兒科腰穿骨穿

兒科腰穿骨穿兒科腰穿骨穿第1頁腰椎穿刺

[適應(yīng)證]了解腦脊液成份和壓力，進(jìn)行診療及判別診療。區(qū)分阻塞性與非阻塞性脊髓病變。氣腦造影和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔碘油造影。鞘內(nèi)給藥。對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者釋放血性腦脊液減輕癥狀。兒科腰穿骨穿第2頁腰椎穿刺[禁忌證]顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變，預(yù)計有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者。腦疝或腦疝前期。腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變或外傷。兒科腰穿骨穿第3頁腰椎穿刺

—步驟（一）戴帽子、六步洗手法洗手。準(zhǔn)備物品。您好，我是您主管醫(yī)師，請問孩子叫什么名字？看一下孩子腕帶。依據(jù)您病情，需要做腰椎穿刺。關(guān)于腰穿必要性、過程及可能出現(xiàn)并發(fā)癥剛才簽署知情同意書時候已向您詳細(xì)講明。現(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定，假如您沒有什么疑問咱們現(xiàn)在就開始做吧。戴口罩，檢驗(yàn)物品是否齊全，擺放是否合理。兒科腰穿骨穿第4頁腰椎穿刺

—步驟（二）打開覆蓋模塊布。請患者取側(cè)臥位，曲頸、抱膝，助手幫助固定，背部與床面垂直，取L3、4椎間隙為穿刺點(diǎn)（做動作：右手從髂嵴滑下與后正中線交點(diǎn)，摸椎間隙），做體表標(biāo)識。撕膠布，檢驗(yàn)棉棒及消毒液是否在使用期內(nèi)，取棉棒沾取消毒液，皮膚消毒3遍，第一遍以穿刺點(diǎn)為中心15cm以上，之后逐步縮小。兒科腰穿骨穿第5頁腰椎穿刺

—步驟（三）檢驗(yàn)穿刺包是否在使用期內(nèi)，打開包，放置空針（使用期、漏氣）。離開穿刺包范圍，檢驗(yàn)無菌手套是否在使用期內(nèi)，型號是否適當(dāng)，是否漏氣。戴手套（手位置，三步）。鋪洞巾。兒科腰穿骨穿第6頁腰椎穿刺

—步驟（四）檢驗(yàn)擺放試管、穿刺針（配套、針尖銳利）、空針通暢性，查對麻藥，抽取2%利多卡因約2ml，排空氣體。告訴病人開始打麻藥了。左手拿一紗布，固定皮膚，局麻。右手先打一皮丘，然后逐層麻醉至針頭約1/2~2/3進(jìn)針，先回抽無回血再推藥，退出空針，紗布按壓片刻。兒科腰穿骨穿第7頁腰椎穿刺

—步驟（五）取穿刺針，與病人交流。左手固定皮膚，右手持穿刺針，垂直于背部針頭稍斜向頭部，進(jìn)針。有落空感后，遲緩拔出針芯，見腦脊液流出，囑患者遲緩伸開雙腿，助手幫助測壓，穿刺過程中問詢患者有沒有不適。測壓后留取腦脊液2-5ml送檢。插入針芯。左手拿紗布，拔出穿刺針。敷以無菌紗布，撤洞巾，膠布固定。兒科腰穿骨穿第8頁兒科腰穿骨穿第9頁兒科腰穿骨穿第10頁測壓兒科腰穿骨穿第11頁普通搜集2-5m腦脊液送檢。拔穿刺針、再次消毒穿刺點(diǎn)并黏貼敷料兒科腰穿骨穿第12頁腰椎穿刺

—步驟（六）給病人整理衣物。囑患者去枕平臥4~6h。請護(hù)士監(jiān)測生命體征。整理物品，分類處置。摘手套，洗手，做好穿刺統(tǒng)計。

【操作錄像】兒科腰穿骨穿第13頁腰椎穿刺[注意事項(xiàng)]1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。2.嚴(yán)格無菌操作，防止引發(fā)顱內(nèi)和椎管內(nèi)感染。3.準(zhǔn)確定位，穿刺點(diǎn)防止過高，造成脊髓圓錐受損。4.穿刺成功后釋放腦脊液過程中應(yīng)親密觀察患者可能出現(xiàn)使顱內(nèi)壓快速增高動作，如咳嗽或打噴嚏等，應(yīng)快速拔出穿刺針或快速插入針芯。5.碰到穿刺困難時，防止重復(fù)穿刺，預(yù)防造成椎管內(nèi)血腫或損傷神經(jīng)、韌帶等組織。兒科腰穿骨穿第14頁骨髓穿刺

[適應(yīng)證]1．采取骨髓液進(jìn)行各種檢驗(yàn)，幫助診治血液系統(tǒng)疾病和感染性疾?。▊魅静?、寄生蟲病、細(xì)菌感染等）。2．證實(shí)骨髓中是否有異常細(xì)胞浸潤如惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。3．采取骨髓液作骨髓移植。

