妊娠合并心力衰竭術(shù)后護理

NURSINGROUND護理查房妊娠合并心臟病術(shù)后護理2023/8/232CONTENTS概述2023/8/233妊娠分娩對心臟的影響123妊娠期分娩期產(chǎn)褥期2023/8/23血容量增加，32-34周達高峰，心臟負擔(dān)加重。妊娠期2023/8/235分娩期（心臟負擔(dān)最重的時期）第三產(chǎn)程：胎兒血循環(huán)中斷，大量血液進入體循環(huán)，回心血量增加，子宮迅速縮小，腹壓驟減，周圍循環(huán)衰竭—心衰。032023/8/23產(chǎn)后24-48小時內(nèi)，大量血液、水分進入體循環(huán)—心衰。產(chǎn)褥期2023/8/23心臟病孕婦心功能分級

紐約心臟協(xié)會依據(jù)患者生活能力狀況，將心臟病孕婦心功能分為4級一級：體力活動不受限制，日?；顒硬灰鹦墓δ懿蝗谋憩F(xiàn)。二級(即心衰Ⅰ度)：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。三級(即心衰Ⅱ度)：體力活動明顯受限制，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。四級(即心衰Ⅲ度)：體力活動重度受限制，病人不能從事任何活動，即使在休息時也可出現(xiàn)心衰的各種癥狀和體征。2023/8/238典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)全心衰竭以上表現(xiàn)同時存在右心力衰竭癥狀：消化道癥狀，勞力性呼吸困難，體征：頸靜脈征，肝大、下肢水腫，心臟體征。左心力衰竭癥狀：呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、頭昏、少尿。體征：肺部濕啰音，心臟體征。2023/8/23LOREMIPSUMDOLOR治療與護理措施妊娠前：心臟功能I、II級可以妊娠但受限制心臟功能能III級或以上者、有心衰史者不宜妊娠。A妊娠期：加強產(chǎn)前檢查，注意休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血、感冒、妊高征，提前2-4周住院侍產(chǎn)。BLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelitC不宜妊娠者12周以前控制心衰后，終止妊娠。D2023/8/2310匯報病史性別：女情況婚姻：已婚職業(yè)：自由1、妊娠合并心力衰竭；2:孕4產(chǎn)1孕33+4周頭位待產(chǎn)入院診斷：姓名：床號：34床文化：初中年齡：30歲既往史：既往體健，有7月齡引產(chǎn)史1次，超聲耦合劑過敏入院時間：2020-11-27-15:49LoremLoremLoremLorem基本2023/8/2311匯報病史主訴現(xiàn)病史因停經(jīng)33+4周，反復(fù)胸悶、呼吸困難2月余患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2020年04月06日，預(yù)產(chǎn)期2021年01月11日，停經(jīng)早期有惡心、嘔吐早孕反應(yīng)，停經(jīng)4+月感胎動持續(xù)至今，孕期不定期產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)異常，11-05因“妊娠合并心力衰竭”在我科住院治療，11-17病情好轉(zhuǎn)出院。于11月26日起開始出現(xiàn)活動后胸悶，平臥后呼吸困難。今為求進一步監(jiān)護治療返院就診。擬“妊娠合并心力衰竭”收入住院。病程中患者無咳嗽咳痰，無發(fā)熱，精神、飲食、睡眠可，大小便正常。體重按孕周增長。2023/8/2312匯報病史既往史個人史月經(jīng)婚育史家族史?？魄闆r既往體健，無高血壓病史，無藥物過敏史，無傳史染病。生于原籍，生活規(guī)律，無吸煙史，無飲酒史。初潮15歲7天/30天，經(jīng)量中等，暗紅色，無痛經(jīng)，無血塊，末次月經(jīng)2020年04月06日，適齡結(jié)婚，足月產(chǎn)1-早產(chǎn)0-流產(chǎn)2-現(xiàn)存1男，丈夫體健。。否認家族性遺傳性疾病史。

口唇稍發(fā)紺，腹隆，宮高26cm，腹圍86cm，胎心左下腹聞及，148次/分，規(guī)則。肝脾肋下未觸及。?？魄闆r：骨盆內(nèi)測量可，頸管未消，宮口未開，頭先露，S－3，水囊未及，羊水未見。2023/8/23完善相關(guān)檢查10月202023/8/23完善相關(guān)檢查11月27日

