tǒng)計手術(shù)室工作制度專家講座第70頁手術(shù)室感染控制制度（四）全方面開展?jié)崈羰中g(shù)部日常監(jiān)控：1.沉降菌濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)條件下手術(shù)區(qū)和周圍區(qū)細(xì)菌沉降數(shù),定點定位檢驗高效送風(fēng)口細(xì)菌過濾有效性。詳細(xì)采取平板暴露法,該種方法含有實用、操作簡便特點。2.懸浮菌濃度：主要用于動態(tài)監(jiān)測手術(shù)運行狀態(tài)中實際細(xì)菌濃度,檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合原因下感染危險性。詳細(xì)使用固體撞擊法（離心式采樣器），該種方法含有采樣量大、采樣范圍自主性強特點。手術(shù)室工作制度專家講座第71頁手術(shù)室感染控制制度（四）全方面開展?jié)崈羰中g(shù)部日常監(jiān)控：3.含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度級別，當(dāng)沉降菌檢測固定出現(xiàn)超標(biāo)時,必須及時用本方法補測,進(jìn)行驗證。4.壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域正常壓差,預(yù)防發(fā)生因為氣流走向產(chǎn)生錯誤,而造成手術(shù)感染。5.溫度：溫度控制實際上是控制細(xì)菌濃度有效伎倆。6.相對濕度：與細(xì)菌生存率親密相關(guān)。手術(shù)室工作制度專家講座第72頁手術(shù)室感染控制制度三、滅菌物品器械維護(hù)：（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域物品、藥品應(yīng)該拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶儀器、設(shè)備，應(yīng)該對其進(jìn)行檢驗、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無菌物品應(yīng)該存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在18-22℃之間，濕度控制在35%-60%之內(nèi)。（二）每臺手術(shù)都備有各自籃車，放置手術(shù)所需器械、包布。（三）供給室護(hù)士對滅菌物品供給均需注意滅菌包使用期限、滅菌指示帶顏色改變、包布完整性等。（四）依無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換。若無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝渙散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。（五）手術(shù)中使用之無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)器械使用，應(yīng)注意有效日期，且當(dāng)日手術(shù)結(jié)束未使用完成即視為污染，不可再使用。手術(shù)室工作制度專家講座第73頁手術(shù)室感染控制制度（六）處理滅菌物品需依以下無菌技術(shù)之標(biāo)準(zhǔn)：1.放置無菌區(qū)物品都必須是無菌。2.假如無菌包掉落地上，就不應(yīng)再打開使用，應(yīng)視為被污染，需重新滅菌。3.手術(shù)衣無菌范圍由肩至腰部。4.雙手切勿交叉放在腋下，必須放在腰部上，肩膀下位置。5.已被打開之無菌包，邊緣部分視為污染部位。6.無菌臺僅桌面以上為無菌區(qū)。7.刷手者方能接觸無菌面，非刷手者僅能接觸非無菌物。8.無菌區(qū)附近活動時，注意不可污染無菌區(qū)。9.手術(shù)衣及無菌被單等被滲透時，即以被污染視之。10.對無菌之確實性有所懷疑時，即以非無菌物視之。手術(shù)室工作制度專家講座第74頁手術(shù)室感染控制制度（六）處理滅菌物品需依以下無菌技術(shù)之標(biāo)準(zhǔn)：11.在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品無菌性有懷疑，應(yīng)該視其為污染12.醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)該檢驗外包裝完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超出滅菌使用期限物品不得使用13.不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下器械、物品應(yīng)該視為污染14.手術(shù)使用醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須到達(dá)滅菌要求15.一次性使用醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用16.接觸病人麻醉物品應(yīng)該一人一用一消毒17.每臺手術(shù)未用過器械（未打開之包裝）由護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時償還至無菌物品存放室手術(shù)室工作制度專家講座第75頁手術(shù)室感染控制制度（七）對于一次性物品管理，必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用部門不得自行采購。在進(jìn)口一次性使用醫(yī)療用具時,應(yīng)要求有國家醫(yī)藥管理局頒發(fā)“注冊證”,憑“注冊證”辦理省以上衛(wèi)生行政部門及工商行行政管理機構(gòu)“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營許可證”,產(chǎn)品包裝應(yīng)有對應(yīng)漢字標(biāo)識和注冊證號,做到三證齊全。嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān),堅持主渠道進(jìn)貨。（八）手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專柜放置，標(biāo)簽明確，并按要求排列，定位定量，定時檢驗清點并統(tǒng)計，預(yù)防過期，確保緊急使用。如發(fā)覺產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問題，應(yīng)馬上停頓發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。手術(shù)室工作制度專家講座第76頁手術(shù)室感染控制制度四、污物之處理處理污物時均應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)辦法執(zhí)行之。尤其是在不了解病人各項化驗結(jié)果情況下（如急診病人，不配合檢驗病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包含汗液）均視為含有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時必須采取對應(yīng)隔離辦法。如戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后注意手衛(wèi)生等。手術(shù)室工作制度專家講座第77頁手術(shù)室感染控制制度（一）器械：1.手術(shù)中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。2．關(guān)腹時應(yīng)使用專用關(guān)腹包。3.器械歸位置于器械盤內(nèi)，以濕布覆蓋，預(yù)防致病原之散播。4.器械收好后，放于污物電梯，送至中心供給室集中清洗處理。5.器械需要手工清洗時，應(yīng)遵照預(yù)沖洗->酶洗（浸泡，刷洗）->沖洗->干燥步驟。手術(shù)室工作制度專家講座第78頁手術(shù)室感染控制制度（二）引流液：引流液倒入清洗污物槽進(jìn)入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專門污水處理站進(jìn)行處理。（三）布類：1.污染或濕布類以污衣袋裝好，由污染通道送洗衣房消毒、再清洗。2.打開未用包布仍送包布處理區(qū)。（四）雜物：1.手術(shù)使用后一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成硬質(zhì)容器內(nèi),最終統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。2.玻璃安瓿類易損傷制品應(yīng)該棄于專用玻璃類搜集容器內(nèi)手術(shù)室工作制度專家講座第79頁手術(shù)室感染控制制度（五）醫(yī)療廢物：1.感染性廢物如沾有血跡紗布、引流管或其它沾有體液污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”黃色塑料袋，當(dāng)盛裝醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或容器3/4時，應(yīng)該使用有效封口方式，使包裝物或者容器封口嚴(yán)實、緊密。由公務(wù)員集中送至垃圾場集中處理。2.生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。3.全部醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類搜集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運處置都必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》嚴(yán)格執(zhí)行處理。依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保留轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。手術(shù)室工