4．特殊毒物(如酚、醌)檢驗(yàn)及判定等。兒科腰穿骨穿第15頁骨髓穿刺[禁忌證]血友病及彌散性血管內(nèi)凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢驗(yàn)。

兒科腰穿骨穿第16頁骨髓穿刺[穿刺部位選擇]依據(jù)患者個體情況，穿刺點(diǎn)可選在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和脛骨前側(cè)。兒科腰穿骨穿第17頁兒科腰穿骨穿第18頁骨髓穿刺

—步驟（一）戴帽子，六步洗手法洗手。您好，我是您主管醫(yī)師，請問孩子叫什么名字？看一下孩子腕帶。依據(jù)您病情，需要做骨髓穿刺。關(guān)于骨穿必要性、過程及可能出現(xiàn)并發(fā)癥剛才簽署知情同意書時候已向您詳細(xì)講明。現(xiàn)在孩子生命體征穩(wěn)定，假如您沒有什么疑問咱們現(xiàn)在就開始做吧。戴口罩，檢驗(yàn)物品是否齊全，擺放是否合理。兒科腰穿骨穿第19頁骨髓穿刺

—步驟（二）取玻片5-6張，傾斜放于右手邊。打開覆蓋模塊布?；純貉雠P，助手固定下肢。穿刺點(diǎn)定于脛骨粗隆平面下約1cm（或脛骨中上1/3段前部中央處）之內(nèi)側(cè)面脛骨。做體表標(biāo)識。（脛骨穿刺僅用于2歲以下小兒）檢驗(yàn)棉棒及消毒液是否在使用期內(nèi)。取棉棒，蘸取消毒液，皮膚消毒三遍，第一遍以穿刺點(diǎn)為中心15cm以上，之后范圍逐步縮小。兒科腰穿骨穿第20頁骨髓穿刺

—步驟（三）檢驗(yàn)穿刺包是否在使用期內(nèi)。打開包，將5ml、10ml空針打入包內(nèi)（檢驗(yàn)空針使用期，是否漏氣）。檢驗(yàn)無菌手套是否在使用期內(nèi)，型號是否適當(dāng)，是否漏氣。戴手套。鋪洞巾。檢驗(yàn)穿刺針是否配套、潔凈、銳利，調(diào)整穿刺針長度（髂骨1.5cm，脛前1cm）。檢驗(yàn)空針通暢性。查對麻藥。抽取2%利多卡因，排空氣體。

兒科腰穿骨穿第21頁骨髓穿刺

—步驟（四）告訴病人開始打麻藥了。左手拿紗布，示指、拇指固定皮膚，局麻。先打一皮丘，然后逐層麻醉至骨膜，先回抽無回血，再推藥，注意多點(diǎn)浸潤麻醉，拔出空針，紗布按壓片刻。兒科腰穿骨穿第22頁骨髓穿刺

—步驟（五）與病人交流，左手示指、拇指固定皮膚，右手持穿刺針垂直于穿刺部位進(jìn)針，待達(dá)骨面后問詢患者是否疼痛，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，待穿刺針固定、有落空感后，檢驗(yàn)針體固定。拔出針芯，以10ml空針（預(yù)留空氣）抽取骨髓0.2ml（當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時馬上停頓抽吸），插入針芯，將骨髓液打于玻片上（如為20ml空針，注意乳突向下），快速推片。普通推片6張左右，與外周血涂片同時送檢；若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取1～2ml兒科腰穿骨穿第23頁骨髓穿刺

—步驟（六）更換無菌手套。左手拿紗布，右手拔出穿刺針，敷以無菌紗布，膠布固定。局部按壓1-2min。給患者整理衣物。問詢患者有沒有不適。請護(hù)士幫助測量血壓、脈搏。整理物品，分類處置。摘手套，洗手。做好穿刺統(tǒng)計。

【操作錄像】兒科腰穿骨穿第24頁骨髓穿刺-注意事項(xiàng)術(shù)前行出、凝血時間檢驗(yàn)，對有出血傾向患者操作時應(yīng)尤其注意，對血友病患者禁止作骨髓穿刺。注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后防止擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛、過深（胸骨外板厚僅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透內(nèi)側(cè)骨板傷及心臟、大血管。進(jìn)針深度普通不超出1.0cm。兒科腰穿骨穿第25頁骨髓穿刺-注意事項(xiàng)抽吸液量如為做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)不宜過多，以免影響對有核細(xì)胞增生度判斷，及對細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。骨髓液取出后應(yīng)馬上涂片，不然會很快發(fā)生凝固，致涂片失敗。如穿刺過程中，感到骨質(zhì)堅硬，穿不進(jìn)髓腔，提醒可能是大理石骨病，應(yīng)做骨骼X線檢驗(yàn)，不可強(qiáng)行進(jìn)針。兒科腰穿骨穿第26頁骨髓穿刺-注意事項(xiàng)如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸即可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成份或僅吸出少許稀薄血液，則稱為“干抽”，此種情況多見于骨髓纖