2023/8/23完善相關(guān)檢查2023/8/2316完善相關(guān)檢查2023/8/23終止妊娠產(chǎn)婦于2020-12-7日在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦于12月7日11:22分在術(shù)中取出一男性活嬰，體重3250g,四肢外觀無畸形Apgar評分9分，因早產(chǎn)請新生兒科醫(yī)生會診，隨后新生兒因早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科治療。2023/8/232023/8/232023/8/23患者術(shù)后精神狀態(tài)2023/8/2321護理措施：1、加強巡視，15-20分鐘一次，及時發(fā)現(xiàn)病人生活所需并給與解決。2、將呼叫器及日常用品放在病人伸手可及之處以便拿取及時應(yīng)接紅燈。3、協(xié)助病人洗漱、進食、大小便，并及時傾倒排排泄物4、保持床單位的清潔

術(shù)后護理問題護理目標：病人在臥床期間基本生活需要得到滿足。護理評價：病人基本生活需要得到滿足。自理能力缺陷：與臥床休息、輸液有關(guān)2023/8/23術(shù)后護理問題

活動無耐力：于活動時血流加快，心臟負擔(dān)加重

護理目標：病人能適當?shù)貐⒓尤粘；顒?/p>

護理措施：1、多臥床休息，中度限制一般的體力活動，避免比較強的活動2、給病人提供舒適、安靜的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，每天睡眠10小時以上3、進食高蛋白、高維生素、易消化、易咀嚼的食物，限制食鹽攝入量，每天不超過5g，防止鈉潴留，避免水腫：每餐進食量不宜過飽，可少量多餐。4、給病人解釋活動無耐力的原因及限制活動量的重要性，讓病人理解所安排的護理計劃，使其能配合。5、活動期間監(jiān)測心率、呼吸、血壓的改變，出現(xiàn)異常，立即停止活動.（活動前測脈搏92次/分，活動后測脈搏103次/分）

護理評價：患者自己能獨立行走2023/8/2323與對治療、預(yù)后缺乏了解，害怕死亡及新生兒轉(zhuǎn)新生兒科治療有關(guān)護理目標：病人能執(zhí)行對焦慮的措施、病人主訴焦慮減輕。護理措施1.耐心傾聽病人的主訴，找出焦慮的原因，并有針對性的進行疏導(dǎo)。避免與其他病人同住，以免情緒互相影響。2.耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮。3.給病人介紹本院的醫(yī)院技術(shù)水平，介紹治療成功的病例及本院新生兒科的特色，使病人樹立康復(fù)的信心。4、鼓勵家屬陪伴，給予心理安慰及精神的支柱護理評價：病人焦慮已緩解。焦慮補充護理問題2023/8/2324護理措施：（1）給予病人講解誘發(fā)感染的因素，如營養(yǎng)不良、勞累、著涼、貧血等，指導(dǎo)患者注意自我保護。（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，每日病房通風(fēng)2次，每次30分鐘，減少探視人員、避免交叉感染。（3）保持外陰皮膚清潔，協(xié)助病人，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。（4）指導(dǎo)病人早、晚氣溫較低時，注意保暖，衣著厚薄適宜。（5）囑病人進高蛋白、高維生素且含鐵豐富的食物，以增加營養(yǎng)，糾正貧血，增強抵抗力。（6）根據(jù)心功決定活動量，切記勞累。（7）觀察體溫變化，如有發(fā)熱，應(yīng)及時通知醫(yī)師。（8）遵醫(yī)囑使用抗生素。護理評價：病人體溫正常，無感染發(fā)生。有感染的危險：與機體抵抗力下降有關(guān)

護理目標：病人不發(fā)生感染術(shù)后護理問題2023/8/23護理目標產(chǎn)婦無血栓形成護理措施1、保持床單位清潔、干燥2、術(shù)后6小時以內(nèi)囑家屬勤做被動操，術(shù)后6小時以后教會患者做環(huán)保操。3、術(shù)后第一日囑患者勤下床活動。護理評價：產(chǎn)婦未形成血栓深靜脈血栓：與術(shù)后臥床有關(guān)補充護理問題2023/8/2326護理評價：監(jiān)測病人的心功能情況良好。（1）做好心理護理，使病人心情舒暢，避免情緒激動而加重心臟負擔(dān)。（2）保持病室安靜和空氣清新，保證病人有充足的睡眠（3）囑病人臥床休息，避免疲勞；給予吸氧，每天3次，每次1小時；病情重者，給予持續(xù)低流量吸氧。。（4）給予低鹽、易消化、無刺激性并含豐富維生素和適量纖維的食物，宜少量多餐（如：面條、稀飯）（5）注意保暖，避免受涼；產(chǎn)后遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素。（6）嚴密觀察心率、心律、體溫、脈搏、呼吸、尿量的變化，發(fā)生異常，及時報告醫(yī)師（7）輸液著，嚴格掌握輸液速度，以每分鐘20^30滴為宜。（8）產(chǎn)后如有宮縮痛或者傷口疼痛，應(yīng)給予止痛劑，以免疼痛加重心臟負擔(dān)。護理措施護理目標：1、盡量避免發(fā)生心力衰竭2、護士能及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭，并積極配合搶救術(shù)后護理問題潛在病發(fā)癥—充血性心力衰竭2023/8/23補充護理問題

