貧血的護(hù)理知識(shí)

貧血的護(hù)理

—李娜定義貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RRC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常最低值的一種臨床癥狀。其中以血紅蛋白濃度降低最為重要。010302大細(xì)胞性貧血（巨幼細(xì)胞性貧血）正常細(xì)胞性貧血（再生障礙性貧血、溶血性貧血）小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血、急性失血性貧血）貧血的分類按紅細(xì)胞形態(tài)分類紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血①紅細(xì)胞自身異常紅細(xì)胞生成減少性貧血①造血干祖細(xì)胞異常②造血微環(huán)境異常失血性血貧血①急性和慢性失血后貧血貧血的分類按病因與發(fā)病機(jī)制分類

貧血的診斷以（Hb）濃度測(cè)定最為重要①HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37

貧血的診斷貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn)貧血程度血紅蛋白濃度(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后氣促重度30-59休息時(shí)氣促,心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病

一、巨幼細(xì)胞性貧血定義：是指葉酸、維生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障得所致的一類貧血。其特點(diǎn)是大細(xì)胞性貧血。1．葉酸缺乏：與葉酸攝入量不足、吸收不良、需求量增加、藥物影響等因素有關(guān)。2．維生素B12缺乏：與內(nèi)因子缺乏，維生素B2吸收障礙、利用障得等因素有關(guān)。內(nèi)因子缺乏所致不可逆性貧血稱“惡性貧血”病因葉酸和維生素B12是合成的重要輔酶臨床表現(xiàn)主要有血、消化道癥狀、全身浮腫、口角炎、“鏡面舌”、“牛肉舌＂、精神神經(jīng)癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象提示貧血，血清葉酸、維生素B12濃度降低。懷疑惡性貧血者可進(jìn)行內(nèi)因子抗體測(cè)定。發(fā)病機(jī)制治療用藥護(hù)理1、補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12：葉酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜過(guò)度。維生素B12缺乏者多吃動(dòng)物肝、腎、瘦肉。惡性貧血需終身肌注維生素B12補(bǔ)充葉酸、維生素B12時(shí)，需補(bǔ)充含鉀、含鐵高的食物。2、去除病因二、再生障礙性貧血定義：是由多種原因致造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常而引起的一類貧血。外周血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系均明顯減少。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、感染和出血。化學(xué)因素：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物和工業(yè)用化學(xué)物品。如：氯霉素。物理因素：各種電離輻射。如：X射線病毒因素：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝病毒及各種嚴(yán)重感染?！辈∫蚬撬柙煅杉?xì)胞明顯減少，外周血三系減少1、造血干細(xì)胞異常（“種子”學(xué)說(shuō)）2、造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說(shuō)）3、免疫異常（蟲(chóng)子”學(xué)說(shuō)）發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)項(xiàng)目急性再障慢性再障起病急、重緩、病程長(zhǎng)出血、感染重、主要表現(xiàn)輕貧血輕重、主要表現(xiàn)病程、預(yù)后短，預(yù)后差長(zhǎng)、預(yù)后較好

實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象：全血細(xì)胞減少，四少一多：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)跑計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無(wú)巨核細(xì)胞。慢性型骨增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。治療

1．支持療法：預(yù)防和控制感染；糾正貧血；控制出血；護(hù)肝治療2．針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制治療：抗淋巴細(xì)胞球蛋白／抗胸腺細(xì)胞球蛋白。促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子。造血干細(xì)胞移植雄激素是治療慢性再障的首選藥；造血細(xì)胞因子主要用于重型再障三、缺鐵性貧血定義：體內(nèi)貯鐵耗盡引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見(jiàn)的貧血。1.鐵的分布體內(nèi)鐵功能狀態(tài)鐵（67％為血紅蛋白鐵其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）儲(chǔ)存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）1、鐵的來(lái)源衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1．5mg／d2、鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段；動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低；二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收；胃酸分泌不足可影響鐵的吸收；維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收；小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收1、鐵的儲(chǔ)存和排泄儲(chǔ)存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)排泄：每天鐵的排泄量不超過(guò)1mg，主要從類便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。2、缺鐵性的病因

①攝入不足②吸收障礙③丟失過(guò)多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因

臨床表現(xiàn)（1）一般貧血表現(xiàn)：如疲乏、困倦無(wú)力、皮膚黏膜蒼白、心悸等（2）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常。②體力下降易感染。③兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下。④黏膜組織病變，有ロ角炎、舌炎、吞咽困難或咽下梗阻感等。③營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚干燥皺縮毛發(fā)干粘、指（趾）甲薄易裂、變平。輔助檢查①血象：小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高。②骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主。③鐵代謝：血清鐵蛋白降低＜12ug／L（反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，有助于早期診斷）④紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉濃度增高。用藥治療護(hù)理（1）口服鐵劑①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開(kāi)水并漱口。④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開(kāi)始升高，約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6