母乳喂養(yǎng)中斷：與母嬰分離有關(guān)

護理目標：學(xué)會保持乳汁分泌

護理措施：1、講解母乳喂養(yǎng)知識，協(xié)助乳房護理，教會產(chǎn)婦合理保持泌乳2、指導(dǎo)合理飲食，避免乳汁淤積3、告知產(chǎn)婦及家屬如何將采集的母乳送新生兒科。

護理評價：產(chǎn)婦個人原因及家屬不支持，已行人工喂養(yǎng)2023/8/23其他護理重點B1、嚴密觀察生命體征2、指導(dǎo)避孕方式

2023/8/23健康教育1.術(shù)后患者必須定期進行心臟科門診檢查，若有胸悶、胸痛等癥狀，應(yīng)及時就診。2.注意氣候變化，盡量避免到公共場所，避免呼吸道感染。3.定期門診隨訪。4.在術(shù)后早起要限制活動量，加強營養(yǎng)，使體力和心功能盡快恢復(fù)。5·建議合適的避孕方式心臟病婦女的懷孕，常威脅到母子生命安全和健康，故應(yīng)做好計劃生育。手術(shù)結(jié)扎是最好的選擇；口服避孕要易造成血栓，宮內(nèi)節(jié)育器易造成菌血癥，都應(yīng)避免。6、產(chǎn)后42天復(fù)診2023/8/2330機械通氣

鎮(zhèn)靜412快速利尿

強心、升壓限制入量急性左心衰

處理措施相關(guān)知識介紹

2023/8/23護理教學(xué)查房存在的問題護理措施612345輔助呼吸：機械通氣在救治左心衰致嚴重肺水腫時，能迅速糾正缺氧，臨床表現(xiàn)癥狀消失快。預(yù)防感染：觀察體溫變化，如有發(fā)熱，應(yīng)及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素限制入量：記錄24小時出入水量鎮(zhèn)靜：嗎啡：緩解煩躁不安、減慢呼吸—改善肺換氣功能—減輕氧耗：擴張靜脈-減少回流-左房壓下降-小動脈助力下降-下降心臟前后負荷快速利尿：定時速尿，每日查血鉀，避免電解質(zhì)紊亂強心、升壓：擴血管：硝普鈉十12·5～25ug/min;硝酸甘油10ug/min,強心：毛花苷丙：首次0·4～0·8mg,2小時后酌情增加0·2～0·4mg2023/8/23中心靜脈壓使用情況相關(guān)知識介紹1中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，有別于周圍靜脈壓力。后者受靜脈腔內(nèi)瓣膜與其他機械因素的影響，故不能確切反映血容量與心功能等狀況。2CVP測定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量輸液或心臟病人輸液時；3.危重病人或體外循環(huán)手術(shù)時。CVP正常值為0.49-1.18kPa（5-12cmH2O），降低與增高均有2023/8/23CVP目的中心靜脈壓是測量近心端大靜脈的壓力。臨床上常用此法監(jiān)測外周循環(huán)與心泵功能狀態(tài)。連續(xù)觀察其數(shù)值變化。對處理休克有重要指導(dǎo)意義，適用于嚴重休克，原因判斷困難；尿少或無尿，原因不明；嚴重水電解質(zhì)紊亂，難以保持平衡時；大量補液，輸血時，即可作為有效的進液途徑，又可監(jiān)護進液量及速度。中心靜脈壓2023/8/2334操作方法測壓步驟31、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側(cè)腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反映右房壓力尤其在腹內(nèi)壓增高等情況下。2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導(dǎo)管。有條件醫(yī)院可用心電監(jiān)護儀，通過換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數(shù)據(jù)。4一、插入的導(dǎo)管用丫型管或三路活塞與輸液器及測壓管相連。測壓管零點，平臥位，平腋中線；側(cè)臥位,平右側(cè)第二肋間隙胸骨旁。二、測壓時，先將測壓管充滿液體，然后夾住輸液器，當測壓管水柱下降至停止的液柱高度，即為中心靜脈壓，用厘米水柱表示。觀察后，將測壓管關(guān)閉，開放輸液器，以保持靜脈輸液。2023/8/23測壓管0點必須與右心房中部在同一水平，體位變動時應(yīng)重新調(diào)整兩者關(guān)系。注意事項1導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。導(dǎo)管留置一般不超過5d，過久易發(fā)生靜